Patologias Musculoesqueleticas

Question 1

Principal síntoma en Patologías Musculoesqueleticas

Answer 1

El dolor

Question 2

Que abordar en una Anamnesis de PME

Answer 2

-Caracteristicas del dolor
-Actividad Laboral
-Actividad Deportiva
-Actividad Recreacional
-Limitado en actividades de la vida cotidiana

Question 3

Puntos a evaluar en el Examen fisico

Answer 3

-Inspeccion: Postura, trofismo, coloración y volumen
-Movilización: Rangos de mov. pasivos y activos, tono muscular, dolor e impotencia funcional
-Palpación: Referencias oseas, muscular, articular, volumen, temperatura y dolor.

Question 4

Definición de Tenosinovitis de quervain

Answer 4

Inflamación de la vaina sinovial del primer compartimiento extensor por la que circulan los Tendones abductor largo y Extensor corto del pulgar.

Question 5

Diagnostico y examen físico de Tenosinovitis de quervain

Answer 5

Diagnostico clinico, donde se produce dolor con los movimientos del pulgar y la palpación a nivel del estiloides radial.
Maniobra de Finkelstein: Inclinación cubital con flexión máxima del pulgar

Question 6

Manejo y TTO de Tenosinovitis de quervain

Answer 6

Inicio con AINE’s e inmovilizador del pulgar.
Infiltración con corticoides (50-60% de efectividad)
Idealmente asociar a terapia kinesica y terapia ocupacional
Ultima instacia: Cirugia para abrir el compartimiento

Question 7

Definicion y epidemiología de Dedo en Gatillo o Tenosinovitis estenosante

Answer 7

Conflicto de espacio entre el Tendón flexor y su polea (A1) a nivel de la cabeza de los metacarpianos.
Mujeres > Hombres, entre 55-60 años.
Dedo más afectado: Pulgar > Anular > Medio > Meñique > Indice
FR asociados: DM, HIPOTIROIDISMO, GOTA, IR, AR.

Question 8

Diagnostico de Dedo en gatillo

Answer 8

Px relata historia que se le quedó o se le queda atrapado el dedo y escucha un chasquido.

Question 9

Manejo de Dedo en gatillo

Answer 9

Inicio con AINE’s e inmovilización por periodo corto
Infiltración con corticoides (90% de efectividad)
Ultima instancia Cx

Question 10

Que observaremos en una Mano con Osteoartritis

Answer 10

Nodulos de Heberden:
Nodulos de cara dorsal de la mano, esto debido a un crecimiento de osteofitos en cara dorsal medial y lateral en base de las falanges.
Aparecen en articulaciones interfalangicas distales.
Nodulos de Bouchard:
Menos frecuencia.
Aparecen en articulaciones interfalangicas proximales.
Rizartrosis
Artrosis de articulación Trapecio-metacarpiana del pulgar / Carpo-metacarpiana Primera.
Dolor a la movilización de la articulación, y se manifiesta al coger objetos con firmeza y al mover la muñeca
FR: Mujeres, Actividad laboral como costura.

Question 11

Hallazgos en mano en paciente con Artritis Reumatoide

Answer 11

Deformidades en rafaga
Dedos en Ojal o botunniere: Hiperflexión de la segunda articulación interfalangica y una extensión de la articulación interfalangica distal de la mano.
Dedos en cuello de cisne: Flexión de articulación distal y extensión de la interfalangica media
Dedos en Martillo

Question 12

Manejo de mano con Artritis Reumatoide

Answer 12

Kinesiologica:
Con inflamación: Crioterapia
Sin inflamación: Termoterapia, baños de parafina, hidroterapia
Terapia ocupacional
Protección articular, ortesis en reposo y evitar sobreesfuerzo.

Tipos de Ferula y tratamientos
Ferula anti-rafaga
Palmeta de reposo
Ferula en anillos
Adaptaciones

Question 13

Definición de Epicondilitis (Codo de tenista)

Answer 13

Tendinosis del extensor radial corto del carpo a causa de microtraumas, sebrecarga y sobreuso (actividades de pronosupinación)
Dolor en cara lateral del codo en reposo y nocturno, se puede irradiar hacia antebrazo dorso de la mano.

Question 14

Técnica de provocación de dolor en Epicondilitis (Codo de tenista)

Answer 14

Contra-resistencia de extensión de muñeca, reproduce dolor en epicondilo.

Question 15

¿Que actividades están asociadas a la Epicondilitis?

