Protéinurie et hématurie Flashcards
(142 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la protéinurie?
A
Présence de protéines dans l’urine
2
Q
V/F: Un glomérule normal laisse passer beaucoup de protéines dans l’urine. Expliquez.
A
Faux, que très peu, parce que leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
3
Q
V/F: Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
A
Vrai
4
Q
Quand ecq qu’une protéinurie survient-elle?
A
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive = protéinurie
5
Q
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie (3)?
A
- Par débordement («overflow»)
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
6
Q
Expliquez le principe par débordement de la protéinurie?
A
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
7
Q
Dans le principe de dommage glomérulaire, le _______ est _______, se qui le rend trop _______. Qu’est-ce qui arrive à la perméabilité glomérulaire et aux protéines du sang?
A
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux –> augmentation de la perméabilité du glomérule = toutes les protéines du sang (albumine et globulines) passent dans l’urine.
8
Q
Si le glomérule est endommagé et qu’une protéinurie se produit, quelle protéine retrouvera-t-on majoritairement dans l’urine?
A
Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité.
(Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.)
9
Q
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage tubulaire a/n de la réabsorption habituelle des protéines?
A
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
10
Q
S’il y a un dommage tubulaire, quels protéines retrouvent-on davantage dans l’urine? Pourquoi?
A
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
11
Q
Comment fonctionne la technique des bâtonnets pour mesurer la protéinurie de l’urine?
A
Il s’agit simplement de plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle (comme avec les papiers pH)
12
Q
La technique de mesure des bâtonnets (pour la protéinurie) est ____________, c’est-à-dire c’est-à-dire qu’il est possible de savoir s’il y a des _______, de _______ ou de _________ quantités d’__________ dans les urines
A
Semi-quantitative
Traces
Petites
Grandes
Albumine
13
Q
V/F: La mesure de la protéinurie par bâtonnets est bien adapté à la mesure de celle-ci pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
A
Faux, elle est peu adapté pcq elle nous donne des ordres de grandeurs mais très peu de précision
14
Q
Le bâtonnet n’est pas un test ________ : le bâtonnet produit plusieurs __________. Expliquez.
A
Le bâtonnet n’est pas un test très sensible : le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs, c’est-à-dire qu’il y a une présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie.
15
Q
Nommez une circonstance où malgré la présence d’albumine dans le sang le test du bâtonnet pourrait s’avérer incorrect. Que faudrait-il alors faire?
A
Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale : c’est pourquoi si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
16
Q
a) Nommez une circonstance (autre que les faux négatifs) où malgré la présence d’une protéinurie dans le sang, le test du bâtonnet s’avérerait incorrect.
b) Dans quels pathologies observent-t-on ce phénomène?
A
a) Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang. Conséquemment, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
b) Ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer des plasmocytes), où la protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines.
17
Q
Nommez des synonymes d’immunoglobulines.
A
Gammaglobulines
Anticorps
18
Q
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
A
Réaction colorimétrique au bâtonnet
19
Q
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
A
Précipitation par acide sulfo-salicylique
20
Q
La précipitation par acide sulfo-salicylique permet de mesurer ____________. Elle se fait soit ______________ ou par ________________.
A
Toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
Sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures) ou sur un échantillon.
21
Q
Lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h, il n’y a pas de ________ à effectuer. On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en _____. C’est la méthode ________ de mesure. La collecte sur 24 heures est cependant ______________.
A
Correction
mg/jour
idéale de mesure
relativement difficile à obtenir
22
Q
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, que doit on également mesuré? Pour quelle raison?
A
On mesure aussi la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine.
23
Q
À quoi correspond le ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C. Expliquez les unités utilisées.
A
La protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine »
24
Q
a) À l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ _________ pour une femme et ________ pour un homme (elle varie en fonction de la __________, mais elle ne varie pas _________).
b) L’excrétion urinaire de la créatinine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?
c) La quantité de protéine contenue dans l’urine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?
