Intro à l'urologie, hématurie urologique, cancer urothélial et lithiases urinaires Flashcards
(115 cards)
1
Q
L’urologie est à la fois une discipline chirurgicale qui s’attarde à l’appareil ________ (_____ et _____) et une discipline __________ qui s’attarde à l’appareil __________ (______, _______,________) et l’appareil ________ (________ et ________).
A
urinaire haut
(reins et uretères)
médico-chirurgicale
urinaire bas
(vessie, prostate, urètre)
génital masculin
(pénis et testicules)
2
Q
Que fait un urologue? (Entres autres, quelles pathologies peuvent-elles être prises en charge par un urologue?)
A
- Cancers (reins, prostate, vessie, testicule, pénis)
- Transplantation rénale
- Infections urinaires
- Calculs urinaires
- Incontinence
- Troubles mictionnels
- Troubles prostatiques
- Infertilité (masculine)
- Dysfonction érectile
- Uro-pédiatrie
- Lithiases urinaires
3
Q
Quelles sont les méthodes diagnostiques de laboratoire utilisées en urologie?
A
- Sommaire et microscopie des urines (SMU)
- Culture d’urine
- Cytologie urinaire
4
Q
Quelles sont les principaux examens radiologiques utilisés en urologie?
A
- Radiographie de l’arbre urinaire
- Urographie intraveineuse
- Échographie abdomen et pelvis
- Tomodensitométrie abdomen et pelvis (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
5
Q
Parmi les principaux examens radiologiques utilisés en urologie, lequel n’utilise-t-on plus vraiment en pratique parce qu’il a été remplacé par des examens plus récents/performants?
A
Urographie intraveineuse
6
Q
Quels examens d’imagerie en médecine nucléaire peut-on utilisés en urologie?
A
- Scintigraphie rénale
- Tomographie par émission de positrons (TEP scan).
7
Q
Quelles endoscopies sont utilisés en urologie?
A
- Cytoscopie
- Urétéroscopie
- Pyélographie rétrograde
8
Q
Comment fonctionne sommairement la pyélographie rétrograde?
A
Agent de contraste à base d’iode inséré + prise de radiographie normale (et observation de l’agent de contraste sur la radio)
9
Q
Quel examen d’urodynamie est-il possible de faire? Qu’ecq cela nous permet-il d’observer?
A
Bilan urodynamique (permet de distinguer plusieurs problématiques a/n de la miction)
10
Q
L’hématurie est la présence d’_________ dans l’urine. Elle peut être _________ ou _________. Elle représente parfois la ______ manifestation d’________.
A
Hématie (GR)
Microscopique ou macroscopique
Seule
Maladie urologique
11
Q
Décrire l’hématurie urologique MICROscopique
A
- Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
- Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
- < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative
12
Q
Décrire l’hématurie urologique MACROscopique
A
- Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
- Avec ou sans caillots
- Continue ou intermittente
- Symptômes accompagnateurs ou non
- Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
13
Q
V/F: Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et
l’hématurie microscopique.
A
Vrai (ne changera pas la cause/le diagnostic différentiel)
14
Q
V/F: L’hématurie microscopique et l’hématurie macroscopique comporte le même risque d’une maladie urologique significative.
A
Faux, l’hématurie macroscopique comporte un risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
15
Q
Quelles sont les 3 types d’hématuries vraies?
A
- Hématurie gynécologique
- Hématurie glomérulaire
- Hématurie urologique
16
Q
Décrire la classification urocentrique des hématuries.
A
17
Q
Quels peuvent être les indices qui nous orientent vers une hématurie glomérulaire?
A
- Des hématies dysmorphiques
- Des cylindres granuleux ou hématiques associés
- De la protéinurie
- De l’hypertension artérielle
- De l’insuffisance rénale
18
Q
Quels peuvent être les indices cliniques qui nous orientent vers une hématurie urologique?
A
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Une histoire de colique néphrétique
- Des antécédents d’urolithiase
- Des facteurs de risque de néoplasie urologique
- Des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
- Un traumatisme lombaire ou pelvien - - L’immunosuppression
19
Q
Dans l’étiologie des hématuries urologiques, quels sont les causes fréquentes?
A
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique
- Trauma urologique
20
Q
Dans l’étiologie des hématuries urologiques, quels sont les causes rares?
A
- Malformation artério-veineuse
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose papillaire
- Infection urinaire (tuberculose, parasite (schistosomiase), virale (adénovirus, BK))
21
Q
Qui doit-on investiguer pour une hématurie urologique?
