Fibromialgia

Question 1

Definición fibromialgia

Answer 1

Sindrome de dolor crónico musculoesquelético generalizado percibido en musculos y articulaciones de mas de 3 meses de duración, sin otra causa médica que lo explique

Question 2

Fibromialgia

Sintomas principales

Answer 2

• Dolor difuso crónico (definitorio)
• Rigidez muscular y articular (Tender Points)
• Insomnio
• Fatiga
• Trastornos del animo
• Disfunción cognitiva
• Sensibilidad generalizada
• Incapacidad para realizar AVD

Question 3

Fibromialgia

Descripciones del dolor

Answer 3

• Difuso
• Cronico
• Persistente
• Extenuante
• Molesto
• Punzante

Question 4

Fibromialgia

Rigidez caracteristica

Answer 4

Matutina

Asociada a fatiga

Question 5

Fibromialgia

Prevalencia

Answer 5

• 1.3-8%
• Subdiagnosticada: 75%

Question 6

Fibromialgia

Diagnóstico

Answer 6

1. Dolor generalizado presente en al menos 4 de las 5 regiones
2. Sintomas presentes por >3 meses
3. WPI >7 y SSS >5
4. WPI 4-6 y SSS >9
5. Dx independiente de otras condiciones

NO ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

Se deben cumplir los criterios (+)

Question 7

Fibromialgia

WPI

Imagen

Answer 7

0-19puntos

Question 8

Fibromialgia

SSS

Answer 8

Escala de severdidad de sintomas
0-12 puntos

Question 9

Fibromialgia

Datos epidemiológicos

Answer 9

• Incidencia: 2-4% población general
• Mayor frecuencia en M 88%
• Sin diferencia de raza
• Edad frecuente: 30-50 años
• En chile no hay estudios epidemiologicos
• Causa de consulta frecuente en reumatologia 26.75%

Recordar: incidencia 2-4%, mujeres 88% y edad 30-50 años

Question 10

Fibromialgia

Fisiopatología

Answer 10

• Disfunción de neurotransmisores monoaminérgicos: aumento de glutamato (excitatorio) y sustancia P
• Disregulación de dopamina
• Actividad alterada de opioides endógenos cerebrales
• Factores perifericos que producen fenomenos de sensibilización periférica y luego central
• Otros: Factores neuroendocrinos, genetica, estres oxidativo, factores ambientales y psicosociales
• Sensibilización central
• Sensibilizacion cognitiva-emocional: atención selectiva al dolor
• Sensibilizacion interpersonal: Feed-forward conductual
• Aumento de citocinas circulantes
• Aumento de IL-8 en LCR

Question 11

Fibriomialgia

“Historia” Fisiopatológica

Answer 11

1. Problema de procesamiento del dolor a nivel cerebral
2. Hipersensibilidad al dolor
3. Estado de hipervigilancia
4. Síntomas psicocognitivos

Question 12

Fibromialgia

Puntos destacados de la fisiopatología

Answer 12

• Factores ambientales y psicosociales
• Aumento de citocinas circulantes
• Aumento de IL-8 en liquido espinal

Question 13

Fibromialgia

Polimorfismos genéticos

Answer 13

1. Gen transportador de serotonina
2. Transient receptor 2 potential vanillic channel gene
3. Serotonin transporter
4. CatecholO-methyltransferase
5. Serotonin 2A

SLC64A4 - TRPV2 - 5-HTT - COMT - 5-HT2A

Question 14

Fibromialgia

Sensibilizacion central

Answer 14

Neuronas del asta dorsal con hiperrespuesta a la estimulacion somática nociceptiva y no nociceptiva
* Estimulo doloroso menor -> muy doloroso
* Estimulo no doloroso -> Dolor

Hiperalgesia y alodinia

Question 15

Triada viciosa de la fibromialgia

Answer 15

1. Dolor continuo
2. Trastorno del sueño
3. Trastorno del animo

a mayor dolor, menor dormir, al menor dormir, el paciente se deprime, se pone irritable, si esta irritable le duele más.