Answer 15

Deportes de raqueta, actividades de prensión como herramientas, actividades con semiextensión mantenida de muñeca (uso de mouse)

Question 16

Definición de Epitrocleitis (Codo de Golfista)

Answer 16

Tendinosis que afecta el grupo muscular flexor-pronador:
Pronador redondo, Flexor ulnar del carpo y Flexor radial del carpo
Dolor en cara medial. es mayor en mujeres y puede haber compromiso del Nervio ulnar.

Question 17

Técnica de provocación de dolor de Epitrocleitis (Codo del golfista)

Answer 17

Contra-resistencia de flexión de muñeca y pronación del antebrazo.

Question 18

¿Que actividades están asociadas a Epitrocleitis?

Answer 18

Deportes de lanzamiento (golf, jabalina), obreros manuales.

Question 19

Tratamiento de Epicondilitis y Epitrocleitis

Answer 19

Modificar actividades que generan dolor, modulando cargas y corregir tecnica.
Uso de Brace y ortesis de antebrazo: el brace se ubica 3-4 cm debajo del codo.
Fisioterapia y kine
AINE’s
Infiltración de corticoides, toxina botulinica
Ondas de choque
Ultima alternativa CX

Question 20

Tercera causa de consulta por dolor musculo-esqueletico

Answer 20

Sindrome de Hombro Doloroso

Question 21

Músculos implicados en el manguito rotador equisde

Answer 21

Subescapular:RI
Supraespinoso: Inicio de abducción del brazo.
Infraespinoso: RE
Redondo menor: RE

Question 22

¿Etiologias de Sindrome de Hombro Doloroso y cual es la más frecuente?

Answer 22

Periarticulares(+ frecuente): Tendinopatia del manguito de los rotadores, rotura de algun tendon de manguitos, tendinoparia bicipital, etc.
Articulares: Capsulitis adhesiva, artritis septica etc.
Osea: Neoplasias, osteomilitis
Extrinseca: Fibromialgia, SDRC, distintos origenes.

Question 23

Rangos de movilidad de hombro (NO OLVIDAR)

Answer 23

Abducción: 180°, sobre los 120° se utiliza la rotación externa para completa rango
Aducción: 45°
Flexión: 180°
Extensión: 45°
Rotación Externa: 45° (Codo en 90°)
Rotación Interna: 55° (Codo en 90°)

equisde

Question 24

Maniobras para estudiar movilidad del hombro

Answer 24

Maniobra de Apley superior: ABD + Rotación externa
Maniobra de Apley inferior: ABD + Rotación interna
Maniobra de Hawkins-Kennedy: Abd + rotación interna, busca pinzamiento
Maniobra de Neer: Busca pinzamiento en flexión, dolor en los 60° pinzamiento grave
Test de Jobe: Mecanismo contra-resistencia, brazos abduccidos con pulgares hacia abajo, paciente se debe resistir.
Test de Yocum: Dolor en ABD y RI
Test de Patte: Exploración Infraespinoso
Test de Brazo caido: Rotura de M. Supraespinoso
Prueba de Yergason: Supinación en contraresistencia, explora tendon biccipital
Signo de Popeye: Explora cabeza larga del bicep

Question 25

Definición y caracteristicas de la Tendinosis del manguito rotador

Answer 25

Lesión degenerativa, por traumatismos repetitivos.
Mayor frecuencia en mayores de 40 años
Musculo del manguito más afectado es el Supraespinoso
Si no se trata puede llevar a una rigidez importante “Hombro congelado”

Question 26

Tratamiento tendinosis del manguito rotador

Answer 26

Farmacologico: AINE’s(pueden ser topicos), analgesicos, corticoides e infiltraciones.
No farmacologico: Fisioterapia, Ejercicios terapeuticos, educación
QX

**Ejercicios Pedunculares: Dejar brazo caido y hacer movimientos circulares con el.

Question 27

Definición y caracteristicas de Tendinitis biccipital

Answer 27

Es una inflamación del tendon de la cabeza larga del biceps, habitualmente acompañado a lesiones del manguito rotador.
Caracterizado por un dolor en la cara anterior del hombro que puede irradiarse hasta el antebrazo.

Question 28

Maniobras y Examen fisico de Tendinitis Biccipital

Answer 28

Maniobra de Yegarson: supinación en contraresistencia
Palpar la corredera biccipital va a ser doloroso.

Question 29

Manejo Tendinitis Biccipital

Answer 29

Similar al TTO de Manguito rotador y esteroides locales son muy efectivos.

