Fall 25 - Testikelcancer

Question 1

Vilka två ursprung finns det till testiscancer?

Answer 1

1) Stödjeceller (Leydigceller och Sertoliceller)
- 10%

2) Utgår från germinalcellslinjer
- 90%

Question 2

Hur kan man dela in olika testiscancer som utgår från germinalcellinjer?

Answer 2

Seminom

Icke-seminom

Question 3

Hur ser tumörmarkörer ut vid seminom resp. icke-seminom?

Answer 3

60-80% med icke-seminom har förhöjda tumörmarkörer

men även för seminom syns markörer i 15% av fallen

Question 4

Vad kan sägas om seminom resp. icke-seminom?

Answer 4

Seminom

• Vanligast: 60%
• Drabbar framförallt män i 30-40 års åldern

Icke-seminom

• 40%
• Drabbar något yngre män: 20-30 år

Question 5

Vilka olika former av icke-seminom finns?

Answer 5

Embryonalcellscancer

Malignt teratom

Gulesäckstumör

Choriocarcinom

Question 6

Hur sprids testikelcancer?

Answer 6

Lymfogent

Första metastaslokalen är:
- Retroperitoneala lymfkörtlar längs aorta och vena cava inferior

(Hematogen-metastasering kan förekomma)

Question 7

Hur stadieindelas testikelcancer?

Answer 7

Royal Marsden-klassificiering:

Question 8

Hur undersöker man testikelcancer för att kunna göra stadieindelning?

Answer 8

DT av bäcken, buk och thorax

CS I = tumör begränsad till testikeln

CS II = lymfkörtelmetastaser till körtlar under diafragma

CS III = lymfkörtelmetastaser ovan diafragma

CS IV = extralymfatiska metastaser
- Lunga, lever, hjärna, skelett

Question 9

Vilka är de viktigaste serum tumörmarkörerna för testikelcancer?

Answer 9

Beta-hCG

a-fetoprotein (AFP)

Placentärt alkaliskt fosfat (PLAP)

Laktatdehydrogenas

Question 10

Vad är etiologin till testikelcancer?

Answer 10

Okänd

Påvisats ärftliga samband

Question 11

Vad är debutsymtomet för testikelcancer?

Answer 11

Nytillkommen, oöm, resistens i scrotum
- Smärtfri

10% debuterar sjkd akut med svullnad, smärta och rodnad

10% debuterar symtom från metastaser, ex;

• Ryggsmärta pga. retroperitoneala metastaser
• Andfåddhet orsakad av lungmetastaser

Gynekomasti kan även vara debutsymtom

Question 12

Vad bör man göra vid alla oklara skrotala tillstånd?

Answer 12

Testikelcancer bör övervägas vid alla oklara skrotala tillstånd

Question 13

Hur undersöker man en misstänkt testikelcancer?

Answer 13

1. Palpation testikel
2. Ultraljudsundersökning
   - Viktigt pre-operativt
   - Hög sensitivitet, hög specificitet
3. Kirurgisk exploration => histologisk diagnos

Question 14

Varför bör man ej göra en cytologisk punktion vid testikelcancer?

Answer 14

Cytologisk punktion av tumören är kontraindicerat eftersom det finns risk för tumörspridning via stickkanalen

Question 15

Vad bör man göra inför orkidektomi (borttagande av testikel)?

Answer 15

Ta sperma till spermabank, ifall personen vill få barn senare i livet

Question 16

Vad kan man erbjuda patienten efter en orkidektomi?

Answer 16

Testisprotes

Question 17

Vad används serum tumörmarkörer till?

Answer 17

Används i första hand för att följa sjukdomsutveckling och upptäcka recidiv testiscancer

men kan även ha ha prognostisk betydelse

Question 18

Vad är alfafetoprotein (AFP)?

Vid vilken testiscancer är framförallt AFP förhöjt?

