Fígado Flashcards
(121 cards)
1
Q
QUANTOS % DA VASCULARIZAÇÃO DO FÍGADO É PELA VEIA PORTA?
A
75%
2
Q
RAMOS PRINCIPAIS DA VEIA PORTA
A
- VEIA ESPLÊNICA
—- mesentérica inferior chega na VE - VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
- VEIA GÁSTRICA ESQUERDA (CORONÁRIA)
3
Q
QUAL ESTRUTURA DIVIDE LOBO DIREITO E ESQUERDO?
A
VEIA HEPÁTICA MÉDIA (CENTRO-HEPÁTICA)
4
Q
QUAL ESTRUTURA DIVIDE SEGMENTOS SUPERIORES E INFERIORES?
A
BIFURCAÇÃO DA VEIA PORTA
5
Q
QUAL ESTRUTURA DIVIDE SETOR ANTERIOR DO POSTERIOR NO LOBO DIREITO?
A
VEIA HEPÁTICA DIREITA
6
Q
NO LOBO DIREITO OS SEGMENTOS SÃO ____________ E ___________. NO LOBO ESQUERDO SÃO ____________ E ___________
A
DIREITO –> ANTERIOR E POSTERIOR
ESQUERDO –> MEDIAL E LATERAL
7
Q
SEGMENTOS DO LOBO ESQUERDO DO FÍGADO
A
2, 3, 4a E 4b
8
Q
SEGMENTOS DO LOBO DIREITO DO FÍGADO
A
5, 6, 7 E 8
9
Q
SETORECTOMIA LATERAL ESQUERDA
A
SEGMENTOS 2 E 3
10
Q
SETORECTOMIA MEDIAL ESQUERDA
A
APENAS 4
11
Q
SETORECTOMIA DIREITA ANTERIOR
A
5 E 8
12
Q
SETORECTOMIA DIREITA POSTERIOR
A
6 E 7
13
Q
LIGAMENTOS CORONÁRIOS
A
JUNTAM O FÍGADO AO DIAFRAGMA
14
Q
LIGAMENTOS TRIANGULARES
A
NA PONTA DO FÍGADO, UNIÃO DOS LIGAMENTOS CORONÁRIOS FORMANDO TRIÂNGULOS
15
Q
LIGAMENTO DE TERES (UMBILICAL/REDONDO)
A
VEIA UMBILICAL OBLITERADA
16
Q
LIGAMENTO FALCIFORME
A
CAPA DO LIGAMENTO REDONDO, UMA TENDA
17
Q
LIGAMENTO VENOSO
A
PROTEGE OS VASOS
18
Q
CIRCULAÇÃO ARTERIAL DO FÍGADO
A
TRONCO CELIACO –> A. HEPATICA COMUM –> A. HEPATICA PROPRIA –> DIREITA E ESQUERDA
19
Q
ORIGEM DA ARTÉRIA HEPÁTICA ABERRANTE DIREITA
A
MESENTÉRICA SUPERIOR
20
Q
ORIGEM DA ARTÉRIA HEPÁTICA ABERRANTE ESQUERDA
A
GÁSTRICA ESQUERDA
21
Q
PRESSÃO DEFINIDORA DE HIPERTENSÃO PORTA E DE VARIZES ESOFÁGICAS
A
> 5 mmHg: hipertensão porta
10 mmHg: varizes
12: hemorragia
22
Q
ORIGEM DAS VARIZES ANORRETAIS
A
MESENTÉRICA INFERIOR –> PLEXO RETAL –> PUDENDA INTERNA –> VCI
23
Q
ORIGEM DAS VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
A
GÁSTRICA ESQUERDA –> ÁZIGOS
24
Q
ORIGEM DAS VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO ISOLADAS
A
GÁSTRICAS CURTAS –> ÁZIGOS
25
PRINCIPAL CAUSA E CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTA PRÉ-HEPÁTICA
TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA (pancreatite crônica)
TROMBOSE DE VEIA PORTA (complicação de sleeve)
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS + ESPLENOMEGALIA
(NÃO TEM ASCITE)
26
PRINCIPAL CAUSA E CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTAL INTRA-HEPÁTICA >PRÉ-SINUSOIDAL<
ESQUISTOSSOMOSE
ASCITE REFRATÁRIA + VARIZES + ESPLENOMEGALIA
27
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTAL INTRA-HEPÁTICA >SINUSOIDAL<
CIRROSE
28
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTAL INTRA-HEPÁTICA >PÓS-SINUSOIDAL<
DOENÇA VENO-OCLUSIVA DA VEIA CENTRO-LOBULAR OU SUPRA-HEPÁTICA
29
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTAL INTRA-HEPÁTICA PÓS HEPÁTICA
SÍNDROME DE BUDD CHIARI (trombose de veias supra-hepáticas)
