Estrabismo

Question 1

Tipo de estrabismo más frecuente

Answer 1

Endotropia

Question 2

Diferencia tropia vs foria

Answer 2

tropia desviación permanente
foria desviación transitoria

Question 3

Fuentes de la endotropía congénita

Answer 3

• Laberinto
• Retina: por la percepción de luz
• Músculos extraoculares
• Centro de convergencia (en mescencefalo) en condiciones normales envia estímulos inhibitorios

Question 4

Tipos de presentación del estrabismo congénito y cuál desarrolla ambliopía

Answer 4

Monocular desarrolla ambliopia
Biocular alternante no desarrolla ambliopia

Question 5

Cuál es el objetivo del tratamiento del estarbismo congénito

Answer 5

Obtener fusión completa y estereopsis

Question 6

Tratamiento de la endotropia congénita

la ambliopía y la desviación

Answer 6

Para ambliopia iniciar ANTES de los 2 años: oclusión del ojo no desviado

Para desviación

• Toxina botunlínica en recto interno: menores de 2 años
• Debilitamiento quirúrgico del recto int + reforzamiento del rect ext

Question 7

Qué es la endotropia acomodativa

Answer 7

Desviación convergente desecadenada por exceso de convergencía acomodativa

Question 8

Cuál es la relación convergencia/acomodación (CA/A) normal ?

Answer 8

3/1

por cada dioptria de acomodación: 3 dipotrias prismáticas

Question 9

A qué edad se manifiesta la endotropía acomodativa ?

Answer 9

A partir de los 18 meses

Question 10

Diferencia clínica cuando la endotropía acomodativa es secundaria a hipermetropia vs secundaría a relación CA/A alta

Answer 10

Secundaria a hipermetropia
Endotropia intermitente al fijar la atención (eventualmemte se vuelve constante)

Secundaria a relación CA/A alta
Magnitud de la desviación aumenta notoriamente al ver de cerca

Question 11

Tipos de endotropia acomodativa

Answer 11

• Secundaria a hipermetropía
• Secundaria a relación CA/A alta
• Mixta

Question 12

Tratamiento de endotropia acomodativa

Answer 12

Lentes graduación hipermétrope

• Corrige → very nice
• No corrige o desviación residual > 10 D → cirugía
• Solo corrige de lejos pero no al ver de cerca (era mixta) → lentes bifocales o cirugía

Question 13

Manifestacion de la exoforia

Answer 13

Desviación divergente compensada por convergencia funcional

Fatiga o desatención → deja de converger y se manifiesta la divergencia

Question 14

Prueba para manifestar la exoforia

Answer 14

Pruba de oclusión alterna

Ocluir un ojo para interrumpir la fusión → manifiesta desviación

Question 15

Verdadero o falso

Las personas con exoforia estan en riesgo de desarrollar ambliopia

Answer 15

Falso
la desviación es transitoria

Question 16

Cuantás personas con exoforia cursan con alguna alteración de los músculos oblicuos ?

Answer 16

1/3

Question 17

Cómo se manifiestan las alteraciones de los musculos oblicuos ?

Answer 17

Hiperfunción oblicuo sup → síndrome A
Hiperfunción oblicuo inf → síndrome V
Hiperfunción de ambos → síndrome X

la letra es cómo se mueven los ojos al ver de arriba a abajo

Question 18

Indicación para tratamiento quirúrgico de la exoforia

Answer 18

Desviación ≥ 20 DP

DP: dipotrias prismáticas

Question 19

Causa más frecuente de exotropía

primaria o secundaria

Answer 19

Secundaria

Question 20

Cuándo se manifiesta la exotropía primaria ?

Answer 20

Desde el nacimiento o primeros meses de vida

Question 21

Causas secundarias de exotropia

Answer 21

• Leucoma
• Catarata
• Retinopatías
• Neuritis óptica
• Infecciones TORCH
• ↓ agudeza visual

Question 22

Verdadero o falso

La hiperfunción de los músculos verticales es más frecuente aislada

Answer 22

Falso
Usualmente asociado a desviaciones horizontales

Question 23

Movimientos del músculo oblicuo superior

Answer 23

• descenso
• abdución
• inciclotorsión

Question 24

Movimientos del oblicuo inferior

Answer 24

• elevación
• abducción
• exciclotorsión

Question 25

Causasde estrabismo vertical con limitación del movimiento y cómo los distingues ?

Answer 25

* **Alteración muscular** * **Factor restrictivo / limitación mecánica** → no se puede movilizar pasivamente con pinzas

Question 26

Causas de limitación mécanica a la elevación del ojo

Answer 26

* Sx de Brown * Miopatía tiroidea * Fractura del piso de la órbita ## Footnote Sx Brown: malformación del tendon del oblicuo sup

Question 27

Tratamiento del estrabismo verticla con limitación del movimiento

Answer 27

**Restricción mecánica** → eliminarla/corregirla **↓ función muscular** reforzamiento del afectado + debilitamiento del antagonista **Parálisis total** transposición muscular o debilitar antagonista

Question 28

Único estrabismo que contradice las leyes de inervación de Hering o Sherrington

Answer 28

Desviación vertical disociada

Question 29

Características clave de la desviación vertical disociada

Answer 29

* Bilateral pero asimétrica * No tiene restricción para movimentos oculares * Manifiesta cuando el ojo no enfoca

Question 30

Movimiento característico de la desviación vertical disociada

Answer 30

**Al ocluir** (estilo oblicuo inf) * elevación + abducción + exciclotorsión **Al desocluir** regresa * descenso + aducción + inciclotorción

Question 31

Tipos de desviación vertical disociada dependiendo de su manifestacion | cuándo se manifiesta

Answer 31

**Descompensada** presentación espontánea **Compensada** unicamente durante maniobras de exploración

Question 32

Causas de estrabismo paralítico

Answer 32

* Trauma * Infecciones * Tumor intracraneal * Diabetes * HAS * Lesión del SNC

Question 33

Qué inerva el NC III ?

Answer 33

* recto sup * recto inf * recto int * oblicuo inf * elevador del párpado * constrictor de la pupila * músculo cliliar

Question 34

Cómo se manifiesta la parálisis del NC IV

Answer 34

**Diplopia vertical y torcional** Paciente inclina la cabeza para compensar

Question 35

Cómo distingues el lado afectado por parálisis del NC IV ?

Answer 35

**Signo de Bielschowsky** * inclinar cabeza a lado afectado → aumenta hipertropia * inclinar cabeza a lado sano → disminuye hipertropia

Question 36

Cómo se manifiesta una parálisis del NC IV

Answer 36

Ojo desviación hacia dentro + limitación de la abducción