Question 30

Caracteristicas principales de Capsulitis adhesiva

Answer 30

Inflamación inespecifca y/o cronica del tejido conectivo que rodea la articulación glenohumeral, lo que lleva a un engrosamiento y endurecimiento de la capsula articular, disminuyendo rango de movimiento.
**Resolución espontanea

Question 31

Fases de la capsulitis adhesiva

Answer 31

1° Fase: 2-9 meses,dolor y rigidez aumenta en la noche
2° Fase: 4-12 meses. Fase adhesiva (disminute el dolor, pero aumenta la rigidez)
3° Fase: 5 meses a 2 años. Recuperación

Question 32

Tratamiento Capsulitis adhesiva

Answer 32

Ejercicio y fisioterapia es lo principal
AINE’s no han demostrado utilidad, pero igual se utilizan.
Corticoides orales has demostrado alivio de dolor y mejorias de la movilidad a corto plazo
Infiltraciones con corticoides intraarticulares
CX

Question 33

Caracteristicas de bursitis subacromial

Answer 33

Inflamación de la bursa subacromial es secundaria al daño de los tendones del manguito rotador.

** aqui no habia más info no creo q lo pregunten

Question 34

Epidemiologia de la Cervicalgia

Answer 34

66.7% de prevalencia
85% atribuible a estrés agudo o crónico (depresión, malas posturas y ansiedad)
10% asociado a trauma
Patologia radicular aumenta con la edad:
- 10% menores de 30 años
- 25 a 40 % sobre los 45 años
2do problema doloroso vertebral despues de la lumbalgia

Question 35

Definición y características principales de Cervicobraquialgia

Answer 35

Dolor originado en la region cervical que se irradia hacia la extremidad superior, dentro de sus causas puede ser la compresion de la raiz nerviosa cervical baja C6-C7

Question 36

¿Como se evalua el examen neurológico de la cervicobraquialgia?

Answer 36

C5: Motor: Deltoides, afecta al abd de hombro con disminución de fuerza, se evalua con el reflejo bicipital
C6: Motor: Extensión de muñeca, se evalua con el reflejo supinador largo o estiloradial
C7: Motor: Se evalua con la flexión de muñeca o la extensión de codo, y se evalua con el reflejo tricipital
C8: Motor: Se puede afectar la flexión de los dedos, se evalua pidiendole al paciente que haga la mano en “garrita”

Question 37

¿Que examenes pedimos para cervicobraquialgia?

Answer 37

RX
TAC: Evaluar componente articular y oseo
RNM: Ante sospecha de radiculopatia
Eletromiografia

Question 38

¿Que es la cervicalgia tensional?

Answer 38

Dolor en region cervical asociado a contracturas musculares

Question 39

¿Que musculos se ven más frecuentemente afectados en la cervicalgia tensional?

Answer 39

-Musculo trapecio
-Musculo Elevador de la escapula

Question 40

¿Cual es el tratamiento para la Cervicalgia tensional?

Answer 40

85% responde a un tto conservador
Manejo ergonomico/postural
* AINE 3-4 dias, analgesicos x 7 dias, relajante muscular x 5 dias
* Es imporante manejar el dolor para realizar la kinesioterapia

Question 41

Cuadros clinicos dolorosos de partes blandas de la cadera segun su localización:

Answer 41

Dolor anterior: Tendinitis de los aductores, bursitis iliopsoas etc.
Dolor lateral: Bursitis trocanterea, Sindrome de dolor en el trocanter mayor.
Dolor posterior: Sd del piriforme, bursitis isquioglutea

Question 42

Definición y caracteristicas de la Coxartrosis

Answer 42

Frecuente en pacientes añosos y obesos
Dolor ingle o proximidades, referido a region trocanterea, cara anterior del muslo o rodilla
Perdida de rotación interna es un signo precoz de artrosis (Las rotaciones son las primeras funciones que se pierden en las coxartrosis)
Signo del zapato: No puede cruzar las piernas para calzarse

Question 43

¿Como se describe el Sd del piriforme?

Answer 43

Compresión del nervio ciatico por hipertrofia o contractura del musculo piriforme
Afectando más a mujeres entre 40-50 años.
Dolor lumbar,gluteo que irradia a muslo pero no sobrepasa rodilla
Diferenciarlo de lumbociatica, por hasta donde se extiende el dolor
Test de Beatty
Intolerancia a la sedestación

Question 44

¿Cual es el tratamiento del Sd del piriforme?

