Glaucoma Flashcards
(34 cards)
Cuántos axones tiene el nervio óptico ?
Al menos 12 millones
Características normales del nervio óptico
- forma
- color
- vasos
- excavación y borde neuroretinenano
- tamaño
- Morfología redonda
- Color amarillo-naranja
- Emergencia de los vasos ligeramente nasal
- Excavación 3/10, borde neuroretineano el resto
- Tamaño 1.5 mm
Hallazgos de glacoma en la exploración del fondo de ojo
- Excavación del NO aumenata
- Color blanquecino: lamina cribosa visible
- Vasos circunferenciales “en puente”
Orden en el que se pierden las fibras nerviosas en glaucoma
- Inferior
- Superior
- Nasal
- Temporal
“isn´t”
Factores de riesgo para galaucoma
general y específicos para ángulo abierto y cerrado
- Raza afroamericana
- > 40 años
- Enfermedades metabólicas, HTA
- Herencia
- Miopía → ángulo abierto
- Hipermetropía → ángulo cerrado
3 teorías que explican la destrucción del nervio óptico en glaucoma
- Disminución del flujo sanguíneo → isquemía
- Hipoxemia (SAOS) → muerte celular
- Obstrucción mecánica de los vasos (por aumento de PIO) → isquemia
Clasificación del glaucoma
Primario
- Glaucoma primario de ángulo abierto
- Glaucoma primario de ángulo cerrado
Secundario
- Glaucoma de ángulo abierto
- Glaucoma de ángulo cerrado
Congénito
- Glaucoma congénito
- Relacionado con anomalías congénitas
Características del glaucoma primario de ángulo abierto
- Bilateral
- PIO usualmente elevada
- Ángulo abierto
Manifestaciones del glaucoma ángulo abierto vs ángulo cerrado
Ángulo abierto
- asintomático al principio
- pérdida progresiva de la visión (periferia → centro)
Ángulo cerrado
- Inicio súbito
- ojo rojo doloroso
- visión borrosa
- púpila dilatado no reactiva
Estudios para confirmar el diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto
- Campo visusal detectar escotomas
- Tonometrpia PIO usualmete elevada
- Gonioscopía descartar glaucoma ángulo cerrado
Alteración campimétrica característica del glaucoma
Escotoma de Bjerrum
en forma de coma encima o debajo de punto ciego
Rango normal de presión intraocular
10-21 mmHg
Prueba provocadora para detectar hipertensión intraocular cuando la PIO sale normal
Carga hídrica
- Tomas PIO basal
- Das a tomar 1L de agua
- Mides PIO cada 15 min durante 1 h
- Positiva si PIO aumenta > 3 mmHg
Clasificación Shaffer de gonioscopía
- Grado 0 cerrado
- Grado 1 muy estrecho 10°
- Grado 2 estrecho 20°
- Grado 3 abierto 25-35° (cierre poco probable)
- Grado 4 amplio 35-45° (cierre imposible)
Tratamiento farmacológico del glaucoma de ángulo abierto
Primera línea analogos de prostaglandinas tópicos
- Latanoprost
- Bimatoprost
Segunda línea
- β bloqueadores tópicos
- α agonistas tópicos
- inhibidores de anhidrasa carbónica
Cuáles son los β bloqueadores tópicos ?
- timolol
- betaxolol
Cuáles son los α agonsitas tópicos
- apraclonidina
- brimonidina
Cuáles son los inhibidores de la anhidrasa carbónica
Tópicos brinzolamida, dorzolamida
VO acetazolamida
Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo abierto
- Trabeculoplastía láser ablación de la malla trabecular
- Trabeculotomía corto quirurgicamente un túnel
- Cirugía de derivación con tubo para casos refractarios a trabeculotomía. Conecta cámara anterior a válvula externa
Mecanismos fisiopatológicos del glaucoma de ángulo cerrado
- Bloque pupilar iris en contacto con cristalino → abombamiento del anterior del iris
- Cristalino crecimiento o posicionamiento anterior → empuja el iris hacia delante
- Iris plateau inserción muy anterior del iris
- Presión vitrea elevada empujan diafragma iridocristaliniano hacia delante
- Volumen iris aumentado + engrosamiento de coroides
Manejo general del glaucoma de ángulo cerrado
solo que se hace no como
- Agudo urgencia: fármacos para reducir PIO
- 24-48 h después procedimiento definitivo
Tratamiento farmacológico inicial para reducir la PIO en glaucoma de ángulo cerrado
Tópico 1 min entre cada una
- Pilocarpina tópica → miosis
- apraclonidina (α agonista)
- timolol (β bloqueador)
VO acetazolamida
Si nomas no jala → paracentesis cámara anterior
Procedimiento definitivo para el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado
Iridotomia con YAG láser
hace un hoyo en el iris para que salga el humor acuoso
- Si el problema es un cristalino grande/anterior → facoemulsificación
En la mayoria de los casos (80%) el glaucoma congénito es uni o bilateral ?
Bilateral