A
a) 10-12 mmol pour une femme
12-16 mmol pour un homme
masse musculaire
chez un même individu
b) L’excrétion urinaire de la créatinine NE varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
c) La quantité de protéine contenue dans l’urine NE varie PAS en fonction de la concentration de l’urine.
25
V/F: Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes.
Vrai
Exemple:
- pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour de protéines
- pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour de protéines
(pcq excrétion quotidienne de créat différentes H vs F)
26
Si on ne met pas la _______ en contexte avec la _________ pour un échantillon urinaire, il est __________ de savoir __________.
Protéinurie
Créatinurie
Impossible
Quelle proportion de l’urine nous avons récoltée
27
Dans quelle contexte une mesure de la protéinurie sur un échantillon (ne donnant qu’une concentration de protéine) permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie?
Que si elle est corrigée grâce à la créatinurie
28
Que permet la détection de la microalbuminurie?
Il s’agit d’une méthode très sensible qui détecte des quantités d'albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
29
Définir microalbuminurie.
Une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
30
V/F: L’albumine détectée par cette méthode (microalbuminurie) est une albumine d’un poids moléculaire plus faible que celle que l’on détecte au bâtonnet.
Faux, il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites et de grosses albumines. En bref, une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
31
Que signifie une microalbuminurie pour l'organisme?
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
32
Quelle est la première partie de l'organisme a exprimée un problème cardio-vasculaire (par la microalbuminurie)? Pourquoi?
Le rein est le premier à parler : c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
(Pcq le rein est un gros vaisseau sanguin et son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme)
33
Quelles sont les 2 principales maladies (d'évolution lente) où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Le diabète et l’hypertension artérielle
34
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d'une ________. Elle est le témoin d'une _________ qui déborde largement du ______ et un facteur prédictif d'évolution _______. Cette condition est ______ si un _____________ est appliqué. À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement __________ au bâtonnet usuel.
Néphropathie diabétique
Atteinte endothéliale
Rein
Défavorable rénale et systémique
Réversible
Traitement adéquat
Discrète et non détectable
35
Qu'est qu'indique une microalbuminurie chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire?
Pronostic défavorable
36
Quelles sont les valeurs normales associées à une protéinurie normale, à une protéinurie anormale, à une albuminurie normale, à une micro-albuminurie et une macro-albuminurie (sur une collecte urinaire de 24h)?
Thankfully, ce sera fourni à l'exam hihihi
37
Quelle classification peut-on utiliser pour nous aider à classifier une protéinurie (légère vs modérée vs sévère)?
Légère : < 1 g/jour
Modérée : 1 à 3 g/jour
Sévère : > 3 g/jour
38
Qu'est-ce qu'un syndrome?
Ensemble de signes cliniques et de symptômes qu'un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
39
V/F: Le syndrome néphrotique et néphritique résultent parfois de dommages glomérulaires.
Faux, TOUJOURS
40
Le syndrome néphrotique survient lorsque la _________ aux _________ est __________.
perméabilité glomérulaire
protéines
augmentée
41
Quelles maladies causent généralement un syndrome néphrotique? Pourquoi?
Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire (donc perméabilité glomérulaire aux protéines augmentée)
42
Dans un syndrome néphrotique, il y a passage de __________ en _________ dans l’urine.
protéines
grande quantité
43
Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphrotique? (5)
1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
2. Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
3. Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
4. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
44
Quelles complications graves peuvent accompagnées le syndrome néphrotique?
- thrombo-embolies veineuses
- infections
- anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose
45
Qu'est-ce qui produit notamment la complication de la thrombo-embolie veineuse dans le syndrome néphrotique?
La perte de protéines anticoagulantes
46
Qu'est-ce qui produit la complication des infections dans le syndrome néphrotique?
La perte de gammaglobulines
47
À quoi sont secondaires les complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose dans le syndrome néphrotique?
Secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période
48
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent ______ et parfois même _______ (_________).
Peu altérée
Augmentée (par hyperfiltration)
49
À quoi peut-on associé cette image?
Exemple d’œdème à godet associé au syndrome néphrotique
50
Quand survient un syndrome néphritique? Quelles sont les principales atteintes?
Lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
51
Dans le syndrome néphritique, il y a alors passage de _______ dans l’urine (habituellement _________ que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de _____ dans l’urine.
Protéines
Moins
Globules rouges
52
Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale est ______ et la filtration glomérulaire _________.
Altérée
Diminue
53
Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
1. Protéinurie habituellement < 3g/jour
2. Hématurie (présence de sang dans l'urine)
3. HTA
4. Insuffisance rénale
54
Qu'est-ce qui cause la protéinurie et l'hématurie associées au syndrome néphritique?
Le bris de la paroi glomérulaire
55
Qu'est-ce qui cause la HTA associée au syndrome néphritique?
La natriurèse diminuée (dim. concentration de sodium dans l'urine) avec rétention hydro-sodée surtout
56
Qu'est-ce qui cause l'insuffisance rénale associée au syndrome néphritique?
La diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation
57
Quelles sont les conséquences associées au syndrome néphritique?
Hypertension artérielle (peut être sévère) et insuffisance rénale aiguë
58
Que peut nécessiter l'IRA (conséquence du syndrome néphritique)?
Peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
59
V/F: Il N'est PAS possible de trouver à la fois des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques dans une analyse d'urine.
Faux, il est possible (chevauchement)
60
V/F: Il est également possible de retrouver des syndromes partiels avec seulement certains de ces éléments.
Vrai (médecine clinique = pas comme dans les livres)
61
Il est également possible qu’une maladie commence par affecter les ______ et progresse par la suite pour affecter ______, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.
Podocyte (= syndrome néphrotique)
Tout le glomérule (= syndrome néphritique)
62
Nommez des causes fréquentes de protéinurie.
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie orthostatique
- Néphropathie diabétique
- HTA
- Pré-éclampsie
- Maladies glomérulaires
- Myélomes multiples
- Tubulopathies
63
Décrire la protéinurie fonctionnelle.
C’est un type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. Elle est ainsi associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.
Elle est en général intermittente ou passagère.
64
Décrire la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle.
Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l'angiotensine II et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire
65
Décrire la protéinurie orthostatique.
C’est une protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
66
Décrire la prévalence dans la population de la protéinurie orthostatique.
La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l'âge de 30 ans.
67
Décrire la physiopathologie de la protéinurie orthostatique
On croit que l'angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie
68
Dans la protéinurie orthostatique, la fonction rénale et l’analyse d'urine sont ________. Il n’y a pas d'______ associée à ce type de protéinurie. Elle a un ______ pronostic.
Normales
Hypertension
Bon
69
Le _______ est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident. La _________ est également la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada.
Diabète
Néphropathie diabétique
70
Chez qui survient la néphropathie diabétique?
Elle survient chez les diabétiques de type I (insulinodépendant) et de type II (insulinorésistant).
71
Dans la néphropathie diabétique, l’atteinte est _________ et le besoin de __________ survient rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète. Il est cependant possible chez les ________ que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était _____________.
Progressive
Suppléance rénale (dialyse ou transplantation)
Diabétiques de type II
Asymptomatique
72
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
I : Hyperfiltration glomérulaire
II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
III : Microalbuminurie constante
IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : Insuffisance rénale terminale
73
Dans la néphropathie diabétique, les lésions histologiques apparaissent au stade ____ et progressent par la suite. L’_________ et l’_________ sont __________ et entraînent l’_______________ dans les glomérules et éventuellement leur mort (____________)
II
hyperfiltration
hyperglycémie
délétères (= met en danger la santé/vie)
accumulation de tissu cicatriciel
glomérulosclérose
74
Dans la néphropathie diabétique, la protéinurie augmente progressivement avec le __________ (les membranes basales deviennent _________ et laissent passer des protéines). La protéinurie peut être ______ (_______).