Answer 44

79% de los pacientes notan una mejoria con el uso de AINES, relajantes musculares, huelo, reposo y elongación del piriforme

Question 45

Definición y caracteristicas de la Meralgia Parestesica

Answer 45

Atrapamiento del nervio femorocutaneo lateral (L2 - L3) que produce dolor, adormecimiento y hormigueo en lado frontal y exterior del muslo
Factores predisponentes: px que utilizan cinturon apretado, guardias de seguridad, personas con obesidad

Question 46

¿Cuál es la recomendación principal de tto para pacientes con meralgia parestésica?

Answer 46

Usar ropa más suelta y el cinturón más suelto, y adelgazar en caso de tener sobrepeso.
AINES para menejo de dolor, farmacos neuromodulares.

Question 47

Bursitis trocanterica

Answer 47

Más frecuente por la irritación cronica de la bursa por factores anatomicos o tipo de actividad, se expresa como un dolor en zona lateral de la cadera.
Más frecuente en mujeres
ABD y AD pasivas y la flexión contraresistencia son dolorosas

Question 48

Caracteristicas generales de la Gonartrosis

Answer 48

Pte >50 años
Dolor persistente más de 30 dias
Aumenta con la actividad, mejora con el reposo
Evaluar deformidad, rigidez y crujido articular
No olvidar Signo del cepillo, flexoextender la rodilla en busqueda de crujido y hay que examinar la cadera

Question 49

¿Cual es el tratamiento de la Gonartrosis?

Answer 49

No farmacologico:
-Educación del paciente
-Baja de peso, al menos del 5%
-Actividad fisica de mantención (adecuada al dolor de la patologia)
-Terapia fisica en muy sintomaticos
Farmacologico:
-Analgesicos y opiodes debiles
-AINES con diclofenaco ( en gel)
-Infiltraciones: rodilla inflamada= infiltracion corticoides, rodilla más “seca” sin signos de inflamación = acido hialuronico intraarticular

Question 50

Biomecanica de la Disfunción patelo-femoral

Answer 50

− La patela actúa como una polea.
− La función principal de la patela es contribuir a la eficiencia del cuádriceps mejorando el brazo de
palanca del aparato extensor.
− En los primeros grados de flexión no hay contacto articular.
− A los 10 – 90° de flexión la patela se articula en su posición distal hasta proximal.
− A los 90 – 120° de flexión el contacto se centra. En la zona central es donde más se deteriora el cartílago
de la patela, por lo que las flexiones excesivas hay que evitarlas.

Question 51

Angulo Q en disfunción patelo-femoral

Answer 51

Formado por la línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior al centro de la patela y otra que va desde el centro de la patela hasta la tuberosidad anterior de la tibia.

Question 52

¿Qué factores aumentan el riesgo de disfunción patelofemoral en mujeres?

Answer 52

Un ángulo Q más ancho debido a la disposición anatómica.

Question 53

¿Que clinica tiene la disfunción patelo-femoral?

Answer 53

Dolor localizado en la parte anterior de la rodilla y frecuentemente bilateral (por las características anatómicas)
Signo de la butaca
Aumenta al descenso
Puede referir inestabilidad

Question 54

Examen de preferencia
para evaluar disfuncion patelo-femoral

Answer 54

TAC

Question 55

Tratamiento Disfunción patelo-femoral

Answer 55

Fortalecer del cuadricep (VASTO OBLICUO MEDIAL)
Eloganción musculos isquiotibiales
brace o taping
TTO conservador

Question 56

Caracteristicas principales de la tendinitis de pata de ganso

Answer 56

Dolor medial de rodilla, bajo linea articular
inflamación de insercion de musculos: semitendinoso, gracil y sartorio.
Se asocia a bursitis anserina

Question 57

Caracteristicas tindinitis de la banda iliotibial

Answer 57

Inflamación que ocurre a nivel de la cara lateral de la rodilla
Principalmente en ciclismo y running
Dolor aumenta en descenso, en pendiente y con ritmo lento.

Question 58

Caracteristicas tendinitis patelar

Answer 58

Dolor en cara anterior de la rodilla, “rodilla del saltador”. (Baloncesto y voleibol)
Rehabilitacion de musculos como cuadricep y tricep sural (musculos que soportan peso)
Asociada a Hoffitis (se puede infiltrar corticoides)

Question 59

Caracteristicas Quiste de Baker o quiste popliteo

Answer 59

Acumulación de liquido sinovial procedente de la capsula articular, en cara posterior de la rodilla.
Generalmente no se producen sintomas
Se puede confirmar con ecografia, y se puede pedir RMN
TTO se basa en buscar la causa

Question 60

¿Cuál es el tratamiento de elección para la fascitis plantar según el documento?

Answer 60

Elongaciones, hielo local, fisioterapia, plantillas ortopédicas y AINES.

