Intro à l'urologie, hématurie urologique, cancer urothélial et lithiases urinaires Flashcards
L’urologie est à la fois une discipline chirurgicale qui s’attarde à l’appareil ________ (_____ et _____) et une discipline __________ qui s’attarde à l’appareil __________ (______, _______,________) et l’appareil ________ (________ et ________).
urinaire haut
(reins et uretères)
médico-chirurgicale
urinaire bas
(vessie, prostate, urètre)
génital masculin
(pénis et testicules)
Que fait un urologue? (Entres autres, quelles pathologies peuvent-elles être prises en charge par un urologue?)
- Cancers (reins, prostate, vessie, testicule, pénis)
- Transplantation rénale
- Infections urinaires
- Calculs urinaires
- Incontinence
- Troubles mictionnels
- Troubles prostatiques
- Infertilité (masculine)
- Dysfonction érectile
- Uro-pédiatrie
- Lithiases urinaires
Quelles sont les méthodes diagnostiques de laboratoire utilisées en urologie?
- Sommaire et microscopie des urines (SMU)
- Culture d’urine
- Cytologie urinaire
Quelles sont les principaux examens radiologiques utilisés en urologie?
- Radiographie de l’arbre urinaire
- Urographie intraveineuse
- Échographie abdomen et pelvis
- Tomodensitométrie abdomen et pelvis (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Parmi les principaux examens radiologiques utilisés en urologie, lequel n’utilise-t-on plus vraiment en pratique parce qu’il a été remplacé par des examens plus récents/performants?
Urographie intraveineuse
Quels examens d’imagerie en médecine nucléaire peut-on utilisés en urologie?
- Scintigraphie rénale
- Tomographie par émission de positrons (TEP scan).
Quelles endoscopies sont utilisés en urologie?
- Cytoscopie
- Urétéroscopie
- Pyélographie rétrograde
Comment fonctionne sommairement la pyélographie rétrograde?
Agent de contraste à base d’iode inséré + prise de radiographie normale (et observation de l’agent de contraste sur la radio)
Quel examen d’urodynamie est-il possible de faire? Qu’ecq cela nous permet-il d’observer?
Bilan urodynamique (permet de distinguer plusieurs problématiques a/n de la miction)
L’hématurie est la présence d’_________ dans l’urine. Elle peut être _________ ou _________. Elle représente parfois la ______ manifestation d’________.
Hématie (GR)
Microscopique ou macroscopique
Seule
Maladie urologique
Décrire l’hématurie urologique MICROscopique
- Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
- Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
- < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative
Décrire l’hématurie urologique MACROscopique
- Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
- Avec ou sans caillots
- Continue ou intermittente
- Symptômes accompagnateurs ou non
- Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
V/F: Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et
l’hématurie microscopique.
Vrai (ne changera pas la cause/le diagnostic différentiel)
V/F: L’hématurie microscopique et l’hématurie macroscopique comporte le même risque d’une maladie urologique significative.
Faux, l’hématurie macroscopique comporte un risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
Quelles sont les 3 types d’hématuries vraies?
- Hématurie gynécologique
- Hématurie glomérulaire
- Hématurie urologique
Décrire la classification urocentrique des hématuries.
Quels peuvent être les indices qui nous orientent vers une hématurie glomérulaire?
- Des hématies dysmorphiques
- Des cylindres granuleux ou hématiques associés
- De la protéinurie
- De l’hypertension artérielle
- De l’insuffisance rénale
Quels peuvent être les indices cliniques qui nous orientent vers une hématurie urologique?
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Une histoire de colique néphrétique
- Des antécédents d’urolithiase
- Des facteurs de risque de néoplasie urologique
- Des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
- Un traumatisme lombaire ou pelvien - - L’immunosuppression
Dans l’étiologie des hématuries urologiques, quels sont les causes fréquentes?
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique
- Trauma urologique
Dans l’étiologie des hématuries urologiques, quels sont les causes rares?
- Malformation artério-veineuse
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose papillaire
- Infection urinaire (tuberculose, parasite (schistosomiase), virale (adénovirus, BK))
Qui doit-on investiguer pour une hématurie urologique?
- Les patients avec une hématurie macroscopique, sauf si d’origine infectieuse ;
- Les patients avec une hématurie microscopique (1. il faut d’abord éliminer la possibilité qu’il
s’agisse d’une fausse hématurie
(pseudohématurie); 2. il faut aussi s’assurer que le problème est
persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives.)
Pourquoi investiguer l’hématurie urologique ?
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires.
Que doit-on chercher à l’histoire? ( = signes cliniques d’hématurie urologique)
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Colique néphrétique
- Antécédent d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression.
Comment doit-on investiguer ?
- SMU-DCA ;
- Cytologie urinaire ;
- Cystoscopie ;
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie, urographie intraveineuse, TDM abdominale et pelvienne 3 phases)
Qu’ecq le « trio de l’urologue » ?
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
Quelles sont les trois étapes de la prise en charge de l’hématurie urologique?
- Éliminer la pseudohématurie. (à l’aide du SMU)
- Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire (à l’aide du SMU)
- Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation à l’aide du trio de l’urologue (cytologie urinaire, cystoscopie et l’imagerie de l’appareil urinaire supérieur)
Épidémiologie du cancer urothélial:
1. Incidence du cancer?
2. Prévalence H vs F?
3. Chez l’homme, il est classé en _________ position des cancers (après prostate, poumons et colorectal). Chez la femme, il est classé en _______ position.
