L'insuffisance rénale aiguë (IRA) Flashcards
(96 cards)
1
Q
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de _________ à ________.
A
Quelques heures à quelques mois
2
Q
Quelles sont les « catégories » d’IRA?
A
Pré-rénale, post-rénale et rénale intrinsèque
3
Q
L’IRA pré-rénale survient en présence d’une _________.
A
Diminution du volume circulant efficace (VCE)
4
Q
Dans l’IRA pré-rénale, que peuvent être les causes de la diminution du VCE?
A
- Choc
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments
5
Q
Quels chocs peuvent être à l’origine de la diminution du VCE?
A
- Hypovolémique
- Cardiaque
- Obstructif
- Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
6
Q
Par quoi est causé l’insuffisance hépatique à l’origine de la diminution du VCE?
A
Par une vasoconstriction rénale extrême – le syndrome hépatorénal
7
Q
Quelles atteintes macrovaculaires peuvent être la cause d’IRA pré-rénale?
A
- Thrombose subite des artères ou des veines rénales
- Sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales
8
Q
Certains patients peuvent également présenter une sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales en raison de ___________, par exemple. Les sténoses sont alors à la fois un ________ et une ________ d’IRA.
A
De plaques d’athérosclérose
Facteur de risque
Cause
9
Q
Pourquoi un patient qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines?
A
Une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez le patient dont les artères rénales sont malades. (sténose artère rénale = facteur de risque et cause IRA)
10
Q
Que peut provoquer une accentuation des sténoses des artères rénales sur une courte période de temps?
A
C’est alors une cause d’IRA.
(sténose artère rénale = facteur de risque et cause IRA)
11
Q
Cependant, les sténoses rénales sont plus fréquemment une cause d’__________ que de ____________.
A
IRA subaigu ou chronique que de façon franchement aiguë.
12
Q
Quels médicaments peuvent être la cause d’IRA pré-rénale (par diminution du VCE)?
A
- Diurétiques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
13
Q
Comment les diurétiques peuvent-ils causer une IRA pré-rénale?
A
Les diurétiques entraînent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG. (= dim du DFG –> dim du VCE)
14
Q
Comment les IECA et ARA peuvent-ils causer une IRA pré-rénale?
A
Les IECA et ARA inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole EFFÉRENTE : si l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré. (cela réduit la pression dans le glomérule et diminue donc le débit de filtration glomérulaire.)
15
Q
Comment les AINS peuvent-ils causer une IRA pré-rénale?
A
Les AINS sont des inhibiteurs de la sécrétion des prostaglandines. La résultante de l’inhibition des prostaglandines est une vasoconstriction relative de l’artériole AFFÉRENTE : si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse. (= dim du DFG –> dim du VCE)
16
Q
Plus globalement, tout ce qui peut provoquer une ___________ sera susceptible d’___________, et donc de provoquer une IRA pré-rénale.
A
Baisse de débit sanguin rénal
Abaisser le débit de filtration glomérulaire
17
Q
V/F: Dans une IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.
A
Vrai
18
Q
L’IRA pré-rénale est-elle réversible? Si oui, pourquoi?
A
Si on redonne un apport sanguin adéquat à un rein intact, celui-ci se remettra à fonctionner normalement. L’IRA pré-rénale est réversible.
19
Q
Dans l’IRA pré-rénale, qu’est-ce que le rein perçoit et comment agit-il?
A
Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie : il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique.
20
Q
Dans l’urine pré-rénale, comment l’urine sera-t-elle? Pourquoi?
A
L’urine sera donc très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée, car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH – un mécanisme pour compenser l’hypovolémie) et pauvre en sodium (tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie).
21
Q
Que se passe-t-il avec l’urée dans un contexte d’IRA pré-rénale (et qui nous permet de suspecter une IRA pré-rénale)? Pourquoi?
A
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine
Autant d’urée que de créatinine est filtré au niveau du glomérule. Cependant, les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur
22
Q
De quel facteur pourrait ainsi augmenter l’urée sérique par rapport à la créatinine sérique?
A
Par exemple, l’urée pourrait augmenter jusqu’à trois fois sa valeur de base, tandis que la créatinine pourrait augmenter seulement par un facteur deux.