Question 61

Caracteristicas principales de la fascitis plantar

Answer 61

Causa mas frecuente de dolor en la planta de los pies, el dolor se localiza en la planta del pie, generalmente a nivel de la tuberosidad postero-interna del calcáneo.

Question 62

¿Cuales son los factores de riesgo de la fascitis plantar?

Answer 62

− Ejercicios que producen estrés en el talón como correr largas distancias, saltar, el ballet o movimientos aeróbicos.
− Bipedestación prolongada.
− Deformidades del pie (tanto el pie plano como un arco plantar alto pueden producirla).
− Zapato no adecuado (talones).
− Sobrepeso y sedentarismo.

Question 63

Puntos imporantes de Pie plano

Answer 63

• Caída del arco longitudinal asociada a un valgo del retropié.
• Puede ser flexible o rígido, para ver esto le pedimos al
  paciente que se ponga en puntas de pie y vemos si se forma el arco longitudinal.

Question 64

Caracteristicas importantes Pie Cavo

Answer 64

• Aumento del arco longitudinal. Suele ser un pie rígido.
• Importante descartar compromiso neuromuscular, por ejemplo, polineuropatía (sobre todo si está asociado a
  garra de los dedos e hipotrofia de pantorrillas).

Ex fisico: Ev neurologica y considerar trofismo de pantorrilla.

Question 65

En relación a la epicondilitis o codo de tenista es Correcto:
a) Corresponde a un dolor en la cara medial del codo.
b) El manejo terapéutico incluye el uso de AINES, brace y fisioterapia.
c) Corresponde a una tendinosis del extensor radial largo del carpo.
d) La extensión del codo contra resistencia genera dolor a nivel del epicóndilo.
e) Todas las anteriores.

Answer 65

a) Corresponde a un dolor en la cara medial del codo.
b) El manejo terapéutico incluye el uso de AINES, brace y fisioterapia.
c) Corresponde a una tendinosis del extensor radial largo del carpo.
d) La extensión del codo contra resistencia genera dolor a nivel del epicóndilo.
e) Todas las anteriores.

Question 66

Un amigo de usted se encuentra realizando teletrabajo desde su computador durante el periodo de pandemia y le indica que tiene molestias cervicales. Usted le hace una anamnesis y un examen físico diagnosticando una cervicalgia tensional por lo que dentro de las sugerencias ergonómicas para su escritorio de trabajo le indicaría:
a) Mantener los muslos y espalda en 90º
b) Mantener los antebrazos y muñecas en las piernas.
c) Mantener la cabeza flectada y los hombros relajados.
d) Mantener las caderas en flexión de 100º.
e) Mantener la cabeza extendida y los hombros relajados.

Answer 66

a) Mantener los muslos y espalda en 90º
b) Mantener los antebrazos y muñecas en las piernas.
c) Mantener la cabeza flectada y los hombros relajados.
d) Mantener las caderas en flexión de 100º.
e) Mantener la cabeza extendida y los hombros relajados.

Question 67

El tratamiento kinésico en la disfunción patelofemoral se enfoca principalmente a:
a) Fortalecimiento de glúteos y abductores de cadera.
b) Flexibilización de partes blandas.
c) Mejorar rangos de movimientos activos y pasivos de rodilla.
d) Disminuir el peso corporal y el porcentaje de grasa.
e) Fortalecimiento de vasto medial del cuádriceps.

Answer 67

a) Fortalecimiento de glúteos y abductores de cadera.
b) Flexibilización de partes blandas.
c) Mejorar rangos de movimientos activos y pasivos de rodilla.
d) Disminuir el peso corporal y el porcentaje de grasa.
e) Fortalecimiento de vasto medial del cuádriceps.

Question 68

Macarena lleva a consulta médica a su hijo Javier de 3 años porque encuentra que camina en punta de pies. Usted al examinar la marcha no encuentra la alteración que Macarena le refiere. Frente a esta situación usted considera adecuado:
a) Educar a la mamá a que corresponde a un equino fisiológico y volver a consultar a los 7 años.
b) Revisar la marcha y los pies de Macarena.
c) Revisar el calzado de Javier.
d) Recomendar un calzado con un retropié firme.
e) Enviar a kinesiología con objetivo de entrenamiento de marcha.

Answer 68

a) Educar a la mamá a que corresponde a un equino fisiológico y volver a consultar a los 7 años.
b) Revisar la marcha y los pies de Macarena.
c) Revisar el calzado de Javier.
d) Recomendar un calzado con un retropié firme.
e) Enviar a kinesiología con objetivo de entrenamiento de marcha.