- 17/100 000
- 3 hommes : 1 femme
- Homme = 4ème position
Femme = 9ème position
C’est quoi?
Urothélium
L’urothélium est une muqueuse qui tapisse est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes…
- les calices
- les bassinets et les uretères
- la vessie
- la partie proximale de l’urètre (prostate)
À partir de quoi se développe le cancer urothélial?
Le cancer urothélial se développe au dépend de l’urothélium et se retrouve anatomiquement dans les calices, les bassinets, les uretères, la vessie
et la partie proximale de l’urètre (prostate).
Quels sont les facteurs de risque généraux du cancer urothélial?
- Exposition professionnelle
- Tabac (le risque est multiplié par 2 à 4)
- Antécédent de radiothérapie pelvienne
- Médicaments
- Inflammation chronique
- Prédisposition génétique (rares)
- Herbe chinoise Aristolochia fangchi
Quelles expositions professionnelles prédisposent au cancer urothélial (facteur de risque)?
Amines aromatiques:
- Colorants (textiles et peintures)
- Industrie plastique et caoutchouc
Hydrocarbures aromatiques polycycliques
- Industrie de l’aluminium
- Fonderie d’acier et de fonte
- Ramonage, revêtements routiers
Quels médicament prédispose au cancer urothélial (facteur de risque)?
Cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)
Quelle exemples d’inflammation chronique sont des facteurs de risque du cancer urothélial?
- De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.
- Schistosomiase urinaire (parasite dans les eaux d’Égypte)
Quels seront les manifestations cliniques du cancer urothélial? Quelle est la plus fréquente?
- Hématurie macroscopique ou microscopique (présentation clinique la plus fréquente !)
- Les symptômes irritatifs de la vessie (ex: envies fréquentes et urgentes)
- Autres signes et symptômes : douleurs lombaires (obstruction urétérale), oedème des membres inférieurs, masse pelvienne et à un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques principales du cancer urothélial?
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Quelle méthode diagnostique est représentée dans cette photo?
- À quoi consiste cette méthode diagnostique?
- Décrire ce que chacune des photos représentes.
- Cytologie urinaire
- Examen médical qui consiste à prélever un échantillon d’urine du patient et à examiner les cellules présentes dans cet échantillon sous un microscope.
- À gauche : Grandes cellules avec cytoplasme claire (normal)
À droite: Bcp plus gros, bcp plus dense = anormale
- Quelle méthode diagnostique est représentée dans cette photo?
- À quoi consiste cette méthode diagnostique?
- Qu’est-ce qui est représenté sur la flèche du haut et du bas?
- Cytoscopie
- Examen médical qui consiste à examiner l’intérieur de la vessie et de l’urètre à l’aide d’un instrument médical appelé cystoscope.
- Flèche du haut: Muqueuse vésicale
Flèche du bas: Tumeur urothéliale
La majorité des cancers de la vessie (95 %) sont des __________.
Carcinomes transitionnels
Dans les carcinomes transitionnels (majorité des cancers de la vessie), 75 % de ces cancers sont ________ lors du diagnostic et 25 % de ces cancers sont _______ lors du diagnostic.
Superficiels
Infiltrants
Classifier les stades suivants selon s’il s’agit d’un cancer superficiels ou infiltrants : T1, T2, Ta, carcinome in situ (CIS)
Superficiels: Ta, T1, carcinome in situ (CIS)
Inflitrants: ≥ T2
On parle d’un cancer infiltrant lorsqu’il infiltre le __________. Les cancers infiltrants sont à risque de _________ (ganglions, foie, poumons, os).
muscle de la vessie (muscle vésical)
métastases
Le __________ est nécessaire, car il dicte notre conduite pour le _________ et il détermine en partie le stade ________.
Bilan d’extension
Traitement
TNM
En quoi consiste le bilan d’extension pour le cancer urothélial?
- Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial
- Urographie intraveineuse ou tomodensitométrie abdomino-pelvienne - Examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a tumeur infiltrante
- Radiographie des poumons ou TDM thorax
- Tomographie par émission de positrons (TEP)
- Scintigraphie osseuse
Résumez l’algorithme de traitement selon:
a) Tumeurs non infiltrantes (Ta, T1, CIS)
b) Tumeur infiltrantes (≥T2)
c) Cancer métastatique
RTU = Résection transurétrale
Quels sont les 2 buts principaux de la résection transurétrale (RTU)?
- déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
- offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.
Quels sont les facteurs extrinsèques qui favorisent la formation de lithiases urinaires? Décrivez.
Quels sont les facteurs intrinsèques favorisent la formation de lithiases urinaires? Décrivez.
De quel type de calcul s’agit-il?
Oxalate de calcium
De quel type de calcul s’agit-il? Comment peut-on l’identifier?
Struvite ou lithiase d’infection; forme calliforme
De quel type de calcul s’agit-il?
Acide urique
De quel type de calcul s’agit-il?
Struvite/lithiase d’infection (forme calliciforme)
De quel type de calcul s’agit-il?
Cystine (ressemble à du sucre d’orge)
Quels examens biologiques fera-t-on lors de notre investigation d’une lithiase urinaire? Dans quel but?
Quels examens d’imagerie fera-t-on lors de notre investigation d’une lithiase urinaire? Quel est l’examen de choix?
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Lithotripsie par ondes de choc extracorporelles
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Urétéroscopie
Quel est ce traitement? (traitement chirurgical calcul urinaire)
Néphrolithotomie percutanée
