Exame oftalmológico Flashcards
(17 cards)
O que avaliar na anamnese oftalmológica?
- QPD: dor, baixa acuidade visual, cefaleia, hiperemia, prurido, secreção
- HDA: ultimo exame, uso de óculos ou lente, história do sintoma
- Antecedentes pessoais: hábitos de vida, medicamentos, comorbidades, cirurgias
- Antecedentes familiares: HAS, diabetes, glaucoma, ceratocone
Após anamnese, quais os passos seguintes do exame oftalmológico? (8)
- Ectoscopia
- Avaliação da acuidade visual e refração
- Exame dos reflexos pupilares
- Avaliação do campo visual periférico
- Biomicroscopia
- Tonometria > tonômetro de contato
- Fundoscopia
Qual artifício se usa para avaliar a acuidade visual?
Escala de Snellen > escala que normatizou uma distância de 20 pés para avaliar letras.
O normal, é um indivíduo emétrope ler a 20 pés uma letra compatível com 20 pés, por isso seria 20/20
Mas se é miope (amétrope), talvez ele só consiga ver a letra de 40 pés, ou seja, 20/40
O conjunto acuidade visual + refração é visto em três etapas. Quais são?
- Teste objetivo > encontra um valor exato, pode ser realizado no retinoscópio ou na refração computadorizada (autorefrator)
- Acuidade visual > com a escala de Snellen
- Teste subjetivo > com o grau objetivo já dado, o paciente escolhe o que melhor observa “esse ou esse?”, para assim refinar o grau esférico e cilíndrico
Principais patologias da refração
- Miopia > “olho poderoso”, converge antes da retina, olho muito grande
- Hiperpetropia > “olho fraco”, converge depois da retina, olho muito pequeno
- Astigmatismo > Poder de convergência em determinado ponto é menor do que na maioria, e vice versa
- Presbiopia > diminuição da amplitude de acomodação, comum com o passar dos anos (a partir dos 40)
Como corrigir em uma lente as principais patologias?
Miopia
- Lente esférica negativa > todos os pontos da córnea tem a mesma dioptria
- Lente mais grossa na periferia, o centro óptico da lente localiza-se no centro, no ponto mais fino
- Diminuição do tamanho dos olhos quand vistos com a lente
Hipermetropia
- Lente esférica positiva
- Mais fina na periferia
- Centro óptico tem espessura mais grossa
- Olhos tem aumento do tamanho quando vistos com a lente
Astigmatismo
- Lente cilíndrica em um grau específico, que tem alteração da dioptria em relação a maioria
- No Brasil, se usa lente cilindrica sempre NEGATIVA
Presbiopia
- Lente multifocal
- Possui dois o mais campos de visão, com distancias focais diferentes, para adaptar os olhos
Tratamento das doenças refrativas
- Oculos
- Lentes de contato
- Cirurgia refrativa com laser ou lasik
Explique os reflexos motores
Avaliação direta > constricção da pupila ipsilateral sob estímulo da luz
Avaliação indireta > constricção do olho contralateral avaliado, podendo até colocar a mão no nariz do paciente para avaliar melhor
Detalhe a visualização das estruturas com a biomicroscopia
Se utiliza um microscópio para avaliar com iluminação difusa > não diferencia estruturas
Ou com uma lâmina de fenda, que com os ângulos adequados podem faciliar a visualização das estruturas oculares
Quais estruturas podem ser vistas na biomicroscopia? (6)
- Pálpebras > ectrópio e entrópio, visualiza: sinais, cistos de gordura e molusco contagioso
- Cílios > evidencia perda de cílios patológica (como na Hanseníase) ou a infecção nos cilios (blefarite)
- Conjuntiva > evidencia hemorragia, carnosidade, sinais, lesão cancerígena, granulomas
- Córnea > se não for especialista em córnea, fica difícil examinar, mas há corantes que facilitam a visualização e saber usar a lâmina de fenda também ajuda
- Iris > lesões, como na roséola sinfílica
- Cristalino > opacidade, ou seja, impossibilidade de passar a luz, pode ser catarata
Exigências para uma boa oftalmoscopia (3)
- Baixa iluminação > para que ocorra a midríase
- Paciente precisa focar em um ponto específico
- Se oftalmoscopia direta, o olho direito do examinador precisa estar examinando o olho direito do paciente
Diferencie a fundoscopia direta e indireta
Exame de fundo de olho deve ser feita por um oftalmoscópio, seja ele direto ou indireto
Oftalmoscopia direta:
- Pode ser realizada por outros profissionais
- Não precisa dilatar a pupila
- Aumento grande, por isso mostra uma pequena amplitude do campo visual
- Iluminação fraca
- Não dá para visualizar estruturas periféricas
- Imagem direta e virtual
Oftalmoscopia indireta:
- Só pode ser realizada por oftalmologista, principalmente o especialista em retina
- Precisa dilatar a pupila
- Aumento menor da imagem, por isso mostra uma grande amplitude visual
- Iluminação forte
- Dá para visualizar estruturas periféricas
- Imagem real e invertida
Passo a passo para avaliação do fundo de olho
Primeiro, se localiza o nervo óptico (proximo aos vasos de maior calibre), depois a mácula, em seguida os vasos sanguíneos e, por fim, a retina
O que caracterizar no nervo óptico?
- Coloração
- Margens de escavação > centro amarelado
Toda escavação aumentada exige avaliação de oftalmo para descartar glaucoma
Depois de avaliar o nervo óptico, avaliar a mácula. Explique
Área brilante, com uma depressão ao centro, que é a fóvea (região mais nobre da macula, só tem fotorreceptores)
A mácula sempre estará mais temperal, enquanto o nervo óptico mais nasal
Quais alterações podem ser encontradas no vasos durante a fundoscopia?
Tortuosidade
Aumento de sangue ou de pressão no vaso
Calibre
- Esclerose > espessamento da parede
- Ateroma > diminuição da luz do vaso
- Aneurisma > dilatações saculares e exsudação
Cruzamento arteriovenosos
O normal, é os cruzamentos ocorrerem em um ângulo agudo, não em um ângulo reto > indicativo de HAS com comprometimento
Neovascularização
Comum na retinopatia diabética
- Hemorragia
- Exsudato
Qual a finalidade das lentes do oftalmoscopio direto?
Neutralizar a ametropia do paciente