23
Q
En bref, une baisse du DFG entraîne une augmentation proportionnelle des __________. Mais le flot tubulaire est ______ et donc le temps d’absorption est _______.
A
Déchets (urée et créatinine)
Ralenti
Prolongé
24
Q
Quels sont les caractéristiques principales qui devrait nous faire penser à une IRA pré-rénale?
A
- Les tubules sont normaux
- L’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
- Le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
- L’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg).
25
Inversement, quelles caractéristiques devraient nous faire penser à une IRA rénale ou post-rénale?
- L’urée s’élève proportionnellement à la créatinine
- Le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d)
- L’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
26
Comment peut-on évalué la densité urinaire (quel test)?
La densité urinaire est un test rapide sur le bâtonnet qui permet d’estimer l’osmolalité.
27
L’IRA post-rénale survient lorsqu’il y a une ________________.
Obstruction des voies urinaires
28
Qu'arrive-t-il au néphron en cas d'obstruction (IRA post-rénale)?
En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.
29
Quelles seraient donc les manifestations de l'IRA post-rénale en raison de l'obstruction?
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Baisse de la filtration glomérulaire (qui peut aller jusqu’à l’anurie complète)
30
Dans quelle situation se manifeste généralement les symptômes d'une IRA post-rénale?
L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
31
Un seul rein peut aisément donner _______ de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer ___________.
50-60 %
Dans les valeurs normales
32
Les causes de l’IRA post-rénale sont ________ (ex : _______, ________, __________)
Multiples
(ex : tumeur, lithiases, hypertrophie prostatique)
33
On parle d’IRA d’origine rénale ___________ (ou ____________) lorsqu’un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA.
Intrinsèque
Parenchymateuse
34
Quels sont les 4 compartiments qui peuvent être en cause dans l'IRA rénale intrinsèque?
- Microvasculaire
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitiel
35
Quels sont les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein (cause microvasculaire de l'IRA)?
- Maladie athéro-embolique
- Groupe des microangiopathies thrombotiques.
36
En quoi la maladie athérosclérose-embolique consiste et en quoi cela peut-il mener à une IRA?
La maladie athéro-embolique consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol. Ces cristaux proviennent de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l'aorte et qui s’embolisent dans les artérioles. Les artérioles ont un calibre trop petit pour que le cristal passe : ceci engendre une réaction inflammatoire importante qui empêche la perfusion rénale, ce qui provoque une insuffisance rénale aiguë ou subaiguë.
37
La maladie athéro-embolique survient fréquemment après des __________ (ex :____________), quoique l’on rencontre souvent des _________.
Manipulations intra-artérielles (ex : angiographie)
Cas spontanés
38
Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, que faut-il rechercher?
Il faut rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané. Par exemple, des orteils bleutés/noircis pourraient signés une ischémie artérielle.
39
En quoi la microangiopathie thrombotique consiste et en quoi cela peut-il mener à une IRA?
La microangiopathie thrombotique est une maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale.
40
Qu'est-ce qui peut entraîner la microangiopathie thrombotique? Pourquoi?
L’hypertension maligne
Pcq le rein fait parti des organes cibles de l’HTA
41
Les autres causes de microangiopathie thrombotique (elles sont multiples) dépassent votre niveau, mais implique souvent des maladies auto- immunes, les cascades de la coagulation et du complément. Une de ces maladies se nomme le __________ (connu sous l’acronyme ______),
syndrome hémolytique urémique
SHU
42
Les maladies glomérulaires sont associés à de la _________ et de l'________.
Protéinurie
Hématurie
43
Exemple de maladie glomérulaire
Glomérulonéphrite
44
En présence d’_____ avec _________ et _________, l’avis d’un néphrologue ou d’un interniste est primordial.
IRA
protéinurie
hématurie
45
La catégorie de maladie tubulaire implique une _________ du tubule : le tubule est _________ d’accomplir sa tâche de ________ et d’_________.
dysfonction
incapable
réabsorption
excrétion
46
Quels sont les deux principales entités qui causent des atteintes tubulaires?
nécrose tubulaire aiguë (NTA)
obstructions intra-tubulaires
47
Dans les obstructions intra-tubulaires, quelles molécules peuvent précipiter dans le tubule?
