Protéinurie et hématurie Flashcards
Qu’est-ce que la protéinurie?
Présence de protéines dans l’urine
V/F: Un glomérule normal laisse passer beaucoup de protéines dans l’urine. Expliquez.
Faux, que très peu, parce que leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
V/F: Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Vrai
Quand ecq qu’une protéinurie survient-elle?
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive = protéinurie
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie (3)?
- Par débordement («overflow»)
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Expliquez le principe par débordement de la protéinurie?
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Dans le principe de dommage glomérulaire, le _______ est _______, se qui le rend trop _______. Qu’est-ce qui arrive à la perméabilité glomérulaire et aux protéines du sang?
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux –> augmentation de la perméabilité du glomérule = toutes les protéines du sang (albumine et globulines) passent dans l’urine.
Si le glomérule est endommagé et qu’une protéinurie se produit, quelle protéine retrouvera-t-on majoritairement dans l’urine?
Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité.
(Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.)
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage tubulaire a/n de la réabsorption habituelle des protéines?
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
S’il y a un dommage tubulaire, quels protéines retrouvent-on davantage dans l’urine? Pourquoi?
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Comment fonctionne la technique des bâtonnets pour mesurer la protéinurie de l’urine?
Il s’agit simplement de plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle (comme avec les papiers pH)
La technique de mesure des bâtonnets (pour la protéinurie) est ____________, c’est-à-dire c’est-à-dire qu’il est possible de savoir s’il y a des _______, de _______ ou de _________ quantités d’__________ dans les urines
Semi-quantitative
Traces
Petites
Grandes
Albumine
V/F: La mesure de la protéinurie par bâtonnets est bien adapté à la mesure de celle-ci pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
Faux, elle est peu adapté pcq elle nous donne des ordres de grandeurs mais très peu de précision
Le bâtonnet n’est pas un test ________ : le bâtonnet produit plusieurs __________. Expliquez.
Le bâtonnet n’est pas un test très sensible : le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs, c’est-à-dire qu’il y a une présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie.
Nommez une circonstance où malgré la présence d’albumine dans le sang le test du bâtonnet pourrait s’avérer incorrect. Que faudrait-il alors faire?
Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale : c’est pourquoi si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
a) Nommez une circonstance (autre que les faux négatifs) où malgré la présence d’une protéinurie dans le sang, le test du bâtonnet s’avérerait incorrect.
b) Dans quels pathologies observent-t-on ce phénomène?
a) Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang. Conséquemment, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
b) Ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer des plasmocytes), où la protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines.
Nommez des synonymes d’immunoglobulines.
Gammaglobulines
Anticorps
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
Réaction colorimétrique au bâtonnet
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
Précipitation par acide sulfo-salicylique
La précipitation par acide sulfo-salicylique permet de mesurer ____________. Elle se fait soit ______________ ou par ________________.
Toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
Sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures) ou sur un échantillon.
Lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h, il n’y a pas de ________ à effectuer. On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en _____. C’est la méthode ________ de mesure. La collecte sur 24 heures est cependant ______________.
Correction
mg/jour
idéale de mesure
relativement difficile à obtenir
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, que doit on également mesuré? Pour quelle raison?
On mesure aussi la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine.
À quoi correspond le ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C. Expliquez les unités utilisées.
La protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine »
a) À l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ _________ pour une femme et ________ pour un homme (elle varie en fonction de la __________, mais elle ne varie pas _________).
b) L’excrétion urinaire de la créatinine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?
c) La quantité de protéine contenue dans l’urine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?
a) 10-12 mmol pour une femme
12-16 mmol pour un homme
masse musculaire
chez un même individu
b) L’excrétion urinaire de la créatinine NE varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
c) La quantité de protéine contenue dans l’urine NE varie PAS en fonction de la concentration de l’urine.
V/F: Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes.
Vrai
Exemple:
- pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour de protéines
- pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour de protéines
(pcq excrétion quotidienne de créat différentes H vs F)
Si on ne met pas la _______ en contexte avec la _________ pour un échantillon urinaire, il est __________ de savoir __________.
