Insuficiência mitral

Question 1

Quais as principais causas de insuficiência mitral?

Answer 1

-Mitral que não fecha direito na sístole - Leva a uma regurgitação
PRINCIPAIS CAUSAS:
- CRÔNICA: PROLAPSO DE VALVA MITRAL- devido a um excesso
- AGUDA: ENDOCARDITE( inflama a válvula), IAM ( rompe pedaços da válvula), FEBRE REUMÁTICA

Question 2

Qual a fisiopatologia da insuficiência mitral?

Answer 2

HISTÓRIA NATURAL:
- ↑AE E ↑VE (desenvolve INSUFICIÊNCIA CARDÍACA). Esse
processo se estabelece em duas etapas: FASE COMPENSADA e FASE DESCOMPENSADA.
Durante a sístole, como a valva mitral não fecha direito, um pouco do sangue que está
nele sobre para o átrio (é regurgitado) – a consequência disso é o crescimento do átrio!
Ele recebe o sangue ‘de volta’ do ventrículo!

Mas não é só isso… A cada diástole do ciclo cardíaco, esse ventrículo vai receber um sangue ‘que ele sempre recebeu’ (que veio do pulmão, via átrio, para chegar no ventrículo). Perceba: além do sangue que ele sempre recebeu, também chega uma carga extra! É o sangue que ele mesmo regurgitou para o átrio, e que o átrio ‘cospe’ de volta – há sobrecarga de volume também no ventrículo – a consequência disso é o crescimento de VE! Então, já sabemos a clínica que pode surgir decorrente do aumento do átrio esquerdo: rouquidão, disfagia, FA… Visto isso, conseguimos dividir a história natural da doença em duas fases:
1-Fase compensada: aumento da complacência (elasticidade) do AE e VE; aumento da pré-carga ventricular (Frank Starling). HVE EXCÊNTRICA; grande fração de ejeção (FE > 70%). Paciente encontra-se assintomático.
2-Fase descompensada: aqui, não significa necessariamente que o paciente se encontrará sintomático (como ocorre nas outras valvopatias) -se o paciente estiver assintomático, mas com FE < 60%, podemos dizer que ele está descompensado*. Dispneia e ortopneia também caracterizam essa fase.

Question 3

Quais as manifestações clínicas da insuficiência mitral?

Answer 3

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
• IC ESQUERDA (+ ICTUS DESVIADO) E AUMENTO DE ÁTRIO ESQUERDO-rouquidão, disfagia, FA.
  É o que surge na fase descompensada…

Question 4

Como é a ausculta da insuficiência mitral?

Answer 4

AUSCULTA CARDÍACA E EXAME FÍSICO:
- SOPRO HOLOSSISTÓLICO “EM BARRA” (+ IRRADIAÇÃO PARA AXILA). É um sopro que mantém praticamente a mesma amplitude durante toda a sístole.
- PRESENÇA DE B3 (sobrecarga de volume)
- ICTUS VE DESVIADO
- CLICK MESOSSISTÓLICO: se o problema for prolapso de valva mitral, quando o aparato valvar mitral se projeta para dentro da AE durante a sístole, isso pode gerar um click.

Question 5

Quais os exames complementares da insuficiência mitral?

Answer 5

EXAMES COMPLEMENTARES:
- ELETROCARDIOGRAMA:HVE E SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA- sinais presentes na estenose mitral e aórtica
- RX DE TÓRAX: ventrículo grande + aumento de AE-hipertrofia excêntrica
- ECOCARDIOGRAMA: FRAÇÃO REGURGITANTE > 50% = GRAVE

Question 6

Qual o tratamento da insuficiência mitral?

Answer 6

• TRATAR A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• Intervenção (se FR > 50% + sintomas/FE): REPARO ou TROCA VALVAR (“MITRACLIP”)

Question 7

Qual a diferença da hipetrofia ventricular da estenose e da insuficiência?

Answer 7

ESTENOSE: HIPERTROFIA CONCÊNTRICA! É sobrecarga
de pressão! Tem que crescer para empurrar o sangue!
INSUFICIÊNCIA: HIPERTROFIA EXCÊNTRICA! É sobrecarga de volume! Tem que crescer para guardar o sangue!