30
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CIRRÓTICOS
SANGRAMENTO DE VARIZES
31
TRATAMENTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA
1. ESTABILIZAÇÃO
2. EDA DE URGÊNCIA ATÉ 24H COM LIGADURA ELÁSTICA (IDEAL) + VASOCONSTRITOR ESPLÂNCNICO
32
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - SE NÃO CONTROLOU SANGRAMENTO COM EDA
1. TIPS!!!!
2. BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
3. CIRURGIA EM ÚLTIMO CASO
33
MÁXIMO DE TEMPO QUE PODE USAR BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
24H (desinsuflar a cada 12h)
34
INDICAÇÕES DE TIPS
1. SANGRAMENTO EM PACIENTE NA FILA DO TRANSPLANTE
2. FALHA DE TERAPIA ENDOSCÓPICA
3. ASCITE REFRATÁRIA
35
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA DE TIPS
ENCEFALOPATIA ANTIGA OU ATUAL
36
CIRURGIA DE URGÊNCIA DE ESCOLHA PARA CONTROLE DE HEMORRAGIA VARRICOSA
SHUNT NÃO SELETIVO (PORTO-CAVA)
* se não tiver TIPS
37
A MELHOR CIRURGIA PARA HIPERTENSÃO PORTAL
WARREN (ESPLENORRENAL DISTAL)
38
MELHOR CIRURGIA PARA ASCITE REFRATÁRIA
PORTOCAVA CALIBRADA
39
MELHOR CIRURGIA PARA HIPERTENSÃO PORTAL COM ESQUISTOSSOMOSE
VASCONCELOS (DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL)
40
FATORES DE RISCO PARA SANGRAMENTO (PROFILAXIA PRIMÁRIA)
CHILD B/C
CHERRY RED SPOTS (EDA)
VASO > 5 MM
41
COMO FAZER PROFILAXIA PRIMÁRIA DE HEMORRAGIA VARICOSA
BETA-BLOQ **OU** LIGADURA ELÁSTICA
42
COMO FAZER PROFILAXIA SECUNDÁRIA DE HEMORRAGIA VARICOSA
BETA-BLOQ + LIGADURA ELÁSTICA
43
FATORES PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
HEMORRAGIA
CONSTIPAÇÃO
PBE
44
TRATAMENTO PARA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
EVITAR FATORES PRECIPITANTES
LACTULOSE
RIFAMIXINA (ATB)
TX HEPÁTICO (DEFINITIVO)
45
SIGNIFICADO DE GASA > 1,1 OU MAIS
PROTEÍNA < 2,5 = CIRROSE
PROTEÍNA > 2,5 = PÓS-HEPÁTICO
46
SIGNIFICADO DE GASA < 1,1
PROTEÍNA < 2,5 = SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEÍNA > 2,5 = TB, CA, PÂNCREAS
47
TRATAMENTO ASCITE
PERDER 0,5KG/DIA OU 1KG/DIA SE EDEMA
RESTRIÇÃO DE SÓDIO (2G/DIA)
*** não fazer restrição volêmica
DIURÉTICO (espirono) se não funcionar restrição de sódio
48
TRATAMENTO DE ASCITE REFRATÁRIA
PARACENTESE TERAPÊUTICA SERIADA
--- NÃO TEM MÁXIMO, SE RETIRAR > 5 LITROS --> FAZER ALBUMINA
TIPS SE REFRATÁRIO
TX DEFINITIVO
49
PBE ESPONTÂNEA É _______bacteriana
MONO
*e. coli
50
DIAGNÓSTICO DE PBE ESPONTÂNEA
> 250 polimorfonucleares + cultura positiva mono
51
TRATAMENTO DE PBE ESPONTÂNEA
Cefotaxima (3ª) por 5 dias
+
Profilaxia SD hepatorrenal com albumina
52
BACTERASCITE
< 250
Cultura positiva
Observação, repetir paracentese
53
ASCITE NEUTROFÍLICA
> 250
Cultura negativa
ATB, trata igual PBE
54
PB SECUNDÁRIA É _______bacteriana
POLI
55
LABORATÓRIO DE PERITONITE SECUNDARIA
Aumento proteínas + LDH alto + glicose baixa
56
TRATAMENTO DE PERITONITE SECUNDARIA
TC + ATB (cefotaxima + metro)
57
PROFILAXIA PRIMÁRIA DE PBE
- para quem?
