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64. Farmacoterapéutica > Falla Cardiaca > Flashcards

Falla Cardiaca Flashcards

1
Q

Medicamentos que ayudan para la sintomatología y evitan la progresión de falla cardiaca

A

Vasodilatadores
Diuréticos
iSGLT2

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2
Q

Cómo disminuyen la mortalidad en falla cardiaca los iSGLT2

A

Metabolismo energético

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3
Q

Medicamentos que generan vasoconstricción en SNS y eje RAA en falla cardiaca

A

B-bloqueadores
Antagonistas de aldosterona

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4
Q

Medicamentos que aumentan de forma compensatoria el sistema de péptidos natriuréticos

A

ARNI

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5
Q

La función de los ARNI es suficiente

A

Falso

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6
Q

Qué es ARNI

A

Inhibidor neprilesina + antagonista receptor angiotensina II

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7
Q

El tratamiento no farmacológico es generalizado

A

Falso, debe ser individualizado

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8
Q

Cuál es el tratamiento no farmacológico en la falla cardiaca

A

Dieta hiposódica
Dieta DASH y mediterránea
Ejercicio
Consumo de líquidos
Rehabilitación cardiaca y física
Intervención psicológica y educación

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9
Q

Cómo se conforma el tratamiento farmacológico de la falla cardiaca

A

Modificadores de enfermedad
Control sintomático
Situaciones especiales

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10
Q

Medicamentos modificadores de la enfermedad

A

iECA / ARA II
B-bloqueadores
ARM
ARNI
iSGLT2

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11
Q

Medicamento ARNI

A

Sacubitril / Valsartán

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12
Q

Medicamentos de control sintomático

A

Glucósidos cardiacos
Diuréticos

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13
Q

Glucósido cardiaco

A

Digoxina

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14
Q

Medicamentos que se dan en situaciones especiales

A

Ivabradina
Anticoagulantes
Nitratos / Hidralazina
Hierro parenteral
Agentes hipoglicemiantes
Vericiguat

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15
Q

Qué es la FEVI reducida

A

-40%

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16
Q

Tipos de FEVI reducida

A

A = angiotensina
B = bradicardia
C = congestión
D = dispositivos
E = electivos

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17
Q

Tratamiento base para una FEVI reducida

A

Terapia fundacional

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18
Q

Qué es la terapia fundacional

A

ARNI + ARM + iSGLT2 + B-bloqueador

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19
Q

Cómo se puede tratar un FEVI reducida A

A

ARNI o ARM o iECA / ARA II

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20
Q

Cómo se puede tratar un FEVI reducida B

A

B-blouqeadores o Ivabradina o Digoxina

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21
Q

Pacientes a los que se les puede administrar ivabradina

A

Ritmo sinusal
FC +70 lpm

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22
Q

Pacientes a los que se les puede administrar digoxina

A

Fibrilación auricular

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23
Q

Cómo se puede tratar un FEVI reducida C

A

iSGLT2 o Diuréticos

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24
Q

Cada cuánto se debe hacer el control y seguimiento de un tratamiento

A

1-2 semanas

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25
Q

Cada cuánto se debe hacer la optimización de un tratamiento

A

3 meses

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26
Q

Qué se debe evaluar para la optimización de un tratamiento

A

PAS +90 mmHg
K adecuado
FC 50-60 lpm o 70-100 lpm en FA

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27
Q

Cómo se inicia una terapia fundacional

A
  1. iSGLT2 y demás a dosis bajas
    7-14. iSGLT2 y ARNI, demás titular
    14-28. iSGLT2 y demás titular
    21-42. iSGLT2 y demás titular
28
Q

Cómo se titula un medicamento

A
  1. Exámenes de función renal y Ca cada 2 semanas - 6 meses
  2. Dosis más bajas
  3. No subir dosis de 2 fármacos al mismo tiempo
  4. Incremento en función de tolerancia, hemodinamia y analítica
  5. iSGLT2 a misma dosis
  6. Explicar síntomas a esperar
  7. Reducir fármacos menos importantes
  8. Controles
29
Q

Medicamentos inhibidores del eje RAA

A

ARNI
ARA II
ARM

30
Q

Mecanismo de acción del ARNI

A

Inhibir neprilesina y antagonizar receptor angiotensina II

31
Q

Dosis de inicio del ARNI

A

50 mg / 12 horas
100 mg / 12 horas

32
Q

Cuándo hacer un switch de iECA / ARA II a ARNI

A

Paciente estable
Sin uso reciente de diuréticos
PAS +90 mmHg

33
Q

Switch de iECA a ARNI

A
  1. Wash out de 36 horas
    1ai. -10mg de iECA – 50 mg ARNI
    1aii. 2-4 semanas 100 mg ARNI
    1aiii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200 mg)
    1bi. +10mg de iECA – 100 mg ARNI
    1bii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200mg)
34
Q