A
- Les patients avec une hématurie macroscopique, sauf si d’origine infectieuse ;
- Les patients avec une hématurie microscopique (1. il faut d’abord éliminer la possibilité qu’il
s’agisse d’une fausse hématurie
(pseudohématurie); 2. il faut aussi s’assurer que le problème est
persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives.)
22
Q
Pourquoi investiguer l’hématurie urologique ?
A
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires.
23
Q
Que doit-on chercher à l’histoire? ( = signes cliniques d’hématurie urologique)
A
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Colique néphrétique
- Antécédent d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression.
24
Q
Comment doit-on investiguer ?
A
- SMU-DCA ;
- Cytologie urinaire ;
- Cystoscopie ;
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie, urographie intraveineuse, TDM abdominale et pelvienne 3 phases)
25
Qu'ecq le « trio de l'urologue » ?
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
26
Quelles sont les trois étapes de la prise en charge de l’hématurie urologique?
1. Éliminer la pseudohématurie. (à l'aide du SMU)
2. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire (à l'aide du SMU)
3. Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation à l'aide du trio de l'urologue (cytologie urinaire, cystoscopie et l'imagerie de l’appareil urinaire supérieur)
27
Épidémiologie du cancer urothélial:
1. Incidence du cancer?
2. Prévalence H vs F?
3. Chez l’homme, il est classé en _________ position des cancers (après prostate, poumons et colorectal). Chez la femme, il est classé en _______ position.
1. 17/100 000
2. 3 hommes : 1 femme
3. Homme = 4ème position
Femme = 9ème position
28
C'est quoi?
Urothélium
29
L'urothélium est une muqueuse qui tapisse est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes...
- les calices
- les bassinets et les uretères
- la vessie
- la partie proximale de l'urètre (prostate)
30
À partir de quoi se développe le cancer urothélial?
Le cancer urothélial se développe au dépend de l’urothélium et se retrouve anatomiquement dans les calices, les bassinets, les uretères, la vessie
et la partie proximale de l'urètre (prostate).
31
Quels sont les facteurs de risque généraux du cancer urothélial?
- Exposition professionnelle
- Tabac (le risque est multiplié par 2 à 4)
- Antécédent de radiothérapie pelvienne
- Médicaments
- Inflammation chronique
- Prédisposition génétique (rares)
- Herbe chinoise Aristolochia fangchi
32
Quelles expositions professionnelles prédisposent au cancer urothélial (facteur de risque)?
Amines aromatiques:
- Colorants (textiles et peintures)
- Industrie plastique et caoutchouc
Hydrocarbures aromatiques polycycliques
- Industrie de l’aluminium
- Fonderie d’acier et de fonte
- Ramonage, revêtements routiers
33
Quels médicament prédispose au cancer urothélial (facteur de risque)?
Cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)
34
Quelle exemples d'inflammation chronique sont des facteurs de risque du cancer urothélial?
- De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.
- Schistosomiase urinaire (parasite dans les eaux d'Égypte)
35
Quels seront les manifestations cliniques du cancer urothélial? Quelle est la plus fréquente?
- Hématurie macroscopique ou microscopique (présentation clinique la plus fréquente !)
- Les symptômes irritatifs de la vessie (ex: envies fréquentes et urgentes)
- Autres signes et symptômes : douleurs lombaires (obstruction urétérale), oedème des membres inférieurs, masse pelvienne et à un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
36
Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques principales du cancer urothélial?
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
37
1. Quelle méthode diagnostique est représentée dans cette photo?
2. À quoi consiste cette méthode diagnostique?
3. Décrire ce que chacune des photos représentes.
1. Cytologie urinaire
2. Examen médical qui consiste à prélever un échantillon d'urine du patient et à examiner les cellules présentes dans cet échantillon sous un microscope.
3. À gauche : Grandes cellules avec cytoplasme claire (normal)
À droite: Bcp plus gros, bcp plus dense = anormale
38
1. Quelle méthode diagnostique est représentée dans cette photo?
2. À quoi consiste cette méthode diagnostique?
3. Qu'est-ce qui est représenté sur la flèche du haut et du bas?
1. Cytoscopie
2. Examen médical qui consiste à examiner l'intérieur de la vessie et de l'urètre à l'aide d'un instrument médical appelé cystoscope.
3. Flèche du haut: Muqueuse vésicale
Flèche du bas: Tumeur urothéliale
39
La majorité des cancers de la vessie (95 %) sont des __________.