- com o que?
HEMORRAGIA DIGESTIVA OU PROTEÍNA < 1,5
Ceftriaxona 1g IV ➡️ Norfloxacino 400mg 12/12 por 7 dias
58
PROFILAXIA SECUNDÁRIA DE PBE
- Para quem?
- Com o que?
TODOS que tiveram PBE
Norfloxacino 400mg 1x/dia para sempre ou até tx
59
PARA QUEM FAZER PROFILAXIA DE SÍNDROME HEPATORRENAL?
Para pacientes com PBE
ALBUMINA 1,5g/kg (primeiras 6h) → 1g/kg (até 3º dia)
60
ORIGEM MAIS COMUM DE ABSCESSO HEPÁTICA BACTERIANO?
1. Via biliar
2. Veia porta (infecção abdominal) + no lobo direito
61
LOBO MA
62
CLÍNICA DE ABSCESSO HEPÁTICO BACTERIANO
1. Múltiplos abscessos
2. Febre intermitente
3. Dor abdominal em HCD
4. Hepatomegalia
5. Icterícia
6. Leucocitose com desvio
63
COMO DIFERENCIAR ABSCESSO HEPÁTICO BACTERIANO DO AMEBIANO E CISTO HIDÁTICO?
Apenas bacteriano tem icterícia + leuco COM desvio
Hidático não tem nem febre
64
TRATAMENTO DE ABSCESSO HEPÁTICO BACTERIANO
ATB + Drenagem percutânea guiada por TC
65
CLÍNICA DE ABSCESSO HEPÁTICO AMEBIANO
1. Abscesso único no lobo direito
2. Sinal de Torres Homem: percussão hepática dolorosa
3. Leucocitose sem desvio
** não tem icterícia!
66
TRATAMENTO DE ABSCESSO AMEBIANO
METRONIDAZOL!
NÃO PODE DRENAR! Perigo de disseminação na cavidade
67
AGENTE DO CISTO HIDÁTICO
EQUINOCOCO
68
DIAGNÓSTICO DE CISTO HIDÁTICO
USG DE ABDOME: cisto septado com debris e paredes calcificados
Sorologia positiva
69
TRATAMENTO DE CISTO HIDÁTICO
ALBENDAZOL 3 MESES E DEPOIS DESTELHAMENTO DO CISTO
70
TUMOR HEPÁTICO MAIS COMUM
HEMANGIOMA
71
TUMOR HEPÁTICO MALIGNO MAIS COMUM
METÁSTASE
72
TUMOR HIPOCAPTANTE
Metástase
73
TUMOR HIPERCAPTANTE
Adenoma ou hepatocarcinoma
74
CAPTAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA
Hemangioma
75
CAPTAÇÃO/CICATRIZ CENTRAL
Hiperplasia nodular focal
76
CAPTAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA
Hemangioma
77
O QUE É WASHOUT? QUEM TEM?
