Farmakologi 1 + 2

Question 1

Vilka faser finns det inom farmakokinetiken?

Answer 1

Alfa- fasen: snabbt förlopp som speglar distribution av läkemedel ut i vävnaden
Beta- fasen: speglar eliminationen

Question 2

Vad innebär Cmax och Tmax?

Answer 2

Cmax är den maximala koncentrationen av läkemedel i blodet, och Tmax är tiden det tar att nå Cmax. Detta är en indikation på hur snabbt ett läkemedel börjar verka.

Question 3

Vad innebär biotillgänglighet?

Answer 3

Ett mått på hur stor del av den givna dosen som kan distribueras ut i kroppen (blodet) via systemkretsloppet. Detta gäller alla sätt som inte är i.v. eftersom vi ger detta direkt i blodet.

På alla sätt utom i.v. så försvinner en del läkemedel bort. Så även om vi ger samma dos oralt på tar inte kroppen upp allting.

Question 4

Vad innebär farmakokinetiska skillnadet i svar på ett läkemedel?

Answer 4

Läkemedlet kan distribueras olika så att det blir olika koncentrationer av läkemedel i målorganen/ vävnaderna

Question 5

Vilka farmakodynamiska skillander kan man få av ett läkemedel?

Answer 5

Man kan få skillnad i svaret mellan olika individer trots att koncentrationen i målorgan/ vävnader är lika

Question 6

Hur kan underhåll av injektionsanestesi ske?

Answer 6

Kan ske på många olika sätt:
- En enstaka injektion av narkosmedel för att inducera en kort immobilisering
- Upprepade injektioner av narkosmedel (iteriering)
- Kontinuerlig infusion av narkosmedel (CRI, PIVA, TIVA)
- Dessa kan ges som övergång till inhalationsanestesi.

Question 7

Vilka för- och nackdelar finns det med infusionsanestesi?

Answer 7

+ enkel att administrera, låg kostnad och inget behov av sofistikerad utrustning
+Ger en snabb induktion

• narkosmedlet förblir i kroppen tills det metaboliserats eller utsöndras
• mindre noggrant
• effektdurationen bestäms av distributionsvolymen -> risk för ackumulering i fettvävnad som kan leda till fördröjt uppvaknande
• Alla utom ketamin saknar analgesi

Question 8

Vilka för- och nackdelar finns det med inhalationsanestesi?

Answer 8

+ Narkosdjupet kan snabbt justeras efter behov
+ Går snabbt in i kroppen och snabbt ur kroppen, via utandning
+ Kan snabbt regleras

• En del metaboliseras i levern, kan bli toxiskt
• Miljöaspekter

Question 9

Vad betyder neuroleptanalgesi?

Answer 9

Kombination av neuroleptikum och opiod- förstärker varandras effekt

Question 10

Vad gör Barbiturat?

Answer 10

Är den aktiva ingrediensen i tiopental. Barbiturat är en GABA- agonist. Metaboliseras i levern och används som injektionsanestetika för induktion för hund, häst och katt. Ges strikt iv!

Är snabbverkade, har kort duration samt verkar muskelrelaxerande. Ger stor påverkan på resp+ cirk

Question 11

Vilka för- och nackdelar har Barbiturat?

Answer 11

+ Bra för induktion, snabb omfördelning i kroppen - kortverkande (5-10 min)
+ Minskad retbarhet i CNS → kramplösande
+ Minskar intrakraniellt tryck, bra för skallskadade patienter

• Vasodilatation → sänkt blodtryck
• Kraftig respirationsdepression
• Ej bra till vinthundar - metaboliserar dåligt pga liten Vd
• Orsakar ataxi och excitering hos häst → kombinera med annat LM
• Histaminfrisättning → ökad risk för bronkmuskelspasm om astma

Question 12

Vad är Benzodiazepiner?

Answer 12

Det aktiva ämnet i diazepam, midozalan mm. Är en GABA- agonist som används till hund, katt och häst som muskelrelaxantia vid induktionen. Används sällan ensamt! Är vävnadsretande så strikt i.v.

Question 13

Vilka för- och nackdelar har Benzodiazepiner?

Answer 13

+ Muskelrelaxerande och milt sederande
+ Viss hypnotisk effekt - i hög dos
+ Mild påverkan på cirkulation och respiration
+ Finns en antidot
+ Aptitstimulerande

• Kan bli aggressiva och förvirrade - ffa om redan aggressiv/stressad vid administration
• Ingen analgetisk effekt

Question 14

Vad är Propofol?

