Filtration glomérulaire et insuffisance rénale Flashcards
Que représente le débit de filtration (DFG)?
Le DFG représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
Par quelle unité de mesure est mesuré le DFG?
mL/min
Quelles méthodes permettent de mesurer le DFG? (3)
- Méthodes de clairance sur collecte urinaire
- Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
- Méthodes par mesure directe du DFG.
Qu’est-ce que la clairance?
La clairance est le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
Les mieux connus sont les clairances de l’_______, de la ________ et de l’________.
Urée
Créatinine
Inuline
On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une ____________ à l’aide de la formule suivante : _______________.
Collecte urinaire des 24 heures
Cl = U x V / P
Identifiez les composantes de la formule Cl = U x V / P et leur unités associés.
U = Concentration urinaire (mmol/L);
V = Volume urinaire quotidien (L/jour);
P = Concentration plasmatique (mmol/L);
Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
Que devrait être les caractéristiques de la molécule de clairance IDÉALE?
- De petit poids moléculaire
- Non liée aux protéines
- Non polarisée
- 100% filtrée au glomérule
- Non sécrétée au tubule
- Non réabsorbée au tubule
Quelle est la molécule parfaite pour mesurer le DFG à partir de sa clairance (en théorie)?
Inuline
Pourquoi est-il difficile d’utiliser l’inuline pour mesurer le DFG à partir de sa clairance?
Pcq elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche.
Est-ce que l’urée est une bonne substance pour mesurer le DFG à partir de sa clairance? Pourquoi?
L’urée est présente de façon physiologique dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions. Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
Quelle molécule utilise-t-on couramment pour mesurer le DFG à partir de sa clairance? Pourquoi et quels sont les avantages et inconvénients?
La créatinine est une bien meilleure méthode de mesure puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire. Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination.
La sécrétion tubulaire de _______ est beaucoup plus constante que la réabsorption tubulaire de _____ et la mesure de sa clairance représente donc une approximation _________ du DFG.
La créatinine
l’urée
assez réaliste
Il existe également des mesures directes du DFG en __________, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA), qui permettent d’obtenir une mesure très __________ du DFG.
médecine nucléaire
précise
À quelles situations sont réservées les mesures directes du DFG? Pourquoi?
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
Dans quelles situations est-il possibles d’estimer le DFG à partir de formules mathématiques?
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle- ci)
Quelles sont les formules mathématiques (3) pour estimer le DFG principalement utilisés?
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI.
La formule ________ (__________) est celle qui est la plus précise et elle devrait être utilisé pour la vaste majorité des patients.
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology)
Comment sont normalisés les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI? Qu’est-ce que cela permet-il?
Les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
Que faudrait-il faire si l’on voudrait comparer la clairance mesurée à un DFGe?
Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient
Qu’advient-il de la production de créatinine avec l’âge? Pourquoi?
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie.
Qu’advient-il de la clairance de la créatinine avec l’âge? Pourquoi?
En vieillissant, on perd des néphrons. Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons.
Quel est le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphrons (diminution de la clairance) avec l’âge?
La créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
Qu’advient-il de la filtration glomérulaire à mesure que l’on vieillit?
La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit.
La diminution physiologique de la filtration glomérulaire lorsqu’on vieillit est d’environ combien? À partir de quel âge? Y a-t-il des exceptions?
À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.
En homéostasie, à quoi est-ce la créatinurie est équivalente?
En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
V/F: La créatinurie est toujours constante.
Vrai et faux, seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie. (donc TJRS constante À MOINS d’une rupture subite)
Qu’advient-il de la créatinurie suite à une rupture de l’équilibre après quelques jours?
Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Comment est la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale)? Qu’est-ce que cela signifie?
Hyperbolique
Une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
Quelle est la tendance générale du graphique?
Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
Quels sont les valeurs de créatinine sérique et de diurèse horaire nous permettant d’établir le stade de l’IRA?
Tableau:)
Comment peut-on brièvement décrire les stades 1 à 5 de la maladie chronique rénale?
Dans le tableau suivant, que représente A1, A2 et A3?
A1: Albuminerie normale
A2: Microalbuminerie
A3: Macroalbuminerie