HIPER na fase arterial ➡️ HIPO na fase portal
Tumor é muito vascularizado
HEPATOCARCINOMA
78
COMO DIFERENCIAR HEPATOCARCINOMA E ADENOMA?
Os dois são hipercaptantes
CHC tem washout (hipodenso) e adenoma não (isodenso)
79
O QUE É WASHOUT? QUEM TEM?
HIPER na fase arterial ➡️ HIPO na fase portal
Tumor é muito vascularizado
HEPATOCARCINOMA
80
SÍNDROME ASSOCIADA A HEPATOCARCINOMA
KASABATH-MERRIT
Tumor hepático + Plaquetopenia + sangramentos
81
TC DINÂMICA - HEMANGIOMA
Captação arterial periférica
82
PRIMEIRO E SEGUNDO TUMOR HEPÁTICO BENIGNO MAIS COMUM?
1. Hemangioma
2. HNF
83
SINAL NA TC - HEMANGIOMA
Captação arterial periférica
84
SINAL NA TC - HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Cicatriz central (roda de carruagem)
85
PERFIL DE PACIENTE DO ADENOMA HEPÁTICO
MULHER JOVEM QUE USA HORMÔNIOS
86
DUAS COMPLICAÇÕES DE ADENOMA?
1. Transformação maligna em CHC
2. Ruptura e sangramento (equação fatal = dor abdominal súbita + sinal de sangramento) ➡️ sempre é adenoma! Não importa a TC
87
SINAL NA TC - ADENOMA
Hipercaptação heterogênea arterial
SEM washout (isodenso na fase portal)
88
O QUE FAZER SE DÚVIDA ENTRE HNF E ADENOMA?
TC/RNM COM PRIMOVIST (contraste hepatoespecifico)
89
CONDUTA PARA HEMANGIOMA E HNF?
Acompanhar!
Operar se sintomas
90
CONDUTA PARA ADENOMA HEPÁTICO
Operar se
• > 5 cm
• mutação beta-catenina (câncer)
• sangramento com falha à embolização
91
PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA CARCINOMA HEPATOCELULAR
HEPATITE C
92
QUAL DOENÇA PODE PULAR A CIRROSE E GERAR CHC DIRETO?
HEPATITE B
93
ACHADO NA TC - CARCINOMA HEPATOCELULAR
Hipercaptação arterial COM washout
Pseudocapsula (branco ao redor)
94
MARCADOR DE CHC
Alfafetoproteina
95
ESTADIAMENTO - quando operar CHC?
Estágio 0 ou A
< 3 nódulos < 3 cm + Child A/B + ECOG 0
Cirurgia pode ser curativa
96
ESTADIAMENTO - quando tentar terapia ponte para operar CHC?
Se estágio B (intermediário) *critérios de Milão —> tentar terapia ponte para operar
> 3 nódulos + Child A/B + ECOG 0
97
ESTADIAMENTO - quando paliar CHC?
Estágio C ou D
Invasão portal, MTX, Child C, ECOG > 1
98
VOLUMETRIA HEPÁTICA
Normal: 20-30%
Pós-QT: 30-40%
Cirrose (Child A): 40-50%
99
CONTRAINDICAÇÕES À RESSECÇÃO DE CHC
• Child B/C
• MELD > 10
• Remanescente hepático insuficiente
• Hipertensão portal (varizes, esplenomegalia, Plaq < 100k)
• Invasão do ramo principal da veia portal ou a. Hepática bilateralmente (inflow) OU tronco das supra hepáticas (outflow)
100
O QUE FAZER SE PACIENTE TEM CONTRAINDICAÇÃO À RESSECÇÃO?
Ver se aplica aos critérios de Milão
➡️ lesão única até 5 cm
➡️ 3 lesões até 3 cm
Se não se aplica ➡️ terapia ponte para tentar tx ou cirurgia
• embolização, ablação
• TACE (quimioembolização)
101
QUAL O TRATAMENTO PALIATIVO PARA CHC?