Answer 14

Aktiva ingrediensen i tex propovet. Ges som injektionsanestetika vid induktion. Det är en GABAa-receptor agonist. Ges i.v.. Ges främst till hund, försiktig användning på katt och endast till föl (pga snabbverkande- behövs enorma mängder).

Question 15

Vilka för- och nackdelar finns det med Propofol?

Answer 15

+ Snabb induktion - metaboliseras snabbt och kan itereras
+ Muskelrelaxerande

• Ingen analgesi
• Påverkar cirkulationen → sänkt blodtryck, lägre HR, vasodilatation
• Risk för respirationsdepression eller apné - ffa vid snabb injektion
• Hög plasma-protein-bindningsgrad → ej bra vid låga plasmaproteiner
• Kan ev. inducera kramper

Question 16

Varför ska propofol helst inte användas till katt?

Answer 16

Katter har begränsad metabolisering av propofol vilket resulterar i en långsammare eliminering. Katter kan även bilda Henizkroppar i elimineringen vilket leder till slöhet och inappetens, samma som man ser vid paracetamolförgiftning.

Question 17

Vad är ketamin?

Answer 17

Ketamin är den enda injektionsanestetikan som också har analgesiska effekter! Ges som induktion injektionsanestetika. Ger ibland en s.k. dissosiativ anestesi och ett kataleptiskt tillstånd. Måste kombineras med muskelrelaxerande + sederande!! Ges till både häst, hund och katt.

Question 18

Vilka för- och nackdelar finns det med ketamin?

Answer 18

+ Respiration i princip opåverkad (om ej hög konc.)
+ Inte sänkt blodtryck

• Dissociativ anestesi - Kataleptiskt tillstånd
• Kan ge hallucinationer, dysfori och ökad salivering
• IM inj. är smärtsamt
• Ökad känslighet för vissa ljud och kramper
• Ev. risk för hypertermi hos katt

Question 19

Vilka lokalanestesier använder man oftast?

Answer 19

Lokalanestetika slutar ofta med ändelsen -kain (Lidokain, Prilokain). De blockerar nervimpulser i enskilda nerver eller nervrötter.

Question 20

För- och nackdelar med lokalanestesi?

Answer 20

+ Bra smärtlindring
+ Kan användas vid Ileus hos häst

• Ger analgesi och minskar sympatiska påslaget → ökad tarmmotilitet
• Sämre effekt i inflammerad vävnad
• Kan ge arytmier och nedsatt kontraktilitet i hjärtat
• Kan ge blodtrycksfall och vasodilatation
• Kan ge systemeffekter i CNS → kramper, andningsdepression

Question 21

Vilka för- och nackdelar finns det med tillsatt adrenalin till lokalanestetikan?

Answer 21

Lidokain finns med eller utan adrenalin → ger en lokal vasokonstriktion

+ Lägre dos men får samma effekt
→ mindre risk för toxicitet
+ Förlängd duration

• Risk för arytmier
  → undvik under allmän narkos
• Undvik i perifera kroppsdelar

Question 22

Nämn några neuroleptikum som används som premedicinering:

Answer 22

Acepromazin, bensodiazepiner

• Milt lugnande
• Rogivande och ångestdämpande

Question 23

Vad är a2- agonister?

Answer 23

Sedativum. T.ex. Xylazin, medtomidin, dexmedetomodin.

Kan ges till hund, häst och katt som premedicinering.

Har analgesis effekt och verkar muskelrelaxerande.

Var försiktig vid behandling av neonatala djur och vid andning- och cirkulationsproblem.

Question 24

Vad är Acepromazin?

Answer 24

Neuroleptikum. Ges som premedicinering. Ges främst till hund och häst.

Ger mild sedering, ångestdämpande och antiemetisk effekt. Ingen analgesisk effekt.

Ger långvarig duration (6-8h)-> lugnande uppvak

Question 25

När ska man använda Acepromazin med försiktighet?

Answer 25

På patienter med nedsatt leverfunktion då de metaboliseras i levern.

Question 26

Hur kan man använda Benzodiazepiner till premedicinering?

Answer 26

Benzodiazepiner används främst till katt som premedicinering. Ger mild sedering, muskelrelaxerande + aptitstimulerande.

Ingen analgesi

Mild påverkan på cirkulation och respiration.

Antidot- Flumanezil

Question 27

Vilka patienter ska man använda benzodiazepiner med försiktighet?

Answer 27

Aggresiva/ stressade patiender då benzo kan förvärra tillståndet. Speciellt goldens blir ofta aggresiva.

Question 28

Vad är sedativum?

Answer 28

Potenta substanser som kan orsaka djup sedering.