Question 16

Fibromialgia

Tratamiento no farmacológico

Answer 16

• Acupuntura
• Estimulacion transcraneal no invasiva
• Estimulacion ritmica sensorial
• Terapias termicas (calor, balneoterapia, frio)
• Camara hiperbarica (en estudio)
• Ejercicio: Fortalecimiento progresivo, flexibilidad y aeróbico, yoga, danza, tai-chi

Ejercicios de fortalecimiento progresivo, flexibilidad y aeróbico

Question 17

Fibromialgia

Tratamiento farmacologico

Answer 17

• Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y noradrenalinda: Duloxetina, Milnacipran
• Anticonvulsivante: Pregabalina
• Sintomatico
• Canabinoides: receptores CB1-CB2
• Opioides: Tramadol, codeina, tapentadol

Iniciar con dosis mas bajas posibles

Multimodal

Question 18

Fibromialgia

4 pilares del tratamiento

Answer 18

1. Abordaje multidisciplinario
2. Ejercicio fisico aerobico de baja intensidad
3. Estrategias cognitivo conductuales
4. Farmacos

Question 19

Fibromialgia

Fármacos con mas evidencia (+)

Answer 19

• Duloxetina
• Pregabalina

Question 20

Fibromialgia

Los AINES son utiles para el mano del dolor V/F

Answer 20

FALSO, no tienen ningun sentido fisiopatologico, dejar si hay patologia asociada

Question 21

Cuadro de dx diferencial entre fibromialgia y SDM

Answer 21

Question 22

María José es una mujer de 33 años con fibromialgia. Qué consideraciones tendría usted en cuanto a la prescripción de ejercicio.
a) No le prescribiría ejercicio dado que el ejercicio le aumentaría el dolor.
b) Recomendaría ejercicio aeróbico progresivo idealmente en agua.
c) Un programa que integre trote y ejercicios excéntricos.
d) Un programa con ejercicios con alta carga y pocas repeticiones.
e) Recomendaría deportes como artes marciales, baloncesto y fútbol.

Compilado

Answer 22

B) Recomendaria ejercicio aeróbico progresivo idealmente en agua

Question 23

Existen diferentes teorías sobre la fisiopatología de la Fibromialgia. Dentro de las más aceptadas se encuentra la Sensibilización Central, la cual en estos pacientes estaría dada por:
a) Una mutación genética en las neuronas del asta dorsal.
b) Mal funcionamiento de los nociceptores.
c) Vías descendentes antinociceptivas con actividad reducida.
d) Aumento de Serotonina y GABA.
e) Estrés emocional.

Compilado

Answer 23

C) Vías descendente antinociceptivas con actividad reducida

Se la saco del hoyo

Question 24

Usted se encuentra atendiendo en el policlínico de salud mental de su consultorio, paciente sexo femenino de 45 años con diagnóstico de Depresión Mayor en tratamiento con buena evolución. Relata dolor de intensidad moderada, varios meses de evolución; el cuál ha ido variando de ubicación en el tiempo, actualmente relata dolor en el hombro derecho y pierna izquierda; leyó en internet sobre la Fibromialgia y le pregunta si esa puede ser la causa de sus dolores. En el enfrentamiento de esta paciente, es correcto señalar:
a) No se puede hacer el diagnóstico de Fibromialgia, ya que al presentar una patología de salud mental, es esperable que presente dolor crónico.
b) Se deben evaluar las áreas de dolor en forma exhaustiva para buscar signos de otras patologías, determinar qué es lo que duele y preguntar por otros síntomas asociados, como fatiga, sueño no reparador y alteraciones de memoria.
c) El diagnóstico de Fibromialgia es seguro, ya que tiene historia de dolor difuso de más de tres meses de evolución.
d) a y c.
e) Todas las anteriores.

Compilado

Answer 24

B) Se deben evaluar las areas de dolor en forma exhaustiva para buscar signos de otras patologías, determinar que es lo que duele y preguntar otros stinomas asociados, como fatiga, sueño no reparador y alteraciones de memoria

Question 25

La Fibromialgia se define como:
a) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de 7 días de duración, sin otra causa médica que lo explique.
b) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de tres meses de duración, sin otra causa médica que lo explique.
c) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de 3 meses de duración, asociado a enfermedades del mesénquima.
d) Síndrome de dolor crónico localizado en grandes articulaciones de más de 3 meses de duración, sin otra causa médica que lo explique.
e) Síndrome de dolor crónico generalizado de más de 3 meses de duración, asociado a depresión severa

Compilado

Answer 25

B) Sindrome de dolor cronico generalizado percibido en musculos y articulaciones de mas de 3 meses de duracion, sin otra causa medica que lo explique