TACE (quimioembolização) + Sorafenib (inibidor de tirosina quinase)
102
103
CARACTERÍSTICA DA TC DE METÁSTASES HEPÁTICAS?
Multiplos nódulos HIPOcaptantes
*HIPER = rim, melanoma, tireoide
104
QUAIS CÂNCERES TÊM METÁSTASES HEPÁTICAS PASSÍVEIS DE RESSECÇÃO?
Câncer colorretal
Tumores neuroendócrinos baixo grau
Células germinativas (ovário, testículo)
🕵🏻 mama e melanoma
105
CRITÉRIOS DE FONG - o que é e quais são?
Mostra pior prognóstico de metástase ressecável
• Linfonodo positivo (N1/N2)
• Intervalo livre de doença < 1 ano
• > 1 metástase
• Tumor de cólon > 5 cm
• CEA > 200
106
QUAL A CIRURGIA FEITA PARA ASCITE REFRATÁRIA?
PORTOCAVA CALIBRADA
107
O QUE É A CIRURGIA DE SHUNT/DERIVAÇÃO PARCIAL PORTOCAVA CALIBRADA?
PORTOCAVA CALIBRADA
Prótese de dacron/PTFE
Anastomose da VMS ou porta na VCI ou renal esquerda
Para ascite refratária
108
QUAL É A MELHOR CIRURGIA PARA HIPERTENSÃO PORTAL?
CIRURGIA DE WARREN (ESPLENORRENAL DISTAL)
109
O QUE É CIRURGIA DE WARREN?
Derivação seletiva esplenorrenal distal
WARREN É BONZINHO E POUPA O BAÇO!
Anastomose da veia esplênica na veia renal esquerda
(sangue do baço vai direto para circulação sistêmica)
+
Ligadura da gástrica esquerda, gastroepiploica (para melhorar varizes) e VMI
110
CIRURGIA PARA HIPERTENSÃO PORTA POR ESQUISTOSSOMOSE?
VASCONCELOS (desconexão ázigo-portal)
111
O QUE É A CIRURGIA DE VASCONCELOS?
Para esquistossomose
Desconexão ázigo-portal
FAZ ESPLENECTOMIA!
Liga gástrica esquerda e gastroepiploica (desconecta veia porta da ázigos)
+
Desvasculariza esôfago e grande curvatura gástrica
112
O QUE É ALLPS?
Liga ramo portal do lado que vai sair + bipartição hepática
+/- metastasectomia do lado que vai ficar
Em um segundo momento, completa hepatectomia
113
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOBILIA?
IATROGÊNICA
TRAUMA HEPÁTICO
114
QUAL A TRÍADE DA HEMOBILIA?
TRÍADE DE SANDBLOM OU QUINCKE
1. Dor no andar superior do abdome
2. HDA (Melena)
3. Icterícia
115
DIAGNÓSTICO DE HEMOBILIA
EDA: sangue saindo pela papila
Padrão-Ouro: angiografia hepática
116
TRATAMENTO DA HEMOBILIA
Embolização + drenagem da via biliar para diminuir fluxo
117
DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE
Coagulopatia + encefalopatia em até 8 SEMANAS sem hepatopatia prévia
118
PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE NO BRASIL
HEPATITE B
Maior chance: Superinfecção B + D
Gestante: E
HEPATITE C NÃO É COMUM FULMINAR
119
ÚNICO TRATAMENTO CAPAZ DE DIMINUIR LETALIDADE NA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE
TRANSPLANTE HEPÁTICO
120
CRITÉRIOS DE KINGS COLLEGE - POR PARACETAMOL
PH < 7,30
OU
INR > 6,5 + CR > 3,4
121
CRITÉRIOS DE KINGS COLLEGE - POR OUTRAS CAUSAS
INR > 6,5
Ou 3 dos seguintes
- < 10 ou > 40 anos
- INR > 3,5
- Bilirrubina > 18
- Tempo de icterícia antes da encefalopatia > 7 dias
- Etiologia desfavorável (vírus não A/B, medicamento, doença de wilson)
