Insuficiência aórtica

Question 1

Quais as principais causas de insuficiência aórtica?

Answer 1

• FEBRE REUMÁTICA-leão aguda —ATEROSCLEROSE- A valva aórtica está dentro da artéria aorta, logo situações que levem a dilatação da aorta afastam uma valva da outra
  -SÍNDROME DE MARFAN- doença do colágeno, enfraquece a parede aórtica e ela dilata
  -DISSECÇÃO DE AORTA- Se acometer uma aorta mais proximal pode pega a valva aórtica tamém.

Question 2

Quais as manifestações clínicas da insuficiência aórtica?

Answer 2

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA ( sobrecarga de volume)e isquemia (não
perfunde coronária)
PA divergente- queda da PA diastólica, pois como durante a diástole e o sangue retornou para o VE, o volume no leto arterial (aorta) vai estar reduzindo-o que leva a uma queda da PA

Question 3

Qual a fisiopatologia da insuficiência aórtica?

Answer 3

HISTÓRIA NATURAL:
- ↑VE (sobrecarga de volume – HIPERTROFIA EXCÊNTRICA):
desenvolve INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
- ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ↓PA DIASTÓLICA.
Com a valva insuficiente, o sangue acaba retornando para o ventrículo esquerdo. Qual a consequência óbvia? A sobrecarga de volume do VE, que dilata! O resultado
é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Em que momento do ciclo se perfunde as nossas coronárias? É na diástole! Na sístole, o coração está todo contraído, fechando elas… O sangue não flui! Então, se na diástole, a valva aórtica não se fecha adequadamente, o sangue é, literalmente, “sugado” de volta para o interior cardíaco, reduzindo de modo significativo a pressão diastólica. Como ocorre essa redução, há um risco aumentado do desenvolvimento de isquemia miocárdica!

• Então…
  Fase compensada: percepção dos batimentos cardíacos + percepção de pulsações fortes durante à noite. Só isso… O indivíduo é geralmente assintomático!
  Fase descompensada: dispneia e ortopneia, fadiga, tonteira + angina noturna (bradicardia dependente).
  () Isquemia miocárdica durante o sono: o indivíduo não tolera uma pressão diastólica muito baixa (se temos uma diástole muito prolongada, vamos ter muito sangue voltando da aorta para o ventrículo  diminui a pressão na aorta  diminui a pressão diastólica) e evolui para hipoperfusão coronariana.

Question 4

Qual a ausculta e exame físico da insuficiência aórtica?

Answer 4

AUSCULTA E EXAME FÍSICO:
- SOPRO PROTODIASTÓLICO
- SOPRO DE AUSTIN-FLINT: sangue refluído pela valva aórtica leva a estenose mitral funcional (mas sem lesão, sem hiperfonese de B1)
- ICTUS DE VE DESVIADO
- Pode haver B3 por sobrecarga de volume
- PA DIVERGENTE. hipertensão sistólica com redução importante da PA diastólica. A diferença pode ser maior que 60mmHg (Sinal de Hill).
- “TUDO PULSA NA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA”
 PULSO DE CORRIGAN (EM MARTELO D’ÁGUA): rápida ascensão e rápida queda
 SINAL DE MUSSET: pulsação da cabeça
 SINAL DE MULLER: pulsação da úvula
 SINAL DE QUINCKE: pulsação nos leitos ungueais
 SINAL DE TRAUBE (PISTOL SHOT): ruído sistodiastólico percebido na artéria femoral
 PULSO BISFERIENS: dois picos sistólicos durante a ascensão rápida
 SINAL DE DUROZIEZ: quando comprimimos a femoral na porção femoral com o diafragma do esteto, auscultamos melhor um sopro sistólico;
quando comprimimos a porção mais distal, auscultamos melhor o sopro diastólico.

Question 5

Quais os exames complementares da insuficiência aórtica?

Answer 5

EXAMES COMPLEMENTARES:
- ELETROCARDIOGRAMA:HVE
- RX DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA em fases mais tardias
- ECOCARDIOGRAMA: FRAÇÃO REGURGITANTE > 50% = GRAVE

Answer 6

TRATAMENTO:
- VASODILATADOR para o paciente sintomático
- Intervenção (se FR > 50% + sintomas/FE): TROCA VALVAR
O grande problema é que esse sangue “não está indo, ele tá voltando”! Então, a única estratégia farmacológica podemos pensar em fazer é ABRIR A PERIFERIA –
talvez, se a periferia estiver bem dilatada, esse sangue consiga “ir para frente”! Por isso, há comprovação do uso de vasodilatadores, como bloqueadores do canal
de cálcio e IECA, especialmente em pacientes sintomáticos. E aqui não há discussão! É troca valvar e pronto!