Carcinomes transitionnels
40
Dans les carcinomes transitionnels (majorité des cancers de la vessie), 75 % de ces cancers sont ________ lors du diagnostic et 25 % de ces cancers sont _______ lors du diagnostic.
Superficiels
Infiltrants
41
Classifier les stades suivants selon s'il s'agit d'un cancer superficiels ou infiltrants : T1, T2, Ta, carcinome in situ (CIS)
Superficiels: Ta, T1, carcinome in situ (CIS)
Inflitrants: ≥ T2
42
On parle d'un cancer infiltrant lorsqu'il infiltre le __________. Les cancers infiltrants sont à risque de _________ (ganglions, foie, poumons, os).
muscle de la vessie (muscle vésical)
métastases
43
Le __________ est nécessaire, car il dicte notre conduite pour le _________ et il détermine en partie le stade ________.
Bilan d'extension
Traitement
TNM
44
En quoi consiste le bilan d'extension pour le cancer urothélial?
1. Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial
- Urographie intraveineuse ou tomodensitométrie abdomino-pelvienne
2. Examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a tumeur infiltrante
- Radiographie des poumons ou TDM thorax
- Tomographie par émission de positrons (TEP)
- Scintigraphie osseuse
45
Résumez l'algorithme de traitement selon:
a) Tumeurs non infiltrantes (Ta, T1, CIS)
b) Tumeur infiltrantes (≥T2)
c) Cancer métastatique
RTU = Résection transurétrale
46
Quels sont les 2 buts principaux de la résection transurétrale (RTU)?
- déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
- offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.
47
La lithiase urinaire, aussi appelée _______ ou _______, est un problème ________. En effet, la prévalence est de _______. Les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : _______ à 1 an et ______ à 10 ans.
« calcul » ou « pierre »
fréquent
2 à 3 %
10%
50 %
48
Quels sont les facteurs extrinsèques qui favorisent la formation de lithiases urinaires? Décrivez.
49
Quels sont les facteurs intrinsèques favorisent la formation de lithiases urinaires? Décrivez.
50
Quelles sont les 4 étapes principales de la formation de lithiques urinaires?
1. Sursaturation
- État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
2. Cristallisation
- Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux
3. Agrégation
- Accolement physique de cristaux
4. Rétention
- Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
51
Certains constituants de l’urine inhibent une des étapes de la formation de lithines.
1. Quelle étape?
2. Quels constituants de l'urine?
1. Cristallisation
2. Citrate et magnésium
52
L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est ________ ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation ________.
homogène
hétérogène
53
Certaines malformations urinaires favorisent la _______ des cristaux par une ________ (ex. _________).
rétention
stase urinaire
obstruction de la jonction urétéro‐pyélique
54
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?
- du pH urinaire
- de la température
- de la concentration des ions urinaires principaux
55
Quels sont les 4 types principaux de calculs urinaires que l'on retrouve? Quels est la prévalence de chacun (en %)?
- Oxalate de calcium (70-80 %)
- Acide urique (5-10 %)
- Struvite ou lithiase d’infection (10 %)
- Cystine (1-2 %)
56
Quelles anomalies métaboliques (3) favorisent la formation de calcul d'oxalate de calcium?
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie (conc. élevée d'oxalate)
- Hypocitraturie
57
Les calculs d'oxalate sont-ils visibles sur une radiographie?
Oui, ils sont radio-opaques
58
Quels sont anomalies métaboliques (3) menant à la formation de calcul d'acide urique?
- pH urinaire acide persistant
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie (conc. élevée d'acide urique)
59
Son incidence est en augmentation en raison de l’augmentation de... (2 éléments)
- de l’obésité et du diabète de type 2
- de l’apport alimentaire trop riche en
purines (viande)
60
Les calculs d'acide urique sont-ils visibles sur une radiographie?
Non visible sur une radiographie
standard (radio-transparente), mais visible sur la TDM.
61
Les struvites/calculs d'infection sont-ils plus présent chez les F ou les H?
Plus fréquent chez la femme
62
Décrire comment sont formés les struvites/calculs d'infection?
- Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée) : Urée=2NH4+ + 2HCO3‐ (Une fois scinder fait ions ammonium qui vont se liés phosphate et magnésium)
- Cristaux de phosphate‐ammonium‐magnésium (= struvite)
- Formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
63
Les struvites/lithiase d’infection sont-ils visibles sur une radiographie?
Oui, ils sont radio-opaques
64
Nommez des germes producteurs d’uréase (impliqués dans la formation de struvites/calculs d'infection)?
