Glaucoma Flashcards
(20 cards)
Defina glaucoma
Doença neuropática gerada pela degeneração dos axônios do nervo óptico, causando progressiva a perda do campo visual periférico, geralmente associado a altera pressão intra-ocular
Funções do humor aquoso (3)
- Estrutural > amntém a forma anterior
- Óptica > auxilia o campo visual
- Nutricional > nutre a córnea e cristalino, porque não possuem vascularização
Secreção e drenagem do humor aquoso
Produzido pelo epitélio não pigmentado do corpo cilicar
- Estrutura ativa, consome muito ATB, por isso é muito vascularizado
Drenagem pela via convencional:
- Malha trabecular > Canal de Schlemm > canais coletores > veias episclerais > circulação sistêmica
Ocorre entre a íris e a córnea, na cavidade anterior
Por que a pressão intra-ocular é maior pela manhã?
Porque a produção de humor aquoso varia com o ritmo circadiano, aumentando a produção pela manhã, por isso a pressão não é estável, altera bastante ao longo do dia
Qual o tipo de glaucoma mais comum? Explique-o
Glaucoma primário de ângulo aberto / glaucoma crônico simples
Ou seja, tem uma causa indefinida, possui ângulo aberto entre a íris e córnea, sendo possível visualizar a malha trabecular
Quadro clínico do glaucoma primário de ângulo aberto
Quadro clínico:
- Início incidioso, assintomático
- Não necessariamente simétrico, porém bilateral
- Defeito progressivo do campo visual
- PIO geralmente > 21
- Evolução crônica, incurável
Fatores de risco do glaucoma primário de ângulo aberto (7)
Fatores de risco:
- Idade > 40 anos
- Raça negra
- DM
- História familiar de glaucoma
- Pressão intra-ocular elevada
- Relação escavação/disco aumentada
- Miopia
Explique o glaucoma de ângulo fechado
DIferente do de ângulo aberto, que é uma doença crônica, incurável e progressiva…
O glaucoma de ângulo fechado é uma URGENCIA oftalmológica > ocorre por oclusão da malha trabecular, impedindo a drenagem do humor aquoso, gerando um risco enorme de causar dano ao nervo óptico
OBS: ainda que a pressão aumente na câmara anterior, o olho é um sistema fechado, a pressão aumenta de forma quase uniforme
Exames complementares no glaucoma
Exame clínico: acuidade visual e refração > tonometria, gonioscopia, fundoscopia, avaliação de campo visual
Demais exames:
- OCT > TC de coerência óptica
- Paquimetria > medição da córnea
- Retinografia
- Curva Tensional Diária (CTD)
- Análise da Camada de Fibras Nervosas da Retina
Objetivos do tratamento do glaucoma
Reduzir a pressão intraocular
Minimizar danos do glaucoma
Como definir a pressão intra-ocular alvo?
- Personalizar de paciente a paciente
- Geralmente diminuindo 2- a 40%
Há variáveis como:
- História familiar
- Comorbidades
- Custo
- Idade
- Tolerabilidade
Tratamento clínico no manejo do glaucoma (4)
Mecanismos:
- Reduzindo a produção de humor aquoso > agindo na “torneira”
- Aumentando o escoamento > agindo no “ralo”
Há uma série de grupos farmacológicos, sempre preferir adequar a um único farmaco, quando não for possível, associar a um de mecanismo diferente
Grupos farmacológicos:
- Beta-bloqueadores (diminui produção)
- Inibidores da anidrase carbônica (diminui produção)
- Agonistas alfa-2 (diminui prod e aumenta drenagem)
- Análogos de prostaglandina (aumenta drenagem)
Tratamento cirúrgico no manejo do glaucoma (5)
Aumento da drenagem:
- Fototrabeculoplastia > aplicação de laser no trabeculado para facilitar a drenagem, aumentando o espaço que já existe
- Trabeculectomia > fístula entre a câmara anterior e espaço subconjuntival
- Implante de drenagem > quando falha a trabeleculectomia, é a introdução de um tubo coletor no espaço subconjuntival
- MIGS (micro incisional glaucoma surgery) > novo, são pequenos implantes de drenagem, utilizando a filtração natural do olho. Bom efeito, mas a PIO não pode estar tão alta
Age na produção:
- Citofotocoagulação > cauterização do corpo ciliar (mais nos processos ciliares), mas cuidado para a PIO não baixar demais
Explique o quadro clínico do glaucoma agudo
Paciente grave!
- Pressão intra-ocular altíssima (55-60)
- Nausea e vômito
- Dor ocular e periocular intensa
- Visão turva
- Baixa acuidade visual
- Pupila não reflexiva, em meia midríase
- Hiperemia
- Câmara anterior rasa, córnea edemaciada
Explique a epidemiologia do glaucoma agudo
- Mulher predominantemente
- Em média 65 anos
- Comum em asiáticos, raro em pessoas negras
Fisiopatologia do glaucoma agudo
- Bloqueio do humor aquoso entre câmara posterior (CP) e anterior (CA)
- Aumento da pressão na CP
- Deslocamento da íris para frente
- Fechamento do ângulo da câmara anterior
- Interrupção da drenagem
- Aumento súbito da PIO
- Isquemia do globo ocular
Tratamento glaucoma agudo
Clínico:
- Posicionamento em decubito dorsal
- Compressão da córnea
- Farmacológico: Hiperosmótico (manitol), anti-inflamatório e colírio
Cirúrgico:
Iridotomia com laser
- Pequeno orifício na íris
- Iguala as pressões entre compartimento anterior e posterior
Epidemiologia glaucoma congênito
- Início no período neonatal ou na infância > maioria diagnosticado antes de 1 ano de vida
- Raro, ocorre por herança autossômica
- Bilateral na maioria dos casos
- Mais comum em meninos
Tríade dos sinais do glaucoma congênito
- Epífora > lacrimejamento
- Blefaroespasmo > contração involuntária das pálpebras
- Fotofobia
Tratamento do glaucoma congênito
O objetivo é restaurar a drenagem do humor aquoso
Sempre cirúrgico!
- Trabeculectomia > se as córneas estiverem opacas
- Goniotomia > mais preciso, mas exige que se tenha córnea transparente