Dommage glomérulaire
Incompétentes
sévère
> 3g/jour
75
Qu'est-ce qui ralentit la progression de la néphropathie diabétique? Que doit-on ainsi privilégier?
Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénine- angiotensine) ralentit la progression de la maladie, d’où l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie.
76
L’hypertension artérielle est très ________ dans la population canadienne. Elle donne habituellement une protéinurie ______ (_______) et plus souvent une _________.
fréquente
légère (< 0.5g/jour)
microalbuminurie
77
À partir de quelle mesure de la protéinurie ne devriez-nous plus l'associer uniquement à l'HTA?
Une protéinurie supérieure à 1 g/jour
78
Qu'est-ce qui permet de diminuer la protéinurie dans l'HTA et le dommage endothélial rénal associé?
Un bon contrôle tensionnel (<140/90)
79
Quand est-ce que la pré-éclampsie survient-elle?
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta).
80
Dans la pré-éclampsie, divers facteurs hormonaux entraînent une ________ et une ____________ qui endommagent les _____________. Les ____________ laissent alors passer des protéines dans l’urine.
HTA
dysfonction endothéliale
capillaires glomérulaires
glomérules maternels
81
Si la pré-éclampsie se poursuit, que pourrait-il arriver?
Si l’insulte se poursuit, une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent survenir pouvant même entraîner le décès.
82
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?
Accouchement
83
Combien de temps peut persister la pré-éclampsie après l'accouchement?
Plusieurs mois
84
Qu'est-ce qui peut déclencher des maladies glomérulaires?
Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires
85
La ________ est l'atteinte glomérulaire la plus fréquente.
Néphropathie diabétique
86
La présence de_________ en l’absence de __________ doit soulever la possibilité d’une maladie glomérulaires (qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue).
Une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour)
Diabète
87
Qu'est-ce qu'un myélome multiple?
Le myélome multiple est un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
88
Ces anticorps (des myélomes multiples) sont scindés en _________ (les __________) qui sont filtrées par le rein.
Fragments
Chaînes légères
89
Dans un myélome multiple, la quantité de chaînes légères excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une ______________.
Protéinurie SANS albuminurie
90
Dans le myélome multiple, les chaînes légères sont parfois __________ et peuvent entraîner une ________.
Tubulotoxiques
IRA
91
Comment se traite un myélome multiple?
Chimiothérapie
92
Le myélome multiple entraîne une protéinurie (sans albuminurie) _________ avec des ___________ dans l’urine ___________ au bâtonnet.
De débordement
Gammaglobulines
Non détectées
93
Qu'est-ce qu'une tubulopathie?
Une tubulopathie est un dysfonctionnement du tubule rénal.
94
Dans une tubulopathie, un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les __________ normalement filtrées par les glomérules. Il s’ensuit une ____________ contenant peu de __________.
Protéines
Protéinurie légère
Albumine
95
Quelles peuvent être les causes de tubulopathies?
Ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses),
inflammatoires, allergiques, etc.
96
Comment appellent-on les atteintes inflammatoires et allergiques (tubulopathies)?
Néphrites tubulo-interstitielles
97
Quels sont les 3 circonstances dans lesquelles la mise en évidence d’une protéinurie survient?
- une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
- lorsqu’on recherche une microalbuminurie
- dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
98
Lorsque l’on a mis en évidence la protéinurie, il est important d'examiner l’urine au microscope pour rechercher des éléments dits « ________ » ou des manifestations d’une _____________.
Néphrotiques
Glomérulonéphrite
99
Quels peuvent être les éléments néphrotiques que l'on retrouve dans l'analyse d'urine?
On parle d'éléments néphrotiques lorsque l'analyse d'urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux.