- Proteus sp.
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Staphylocoques
65
Expliquez le mécanisme de formation des calculs de cystine.
- Désordre héréditaire autosomal récessif
- Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (CYSTINE, ornithine, lysine, arginine)
- Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel (se dissout difficilement)
66
Les calculs de cystine sont-ils visibles sur une radiographie?
Non, ils sont radio-transparents
67
De quel type de calcul s'agit-il?
Oxalate de calcium
68
De quel type de calcul s'agit-il? Comment peut-on l'identifier?
Struvite ou lithiase d’infection; forme calliforme
69
De quel type de calcul s'agit-il?
Acide urique
70
De quel type de calcul s'agit-il?
Struvite/lithiase d'infection (forme calliciforme)
71
De quel type de calcul s'agit-il?
Cystine (ressemble à du sucre d'orge)
72
Quels sont les 4 façons (modes de présentation) dont peuvent se présenter les lithiases urinaires?
- Colique néphrétique
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
73
Décrire la présentation de la colique néphrétique
- Présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral
- Douleur unilatérale ( ressentie dans une seule partie ou un seul côté du corps. Cela signifie que la douleur n'est présente que d'un côté du corps, plutôt que des deux côtés ou de manière généralisée)
- Irradiation selon le niveau d'obstruction
74
Décrire la douleur ressentie lors d'une colique néphrétique.
- Début brutal, très intense, en coup de
poignard (10/10!)
- Loge rénale (angle costo‐vertébral)
-Aucune position confortable (patient
agité)
75
Décrire l'irradiation selon le niveau d'obstruction de l'uretère dans la colique néphrétique:
a) Uretère proximal
b) Uretère moyen
c) Jonction urétéro-vésicale
a) Uretère proximal: Région inguinale, testicule, grande lèvre
b) Uretère moyen: Flanc et quadrant inférieur
c) Jonction urétéro-vésicale: Le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
76
Quelles autres pathologies peuvent être mimés par les mêmes douleurs que la colique néphrétique?
- Pathologies vertébro‐musculaires
- Problème vésical ou annexiel (trompe‐ovaire)
- Appendicite
- Cholécystite
- Pancréatite
77
Quels symptômes sont associés à la colique néphrétique?
- Nausées et vomissements
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
- Envies fréquentes d’uriner.
78
Quels sont les mécanismes (3) de formation de douleur dans la colique néphrétique?
- Obstruction subite du flot urinaire (L’urolithiase migre subitement dans l’uretère)
- Hyperpression en amont de l’obstruction (Le rein continue à produire de l’urine)
- Contractions spastiques de l’uretère.
79
Quels sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal? Quel est l'endroit le plus restreint?
- Jonction urétéro‐pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro‐vésicale (endroit où l’uretère a le plus faible calibre : le + restreint)
80
V/F: La lithiase urinaire est la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique.
Faux, la lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique. Elle est par contre la plus fréquente.
(Tous phénomènes qui vient bloquer uretère rapidement peut causer colique néphrétique)
81
Décrire l'hématurie causée par une lithiase urinaire:
a) Macroscopique/microscopique?
b) Autres symptômes?
c) Lithiase habituellement dans le _______
d) Ecq ça obstrue le flot urinaire?
e) Ecq ça engendre inflammation/frottement?
f) Quelle autre cause faut-il tjrs éliminer avant de penser à la lithiase urinaire?
a) Macroscopique OU microscopique
b) Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
c) Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
d) N’obstrue PAS le flot urinaire
e) Engendre inflammation et frottement
f) Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
82
Quels sont les types (2) d'infection urinaire pouvant être causés par un calcul urinaire?
1. Chronique ou récidivante
2. Infection grave ou septicémie
83
Quel type de lithiase urinaire provoque une infection chronique ou récidivante? Comment?
Calcul d’infection (struvite) --> Bactéries scindant l’urée (Formation lente et progressive du calcul)
84
Quel est souvent le seul signe présent d'une infection urinaire chronique/récidivante due à une lithiase urinaire?
Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent.
85
Lors d'une infection urinaire grave due à une lithiase urinaire, comment peut se compliquer l’obstruction urétérale (2)?
- D'une pyélonéphrite (infection du rein)
- D’une contamination de l’urine en amont
de l’obstruction
86
Une infection urinaire grave due à une lithiase urinaire peut avoir une évolution _______ vers un _________. Il peut s'agir d'une ________ de _________ le rein obstrué à l'aide d'un cathéter double J ou d'un tube de néphrostomie.