Les chaînes légères d’immunoglobulines, certains médicaments, l’acide urique, le phosphate et l’oxalate de calcium
48
Le _________ (un cancer des plasmocytes) est l’entité la plus commune de ces néphropathies. On parle de ___________ lorsque les _________ précipitent dans les tubules et entraînent une IRA. Ceci s’accompagne d’une ______________.
myélome multiple
rein myélomateux
chaînes légères d’immunoglobulines
protéinurie sans albuminurie
49
L’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée est la ____________. Il s’agit d’une réaction inflammatoire qui attaque les ________ et l’__________.
néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
tubules
espace interstitiel
50
La NTI (néphrite tubulo-interstitielle) peut être secondaire à quoi?
- Réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
51
Il est bon de noter que les NTI n’entraînent habituellement pas d’________ puisque les _______ sont épargnés. Comme le tubule est atteint, des troubles de ____________ peuvent survenir, tels que des pertes rénales en ______, _________, ________ et __________.
Oligurie
Glomérules
Réabsorption et de sécrétion tubulaires divers
en sodium, potassium, phosphore et glucose.
52
La nécrose tubulaire aigüe (NTA) est une entité dans laquelle les _________ meurent abruptement. (Atteinte _________ de l'IRA _________)
cellules du tubule
tubulaire
intrinsèque
53
Quels sont les 2 mécanismes desquels la NTA résultent? Lequel des deux est le plus fréquent?
L'hypoxie (le plus fréquent) et les substances néphrotoxiques.
54
Expliquez le principe de l'ischémie résultant de l'hypoxie dans la NTA.
Le rein est un grand consommateur d'oxygène et certaines régions sont particulièrement sensibles à l'hypoxie. Les causes qui peuvent précipiter l’ischémie sont nombreuses, mais le principe est toujours le même : l’apport sanguin au niveau du tubule est diminué par une hypoperfusion rénale.
55
Quelle est la partie du tubule la plus touchée par l'ischémie résultant de l'hypoxie de la NTA?
Anse ascendante de Henle.
56
Pourquoi l'anse ascendante de Henle est la partie la plus touchée par l'ischémie résultant de l'hypoxie de la NTA? Quelle région de l'anse ascendante de Henle est la plus plus vulnérable à l'hypoxie et pourquoi?
Comme d’autres substances qui circulent dans les vasa recta (échangeurs de courants), l’oxygène est soumis aux mêmes contraintes: à l’état physiologique, la PO2 tissulaire de la médulla est relativement basse. Conséquemment, la médullaire n'a pas beaucoup de réserve pour faire face à une diminution de son apport en oxygène : la « marge de manœuvre » est faible.
Or, la région la plus métaboliquement active de la médulla est la branche large de l'anse ascendante de Henle. Puisque c'est la région qui y consomme le plus d’énergie, c’est aussi celle qui est la plus vulnérable à l’hypoxie cellulaire : s’il manque d’oxygène, c’est la première qui aura tendance à nécroser.
57
Dans quelle situations les substances néphrotoxiques pourraient causer davantage de dommage (dans la NTA)?
S'il existe une ischémie surajoutée, aigüe ou chronique
58
Quelle partie du tubule est le plus touché par les substances néphrotoxiques?
Les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule proximal.
59
Quelles sont les principales causes hypoxiques de la NTA?
- Hypovolémie et hypotension (IRA pré-rénale)
- IECA, ARA, AINS
60
Quelles sont les principales substances néphrotoxiques causant la NTA?
- Hémoglobinurie (hémolyse)
- Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
- Substances de contraste radiologique
61
V/F: Puisque qu’un seul mécanisme est suffisant, il est rare de rencontrer les deux mécanismes de NTA simultanément.
Faux, bien qu’un seul mécanisme soit suffisant, il est fréquent de rencontrer les deux mécanismes simultanément.
62
Nommez un exemple classique où l'on rencontrerait les deux mécanismes de NTA (l'hypoxie et les substances néphrotoxiques) simultanément.
C’est particulièrement le cas dans les causes pigmentaires : l’hémoglobine libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais elles ne causeront habituellement que peu ou pas de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire. Une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances néphrotoxiques et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité.
63
Comment se manifeste la NTA chez les patients?
L’oligurie et l’anurie sont très fréquentes chez les patients atteints de NTA. La diminution du débit urinaire est une conséquence de la diminution du DFG.
