Estenose mitral Flashcards
(8 cards)
Qual a principal causa de estenose mitral?
Estenose mitral =Quando a valva mitral não se abre direito - sopro diastólico
EPIDEMIOLOGIA E CAUSAS:
- FEBRE REUMÁTICA (95%) e doença degenerativa (idosos)
Trata-se de uma sequela de febre reumática em 95% dos casos. É, inclusive, a lesão reumática mais comum. Só uma lembrança: quando a pessoa tem uma cardite reumática, a válvula mais envolvida sempre é a mitral. Quando é uma lesão aguda por febre reumática, o mais comum é a insuficiência mitral; quando é lesão crônica, sequela, o mais comum é a estenose mitral.
Qual a principal causa de estenose mitral?
- ↑AE > CONGESTÃO PULMONAR (HAP PASSIVA) > INSUFICIÊNCIA DE VD/HAP REATIVA.
A valva não se abre adequadamente - aumenta a pressão no átrio esquerdo -
aumenta o tamanho do átrio esquerdo - a pressão é transmitida retrogradamente
para o pulmão - congestão pulmonar - processo se cronifica - insuficiência de VD +
fibrose de arteríolas e artérias pulmonares - HAP reativa (irreversível e não responde
à tratamento). Então, perceba: o aumento do átrio esquerdo é decorrente da sobrecarga de pressão exercida sobre ele, graças à estenose em valva mitral.
Sobrecarregado de sangue, esse átrio esquerdo, já bastante aumentado, começa a
transmitir a pressão retrogradamente para o leito pulmonar.
Quais as manifestações clínicas da estenose mitral?
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- FIBRILAÇÃO ATRIAL, ROUQUIDÃO, DISFAGIA- Devido ao aumento do átrio esquerdo DISPNEIA COM ↑FC
Quando aumentamos o AE, podemos desorganizar seu circuito elétrico, gerando FA. Esse aumento também pode comprimir o nervo laríngeo recorrente, gerando
rouquidão (síndrome de Ortner). E olha só… O AE é a câmara mais posterior do coração! Quando aumentado, pode comprimir o esôfago e causar disfagia! Congestão pulmonar gera dispneia que piora aos esforços! São pacientes que também não toleram taquicardia! Em casos mais avançados, podem surgir sintomas de insuficiência de VD!
As bradicardias são mais toleradas pois com a FC menor, o átrio esquerdo tem mais tempo para esvaziar o seu volume no ventrículo esquerdo, quando a fc aumenta gera mais pressão e sobrecarga sobre o pulmão.
Como é a ausculta cardíaca da estenose mitral?
AUSCULTA CARDÍACA:
- SOPRO (RUFLAR) DIASTÓLICO. É um sopro um pouco mais leve (ruflar) que ocorre entre B2 e B1 (grande silêncio)
- ESTALIDO DE ABERTURA (abre estalando, pois ela está mais tensa”)
- REFORÇO PRÉ-SISTÓLICO (Fica mais intenso no final da diástole-representa a contração atrial- ele se contrai com força e joga o sangue contra a mitral estenosada)
- HIPERFONESE DE B1 (valva mitral se fecha com mais força-pois já está mais debilitada)
-
Quais os achados eletrocardiográficos das estenose mitral?
Eletro e raio x não enxergam a doença valvar, mas sim a repercussão da doença valvar na câmara cardíaca, mas especificamente no átrio esquerdo.
EXAMES COMPLEMENTARES:
- ELETROCARDIOGRAMA: Vamos encontrar achados de sobrecarga de átrio esquerdo .
ONDA P > 100MS (2,5 quadradinhos), ÍNDICE DE MORRIS (parte negativa da onda P > 1 quadradinho em V1)
-A melhor derivação para enxergar a onda P é a D2
-Vamos olhar a onda P, pois ela representa a contração atrial
-Apesar de a onda P representar a contração dos 2 átrios com um só, o átrio direito se contrai primeiro, pois é de lá que parte o nó sinoatrial, e só depois o átrio esquerdo se contrai.
-Quando temos uma estenose mitral, temos um aumento de AE, o que leva a uma desorganização do circuito elétrico e podemos ver essa alteração no ecg através da onda P bífida que representa o aumento do tempo de ativação do AE, além de que ela fica mais larga- dura mais tempo que o habitual > 100ms
-Outra derivação importante para se ver a onda P é V1
-É normal que em V1 a onda P seja bifásica, tenha uma porção positiva e outra negativa
-A porção positiva é a ativação do átrio direito e a porção negativa é a ativação do átrio esquerdo.
-Se há uma estenose mitral que aumente o átrio esquerdo, a porção negativa tende a ficar mais negativa ainda- fica > 1mm²=índice de Morris
Quais os achados radiográficos das estenose mitral?
- RX DE TÓRAX: SINAL DA BAILARINA, DUPLO CONTORNO, COMPRESSÃO ESOFÁGICA
Quando o átrio cresce, ele cresce “para tudo quanto é direção” (posterior, lateral, superior, etc). Normalmente, o AE não aparece no RX, visto que é a câmara mais
posterior. - Entretanto, quando cresce para a direita, por exemplo, pode começar a aparecer “um pedaço” – É o que chamamos de sinal do duplo contorno à direita.
-Quando ele cresce para cima, esse AE começa a deslocar cranialmente (para cima) o brônquio fonte esquerdo – isso abre o ângulo da traqueia – é como se fosse a abertura das pernas de uma bailarina. - Se crescer para a esquerda, há o aumento do arco médio à esquerda- Presença de brocotoma á esquerda
-Se crescer para trás, desloca o esôfago!- no exame contrastado do esôgafo podemos perceber a redução do calibre do esófago.
Quais os achados ecocardiográficos das estenose mitral?
-Na prática clínica é o exame mais importante pois confirma diagnóstico e apresenta a gravidade.
ECOCARDIOGRAMA: ÁREA VALVAR < 1,5CM2 = GRAVE
Quais o tratamento das estenose mitral?
TRATAMENTO:
A valva mitral tolera bem medidas mais conservadoras, já a aórtica não=troca valvar
- Controle da FC com BETABLOQUEADOR, da congestão com DIURÉTICOS + ATB para prevenir recorrência de febre reumática
Não se esqueça que o paciente não tolera taquicardia!
- Intervenção (se área < 1,5cm + sintomas/↓FE): VALVOPLASTIA( mantém a valva de origem) é o melhor tratamento.
Vai avaliara a necessidade de cirurgia ( troca valvar) se a valva não tiver mais jeito. Através do de ESCORE BLOCK, se avalia se irá ser necessário, se escore > 8, vai precisar.