100
Lorsque l'on retrouve des éléments néphrotiques dans l'analyse d'urine, c'est seulement la paroi glomérulaire qui est _________ dans sa __________ ; il n'y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.
Anormale
Perméabilité
101
Quels peuvent être les éléments néphritiques que l'on retrouve dans l'analyse d'urine?
On parle d'éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l'urine des preuves d'une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires.
102
V/F: Il est possible de trouver à la fois des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques dans une analyse d'urine.
Vrai
103
En quoi consiste la quantification usuelle de la protéinurie?
Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine
104
Que faut-il faire si l'on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes)? Pourquoi?
Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.
105
En quoi consiste le questionnaire du patient pour l'investigation de base de la protéinurie?
- Une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient
- Son histoire médicamenteuse
- La recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications.
(Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles.)
106
Que doit comprendre l'examen physique pour l'investigation de base de la protéinurie?
- Un examen cardio-respiratoire
- Un examen abdominal
- La recherche d’œdèmes
- Prise de la tension artérielle (primordiale)
107
Quels autres tests peuvent être demandés (pour l'investigation de base de la protéinurie)?
- Tests sanguins
- Bilan lipidique
- Glycémie et l’hémoglobine glyquée
- Culture d'urine
- Foule de tests sanguins et radiologiques
- Biopsie rénale
108
Que nous informent les tests sanguins (dans l'investigation de base de la protéinurie)?
Sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le myélome)
109
Dans quelles situations un test lipidique est-il utile (dans l'investigation de base de la protéinurie)?
Si on recherche un syndrome néphrotique
110
À quoi servent les tests de glycémie et d'hémoglobine glyquée (dans l'investigation de base de la protéinurie)?
Utiles pour identifier le diabète = la cause la plus fréquente de protéinurie
111
Dans quelles situations une culture d'urine est-elle utile (dans l'investigation de base de la protéinurie)?
Peut être utile surtout si la protéinurie s'accompagne de leucocyturie puisque une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure
112
Qu’est-ce qu’une hématurie?
L’hématurie est la présence de sang dans l’urine
113
Une hématurie est définie comme la présence de ____ globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine. Il est normal de retrouver ______ globules rouges/champ dans l’urine d’un être humain sain.
3
0-2
114
V/F: Les érythrocytes doivent passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme normale.
Faux, les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale.
115
Comment se fait la détection de l'hématurie?
La détection de l’hématurie peut se faire visuellement. Elle sera également identifiée à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique (comme pour la protéinurie)
116
Quelle pigment réagit lors de l'identification de l'hématurie par le bâtonnet de détection?
Pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)
117
Lors de l'identification de l'hématurie par le bâtonnet de détection, la mesure est ________ : il y a _________ ou __________ d’hème dans l’urine.
Qualitative
Présence ou absence
118
L’examen microscopique de l'hématurie est _________ : un technicien effectue le ________ moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.
Quantitatif
Décompte
119
Caractérisation de l’hématurie:
L’hématurie est un problème : ....
- fréquent;
- important, car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables;
- qui peut être macroscopique ou microscopique.
120
C'est quoi l'hématurie macroscopique?
C’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’œil nu.
121
C'est quoi l'hématurie microscopique?
Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l'examen d'urine (SMU)
122
Parfois, les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie : on parle alors de ____________.
Fausse (ou pseudo-) hématurie.
123
Quels sont les 2 tests qu'il faut utiliser conjointement pour distinguer les fausses vs. vraies hématuries?
Bâtonnet et SMU
124
Si urine rouge, bâtonnet - et hématies - (en microscopie), de quel type d'hématurie s'agit-il? Quelles peuvent être les causes?
Fausse hématurie (pseudo-hématurie) : urine "colorée"
Cause: colorant alimentaire
125
Si l'urine est rouge ou claire, bâtonnet + et hématies - (en microscopie), de quel type d'hématurie s'agit-il? Quelles peuvent être les causes?