Protéinurie
Créatinurie
Impossible
Quelle proportion de l’urine nous avons récoltée
Dans quelle contexte une mesure de la protéinurie sur un échantillon (ne donnant qu’une concentration de protéine) permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie?
Que si elle est corrigée grâce à la créatinurie
Que permet la détection de la microalbuminurie?
Il s’agit d’une méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
Définir microalbuminurie.
Une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
V/F: L’albumine détectée par cette méthode (microalbuminurie) est une albumine d’un poids moléculaire plus faible que celle que l’on détecte au bâtonnet.
Faux, il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites et de grosses albumines. En bref, une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
Que signifie une microalbuminurie pour l’organisme?
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
Quelle est la première partie de l’organisme a exprimée un problème cardio-vasculaire (par la microalbuminurie)? Pourquoi?
Le rein est le premier à parler : c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
(Pcq le rein est un gros vaisseau sanguin et son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme)
Quelles sont les 2 principales maladies (d’évolution lente) où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Le diabète et l’hypertension artérielle
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une ________. Elle est le témoin d’une _________ qui déborde largement du ______ et un facteur prédictif d’évolution _______. Cette condition est ______ si un _____________ est appliqué. À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement __________ au bâtonnet usuel.
Néphropathie diabétique
Atteinte endothéliale
Rein
Défavorable rénale et systémique
Réversible
Traitement adéquat
Discrète et non détectable
Qu’est qu’indique une microalbuminurie chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire?
Pronostic défavorable
Quelles sont les valeurs normales associées à une protéinurie normale, à une protéinurie anormale, à une albuminurie normale, à une micro-albuminurie et une macro-albuminurie (sur une collecte urinaire de 24h)?
Thankfully, ce sera fourni à l’exam hihihi
Quelle classification peut-on utiliser pour nous aider à classifier une protéinurie (légère vs modérée vs sévère)?
Légère : < 1 g/jour
Modérée : 1 à 3 g/jour
Sévère : > 3 g/jour
Qu’est-ce qu’un syndrome?
Ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
V/F: Le syndrome néphrotique et néphritique résultent parfois de dommages glomérulaires.
Faux, TOUJOURS
Le syndrome néphrotique survient lorsque la _________ aux _________ est __________.
perméabilité glomérulaire
protéines
augmentée
Quelles maladies causent généralement un syndrome néphrotique? Pourquoi?
Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire (donc perméabilité glomérulaire aux protéines augmentée)
Dans un syndrome néphrotique, il y a passage de __________ en _________ dans l’urine.
protéines
grande quantité
Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphrotique? (5)
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles complications graves peuvent accompagnées le syndrome néphrotique?
- thrombo-embolies veineuses
- infections
- anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose
Qu’est-ce qui produit notamment la complication de la thrombo-embolie veineuse dans le syndrome néphrotique?
La perte de protéines anticoagulantes
Qu’est-ce qui produit la complication des infections dans le syndrome néphrotique?
La perte de gammaglobulines
À quoi sont secondaires les complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose dans le syndrome néphrotique?
Secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent ______ et parfois même _______ (_________).
Peu altérée
Augmentée (par hyperfiltration)
À quoi peut-on associé cette image?
Exemple d’œdème à godet associé au syndrome néphrotique
Quand survient un syndrome néphritique? Quelles sont les principales atteintes?
Lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Dans le syndrome néphritique, il y a alors passage de _______ dans l’urine (habituellement _________ que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de _____ dans l’urine.
Protéines
Moins
Globules rouges
Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale est ______ et la filtration glomérulaire _________.
Altérée
Diminue
Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour
- Hématurie (présence de sang dans l’urine)
- HTA
- Insuffisance rénale
Qu’est-ce qui cause la protéinurie et l’hématurie associées au syndrome néphritique?
Le bris de la paroi glomérulaire
Qu’est-ce qui cause la HTA associée au syndrome néphritique?
La natriurèse diminuée (dim. concentration de sodium dans l’urine) avec rétention hydro-sodée surtout
Qu’est-ce qui cause l’insuffisance rénale associée au syndrome néphritique?
La diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation
De quoi s’agit-il (photo)?
Voici une photo d’un acanthocyte, signe de maladie glomérulaire. Remarquez les globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds).