Rapide
État de choc septique
Urgence urologique
Drainer
87
Une lithiase urinaire peut être découverte fortuitement lors d’une_________ (______, ______, ________)
Imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, RX abdo, écho)
88
Un calcul vésical est une forme de __________.
Lithiase urinaire
89
V/F: La physiopathologie d'un calcul urinaire et d'une lithiase rénale est la même.
Faux, leurs physiopathologies sont différentes
90
À quoi est associé la physiopathologie d'un calcul vésical?
Associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
91
Quels symptômes peuvent entraîner un calcul vésical?
Symptômes irritatifs
- Brûlure mictionnelle
- Mictions fréquentes
- Douleurs pelviennes
- Hématurie
Symptômes obstructifs
- Jet urinaire interrompu
92
Quels sont les investigations que l'on peut faire lorsque l'on suspecte un calcul urinaire?
- Examens biologiques
- Imagerie
93
Quels examens biologiques fera-t-on lors de notre investigation d'une lithiase urinaire? Dans quel but?
94
Quels examens d'imagerie fera-t-on lors de notre investigation d'une lithiase urinaire? Quel est l'examen de choix?
95
Il arrive parfois que l’on recherche des __________ pouvant expliquer la formation de calculs urinaires.
anomalies métaboliques
96
Chez qui est effectué la recherche d'anomalies métaboliques dans les investigations de calculs urinaires?
Le dépistage est effectué chez des individus récidivistes.
97
Lors de la recherche d'anomalies métaboliques dans les investigations de calculs urinaires, On procède la plupart du temps à un ___________ :
- le dosage ________ et ________ de différentes substances ;
- l’________ du calcul.
Les _____________ peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation
des lithiases.
bilan biologique
urinaire et sérique
analyse
résultats du bilan
98
Quels sont les principales complications des calculs urinaires? Que faudra-t-il donc faire?
- Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis = Traitement : double J ou néphrostomie
- Insuffisance rénale aiguë dans les deux situations suivantes: IRC préexistante ou patient avec un rein unique
- Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée (calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée)
99
Quelle est la règle d'or dans le traitement des complications des calculs urinaires?
Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.
100
Quels sont les deux traitements d'urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?
- la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ;
- le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
101
Dans le traitement des calculs urinaires, ____ des patients vont avoir un traitement conservateur, tandis que ______ ne seront pas éligibles et nécessiteront un traitement chirurgical.
80%
20%
102
Quels sont les 6 grandes étapes du traitement de calculs urinaires?
1. Contrôle de la douleur
2. Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
3. Éliminer une complication associée
4. Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80 % du temps)
5. Si le candidat n’est pas candidat pour un traitement conservateur, opter pour un traitement chirurgical (20 %).
6. Prévention d’une récidive
103
Comment est-il possible de faire le contrôle de la douleur chez un patient ayant un calcul urinaire?
Narcotiques et AINS
104
Décrire l'étape de confirmation du diagnostic d'urolithiase obstructive.
- Éliminer autre étiologie
- Tomodensitométrie abdominale et pelvienne
105
Quels sont les conditions (3) pour qu'un patient soit candidat au traitement conservateur?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm)
106
En quoi consiste le traitement conservateur d'une lithiase urinaire?
- Analgésie (AINS ± narcotique)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion: Agent alpha‐bloquant (ex. tamsulosin)
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation NORMALE
- Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
107
On considère le traitement conservateur comme un échec si l’urolithiase est présente après ________.
4 semaines
108
Que fait-on alors si le traitement conservateur s'est avéré un échec?
Il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps. On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste > 4 semaines ; on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical
109
V/F: Il n'y pas de séquelles pour le rein si le blocage est présent pendant 3-4 semaines.
Vrai
110
Quels sont les indications de recours à un traitement chirurgical pour un calcul urinaire?
- Complications
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur
- Rein unique
111
Quels sont les types de chirurgies possibles dans le cas d'un traitement chirurgical des calculs urinaires?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) (ultrasons envoyé localisé sur la pierre, vient percuter la pierre et la fragmenter, 45 min, traitement le moins invasif)
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase (+ utilisé)
- Néphrolithotomie percutanée (pour les gros calculs)
112
Que fera-t-on pour prévenir les récidives?
Recommandations diététiques générales:
- Hydratation +++,
- Diminuer consommation de sel
- Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
- Apport adéquat en calcium
Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
113
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Lithotripsie par ondes de choc extracorporelles
114
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Urétéroscopie
115
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Néphrolithotomie percutanée