Fausse hématurie (pseudo-hématurie): Pigment "hème"
Causes: Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles), hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
Hème présent dans hémoglobine et myoglobine
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Si urine rouge ou claire, bâtonnet + et hématies + (en microscopie), de quels type d'hématurie s'agit-il (2)? Quelles peuvent être les causes?
Il s'agit d'une hématurie non uro-néphrologique ou uro-néphrologique (vraie hématurie)
Causes d'une hématurie non uro-néphrologique: Menstruations ou saignements gynécologiques
Causes d'une hématurie uro-néphrologique: Origine glomérulaire (rénale) ou origine urologique (voies urinaires)
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En présence d’une hématurie confirmée, quelle est la première distinction à faire?
Est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures (non-glomérulaires) ?
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Quelles sont les principaux éléments qu'on retrouve pour une hématurie glomérulaire?
Les hématuries glomérulaires sont :
- macroscopiques ou microscopiques ;
- plus souvent couleur « coke » ;
- associées à une protéinurie dans plus de 90 %
des cas ;
- souvent associées à une cylindrurie (les
cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux)
- les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
- plus souvent persistantes qu'intermittentes ;
- habituellement asymptomatiques.
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Quelles sont les principaux éléments qu'on retrouve pour une hématurie non-glomérulaire?
Les hématuries non- glomérulaires sont :
- macroscopiques ou microscopiques ;
- plus souvent rouge ;
- parfois accompagnées de caillots ;
- sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
- sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
- les érythrocytes sont en général isomorphes
(allure normale) ;
- plus souvent intermittentes que persistantes ;
- parfois symptomatiques.
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La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie ___________.
Glomérulaire
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La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi ________, s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie __________.
Acanthocytes
Glomérulaire
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La présence de caillots oriente toujours vers une origine __________. En effet, les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l'______. Il doit donc obligatoirement y avoir un __________ comme source de l’hématurie.
Non-glomérulaire
Urine
Saignement
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Il faut comprendre ici que l’hématurie glomérulaire n’est pas ___________, il ne passe que des ___________ dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique (____________) est habituellement liée à un ____________.
Un saignement
GR
Non-glomérulaire
Saignement véritable
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De quoi s'agit-il (photo)?
Voici une photo d’un acanthocyte, signe de maladie glomérulaire. Remarquez les globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds).
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L’origine de l’hématurie peut être glomérulaire. À ce moment, on doit envisager une série de diagnostics relativement rares qu’on regroupe souvent sous le terme des ___________.
Glomérulonéphrites
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Nommez une entité relativement bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)
La maladie des membranes basales minces
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Décrire la maladie des membranes basales minces
Il s’agit d’une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Le degré de l’hématurie sera ici habituellement plutôt léger. Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population et n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale. Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion.
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Les causes non glomérulaires regroupent des causes __________ et des causes __________.
Tubulo-interstitielles
Urologiques
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Si l’on suspecte une hématurie, quel sera l’examen de choix pour débuter l’investigation? Par la suite quels autres tests peuvent être faits et pour quelle raison?
Une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU) = examen de choix pour débuter l’investigation
Le bâtonnet informera sur la présence d’hème et la microscopie sur celle de globules rouges et leur nombre. S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire, une culture d’urine sera également demandée.
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Que doit comprendre le questionnaire pour l'investigation de base de l'hématurie?
- Une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient
- Son histoire médicamenteuse
- La recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique. (Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles.)
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Que doit comprendre l'examen physique pour l'investigation de base de l'hématurie?
- Un examen abdominal
- Un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme)
- La recherche d’œdèmes
- La prise de la tension artérielle (primordiale)
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Pour l'investigation de base de l'hématurie, on peut aussi faire des tests sanguins vont nous informer sur la _________, la ________, la ___________, ainsi qu’une formule sanguine complète (pour le niveau d'_________ et des _______ dans le sang).
Fonction rénale
Protéinurie
Coagulation
Hémoglobine
Plaquettes