Question 29

Vad är analgetika och när används det?

Answer 29

Smärtstillande. Används som premedicinering, intraoperativt och postoperativt.

Question 30

Vad gör opioider?

Answer 30

Tex butorfanol, metadon, morfin, fentanyl

Ger analegsi både centralt och perifert.
Antidot- Naloxon

Är andningsdepressivt, beroendeframkallande och kan ge förstoppning- så bra mot stark smärta men ge hellre NSAID vid mindre smärta.

Question 31

Vilken skillnad är det på opioider som går på μ- receptorn och κ-receptor?

Answer 31

μ-receptor: bäst analgesi
- Tex butorfanol (häst u- antagonist), Buprenorfin (katt, u-agonist), Metadon (alla, u-agonist), Morfin (alla, u-agonist), fentanyl

κ-receptor: spinal nivå
- Butorfanol (k- agonist)

Question 32

Vad gör NSAID?

Answer 32

Hämmar Cox- 2 eller Cox-1 enzymer och ger då smärtlindring.

Ger ökad blödningstendens, risk för hypotermi

Question 33

Vilka bör man vara försiktig med att ge NSAID till?

Answer 33

Katter är extra känsliga för biverkningar!

Försiktighet vid:
hypovolemi, hypotension, hypoproteinemi, nedsatt njur-och leverfunktion, ökad blödningstendens, hypotermi

Question 34

När ger man muskelrelaxantia?

Answer 34

Som komplement under induktion, ett måste vid dissosiativ anestetika och för att en häst ska falla mjukt

Som hjälpmedel under allmän anestesi för full muskelrelaxion

Question 35

Nämn några centralt verkande muskelrelaxina och vad de gör:

Answer 35

Bensodiazepiner, Guaifenesin, α$_2$-agonister

• Ger generell muskelrelaxation, oförmåga att röra sig och hostdämpande effekt
• Andning påverkas inte
• Kan ges iv under övertryck tills hästen blir vinglig
  
  • Bra vid kombination med ketamin → kan reducera höga dosen av α2-agonister
• Kan ges som CRI för underhållning av anestesi (tripel drip)
  
  • Kombineras med α2-agonist och ketamin

Question 36

Ge exempel på perifert verkande muskelrelaxina:

Answer 36

• Rocuronium
• Atracurium
• (Pankuron m.fl.)

Question 37

Vad gör antiemetika?

Answer 37

Tex maropitant, acepromazin.

Undviker PONV- Perioperative Nausea and Vomiting

Undviker illamående och kräkningar - börjar äta snabbare - bättre återhämtning

Question 38

Vad gör antikolinergika?

Answer 38

Ex. atropin. Minskar salivproduktionen.

Ökar hjärtats kraft och slaghastighet, minskar salivutsöndring + magsaft och vidgar pupillerna
- I anestesi vil vi ffa förhindra salivering

Ofta mycket biverkningar
- Muntorrhet, hjärtklappning, förstoppning, försämrad närsynthet, svårighet att tömma urinblåsan

Question 39

Vad använder man som antidot till a2-agonister?

Answer 39

Atipamezol- ges när man vill att djuret ska vakna.

Fungerar även som antidot mot:
- Xylazin för 🐶🐱🐴
- Detomidin och Romifidin för 🐴

Question 40

Vilket antidot använder man mot bensodiazepiner?

Answer 40

Flumazenil- motverkar effekterna av LM eller vid överdosering/ förgiftning

Question 41

Vilket antidot använder man mot opioider?

Answer 41

Nalaxon.

Blockerar både positiva och negativa effekter av opioider:
- Andningsdepression
- För hög sedering eller excitation
- Kräkningar - dock ej mot apomorfin

Question 42

Vilka läkemedel kan man använda för framkallande av kräkning?

Answer 42

Apomorfin för hund- antidot mot opioider

Xylazin för katt - antidot mot a2- agonister
Kan användas som premedicinering i lägre dos om man vill kräkas innan op

Question 43

Vilka bieffekter får man ofta av antikolinergika?

Answer 43

HR+ blodtryck går upp
Temp går upp
Pupiller vidgas
Tarmljud går ner
Risk för nedkylning

Question 44

Vilka bieffekter får man ofta av opioider?

Answer 44

HR + blodtryck + RR går ner
Temp går ner
Pupiller krymper
Tarmljud går ner
Risk för nedkylning

Question 45

Vilka bieffekter får man ofta av sedativa?

Answer 45

HR + blodtryck + RR går ner
Temp går ner
Tarmljud går ner
Risk för nedkylning