Qué disminuye el wash out de un cambio de iECA a ARNI

A

Riesgo de hiperkalemia

35
Q

Switch de ARAII a ARNI

A
  1. Directo
    1ai. -160mg de iECA – 50 mg ARNI
    1aii. 2-4 semanas 100 mg ARNI
    1aiii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200 mg)
    1bi. +160mg de iECA – 100 mg ARNI
    1bii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200mg)
36
Q

Cómo se inicia una nueva terapia con ARNI

A

1ai. TA -120 mmHg – 50mg ARNI
mg ARNI
1aii. 2-4 semanas 100 mg ARNI
1aiii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200 mg)
1bi. TA +120 mmHg – 100 mg ARNI
1bii. 2-4 semanas dosis óptima ARNI (200mg)

37
Q

Precauciones de ARNI

A

NO: k = -5.4, PAS = -100 mmHg, TFG = -15

38
Q

Precauciones de iECA

A

NO: k = -5, TFG = -30, Creatinina = +2.5

39
Q

Pacientes a los que se les da una dosis de 50mg/12 horas

A

PAS = 100-110 mmHg
TFG = -30
Poco iECA / ARA II

40
Q

Contraindicaciones de ARNI

A

Hipersensibilidad
Uso concomitante de iECA
Antecedente de angioedema por iECA o ARA II
Angioedema hereditario o idiopático
Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar o colestasis
Segundo o tercer trimestre de embarazo

41
Q

Cuándo está indicado dar ARA II en falla cardiaca

A

Intolerancia a ARNI o iECA

42
Q

Cuáles son los ARA II

A

Candesartán
Valsartán
Losartán

43
Q

Precauciones de los ARA II

A

Mismas de iECA
Interacciones con otros fármacos

44
Q

Cuáles son los ARM

A

Espironolactona
Eplerenona

45
Q

Riesgos de la espironolactona

A

Ginecomastia
Hiperkalemia

46
Q

Dosis de ARM

A

25 mg/ 24 horas

47
Q

Contraindicaciones de los ARM

A

NO: iECA + ARA II + ARM (hiperkalemia)
Alergia

48
Q

Fármacos bradicadizantes

A

B-bloqueadores
Bloqueantes canal If

49
Q

Cuáles son los B-bloqueadores

A

Bisoprolol
Carvedilol
Metoprolol
Nevibolol

50
Q

Pacientes a los que se les administra B-bloqueadores

A

FEVI reducida
NYHA II o III

51
Q

Precauciones de los B-bloqueadores

A

NYHA IV (descompensa)
Agudización de falla
FC -50 lpm o bloqueo AV
Interacciones con otros fármacos
Isquemia crítica MI
Asma o EPOC

52
Q

Cuáles son los bloqueantes de canal If

A

Ivabradina

53
Q

Pacientes a los que se les da bloqueantes de canal If

A

NYHA II o III
FEVI -35%
Ritmo sinusal
FC -70 lpm

54
Q

Mecanismo de acción de iSGLT2

A

Inhibir la reabsorción de glucosa en TCP

55
Q

Cuáles son los iSGLT2

A

Empagliflozina
Dapagliflozina

56
Q

Pacientes a los que se les administra iSGLT2

A

DM
ERC con albuminuria
Falla cardiaca con FEVI reducida y preservada

57
Q

Precauciones de los iSGLT2

A

Empagliflozina no en TFG -20
Dapagliflozina no en TFG -25
Hipovolemia – fracturas
Cetoacidosis diabética

58
Q

RAMs de iSGLT2

A

Infecciones genitales

59
Q

Principales diuréticos

A

Asa (furosemida)
Tiazidas (hidroclorotiazida)
Inhibidores de anhidrasa carbónica (acetazolamida)

60
Q

En qué momentos se usan diuréticos en falla cardiaca

A

Aliviar síntomas y signos de congestión

61
Q

Consideraciones del uso de diuréticos en falla cardiaca

A

Control de función renal y electrolitos
Iniciar a bajas dosis y aumentar hasta que reduzca 0.75-1 kg/día
Mínima dosis para mantener euvolemia
Bioquímica 1-2 semanas después de inicio
Educar su uso en función de síntomas

62
Q

Tratamiento para FEVI levemente reducida o recuperada

A

Terapia fundacional + diuréticos a necesidad

63
Q

Pacientes con FEVI levemente reducida y recuperada a los que debemos brindar tratamiento

A

Sintomáticos y asintomáticos

64
Q

Cómo se puede exacerbar o deteriorar la clase funcional de un paciente con FEVI preservada

A

Comorbilidades

65
Q

Tratamiento para una FEVI preservada

A

iSGLT2 + ARM + Diuréticos a necesidad

66
Q

Tratamiento no farmacológico para FEVI preservada

A

Reducción de peso
Ejercicio
Control comorbilidades

67
Q

Cuándo se le administra un B-bloqueador a un paciente con FEVI preservada

A

Enfermedad coronaria
Arritmias

64. Farmacoterapéutica (9 decks)

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