Answer 18

Produceras av gulesäcksceller

Icke-seminom

• 75% av patienter med gulesäckstumör
• 70% av patienter med embryonalcancer

Question 19

Vad ska man tänka på när man opererar en testiscancer?

Answer 19

Ingrepp skall göras genom ett inguinalsnitt eftersom det finns risk för tumörspridning om man lägger snittet i skrotalväggen

Samtidigt som man opererar genom ett inguinalsnitt så skall en avstängning av kärlsträngen till testikeln ske för att förhindra peroperativ spridning av tumörcellerna.

Question 20

Hur behandlar man en metastaserad testiscancer?

Answer 20

Cisplatinbaserad kemoterapi, BEP, utgör grunden för behandlingen vid metastaserad testiscancer (kliniskt stadium II-IV)

Denna regim botar cirka 80 % av patienterna med metastaserat icke-seminom och cirka 95 % av patienterna med seminom

Question 21

Vilka hormoner utsöndrar testiklarna?

Answer 21

Leydigcellerna i testikeln producerar manliga könshormoner

1. Testosteron (mest)
2. Dihydrotestosteron
3. Androstenedion

Question 22

Vad stimulerar Leydigcellerna att producera testosteron?

Answer 22

LH stimulerar Leydigceller att producera testo

- LH kmr från hypofysen

Question 23

Vad gör FSH hos män?

Answer 23

FSH stimulerar sertoliceller vilket gör att spermatogenesen går upp

Question 24

Var kommer östrogen ifrån hos män?

Answer 24

Skapas från testosteron av sertolicellerna när de stimuleras av FSH

Östrogen behövs troligtvis i spermatogenesen

Question 25

Vad har inhibin för funktion?

Answer 25

Inhibin utsöndras av sertolicellerna och fungerar som negativ feedback mot hypofysen

Question 26

Vilka olika typer av pungsjukdomar finns?

Answer 26

1) Hydrocele = ackumulering serös vätska = vanligaste orsaken till pungförstoring 2) Hematocele = ackumulering blod 3) Kryptorkism - Missbildning => testiklarna ej vandrat ner - Risk för testikelcancer 4) Inflammationer i epiddiymis - Ofta i samband med könssjukdomar

Question 27

Vad kännetecknar ett seminom?

Answer 27

Adenocarcinom Mikroskopisk morfologi: - Differentierade - Stora celler - Distinkta kanter - Runda kärnor - Välavgränsade - Ligger ofta i lobuli omgivna av fibröst septa

Question 28

Vad kännetecknar icke-seminom?

Answer 28

Blandtumörer Mikroskopisk morfologi - Odifferentierade

Question 29

Beskriv embryonala carcinom (typ av icke-seminom)?

Answer 29

Dåligt avgränsade Invasiva massor med blödning (blodceller) och nekros

Question 30

Beskriv gulesäckstumörer (typ av icke-seminom)?

Answer 30

Välavgränsade tumörer Kuboidalt -> kolumnärt epitel Ofta mixat med embryonala carcinom

Question 31

Beskriv choriocarcinom (typ av icke-seminom)?

Answer 31

Ovanligt Ojämt insprängda eosinofila syncytieceller med mörk kärna

Question 32

Vad är mekanismen bakom gynekomasti vid testikeltumörer?

Answer 32

beta-HCG från testikeltumören stimulerar östradiolproduktion i sertolicellerna

Question 33

Hur undersöker man en testikeltumör vidare, efter ex. op?

Answer 33

Post op. DT av buk, bäcken och thorax Lungröntgen

Question 34

Vad är beta-HCG? | Vilka testistumörer ger beta-HCG?

Answer 34

Produceras av neoplastiska syncytietrofoblastceller Ökade nivåer ses hos: - Alla choriocarcinom - 60% av all embryonalcancer - 30% av alla seminom

Question 35

Vad används LD till vid testiscancer?

Answer 35

Kontroll av behandlingsprocess och recidivdetektion