64
Dans la NTA, quels sont les 4 mécanismes principaux par lesquels est provoqué la diminution dudébit urinaire (conséquence de la diminution du DFG)?
1. L’œdème, secondaire à l’inflammation qui accompagne la nécrose, diminue la perfusion rénale.
2. Les tubules peuvent s'obstruer de débris cellulaires et de cylindres formés par la précipitation des protéines de Tamm-Horsfall (on les appelle les cylindres granuleux).
3. L'épithélium tubulaire endommagé laisse fuir le liquide tubulaire, sans sélection, qui sera
réabsorbé dans l'interstitium.
4. Le liquide tubulaire qui arrive à la macula densa est riche en chlorure de sodium (par malfonctionnement des pompes Na-K-2Cl) : cela donne le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive. Ce phénomène se nomme le rétro-action (ou feedback) tubulo-glomérulaire. À l’état physiologique, ce mécanisme permet au tubule d’assurer une concentration tubulaire à peu près stable en chlorure de sodium.
Résumé:
1. Oedème, sec à l’inflammation qui accompagne nécrose = dim perfusion rénale
2. Tubules obstrués de débris/cylindres de prot. Tamm Horsfall
3. Épithélium tubule endommagé = fuite liquide réabsorbé par interstitium
4. Liquide à macula densa riche en sodium (pcq pompes fct mal) —> dit à artériole afférente de se contracter = dim filtration glomérulaire (rétro-action tubulo-glomérulaire)
65
Bien que l’oligurie et l’anurie sont très fréquentes chez les patients atteints de NTA, le patient peut aussi être __________.
Polyurique (augm. du débit urinaire)
66
Dans quel circonstance une patient atteint de NTA sera polyurique? Pourquoi?
Un débit de filtration faible de 10 mL/min (oligurie) peut quand même engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit près de 15 L/j (polyurie), si aucune réabsorption ne survient.
Ceci survient lorsque les tubules sont malades et donc incapable d'effectuer la réabsorption, mais qu'ils ne sont pas obstrués et que le feedback tubulo-glomérulaire est peu important.
67
Lorsque les tubules sont malades, l’analyse d’urine est souvent affectée : on peut y retrouver un peu de ________, des ________, des ________ et des _______. Ces trouvailles suggèrent une _______, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.
Sang
Protéines
Cylindres granuleux
Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)
NTA
68
V/F: La NTA est habituellement irréversible.
Faux, habituellement réversible
69
La durée avant d’observer une récupération de la fonction rénale est assez variable et dépend beaucoup de la _____ nécrose tubulaire et, dans une certaine mesure, de la ___________. Le début de la récupération peut débuter de ______ à _______ après l’insulte initiale (moyenne : ________). Il peut cependant persister une ________.
Condition générale du patient
Cause
5-6 jours
2 mois
2-3 semaines
IRC
70
Quel est le pronostic de la NTA? Pourquoi?
Le pronostic de cette condition est réservé (= peu favorable), car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (états de choc, syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque, etc.).
71
L'_______ diminue plusieurs fonctions physiologiques du corps humain, mais ce n’est pas la ______ elle-même qui est _______ habituellement (avec la disponibilité de la suppléance rénale moderne) : c’est la _________ qui l’est bien davantage !
IRA
NTA
mortelle
cause de la NTA
72
La _________ lors de l’IRA étant souvent rapide et sévère, les ____________ vont habituellement survenir rapidement.
Perte de la fonction rénale
Perturbations métaboliques
73
Quels sont les principaux éléments que les reins ont habituellement à sécréter?
- Déchets azotés
- Eau
- Sodium
- Potassium
- Acides non volatils.
74
Quels sont les principales perturbations métaboliques qui résulteront d'une IRA?
On peut retrouver chez ces patients une acidose métabolique (le trou anionique est souvent augmenté), une hypervolémie avec hypertension artérielle, œdème périphérique et pulmonaire, une hyperkaliémie et des perturbations de la natrémie. L’hypocalcémie (par diminution de la 1,25-OH-Vit. D) et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement moins marquées qu’en IRC, mais sont souvent présentes.
75
L’accumulation de déchets dits __________ (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes que l’on appelle l’________ ou, plus simplement, l’__________.
« urémiques »
état urémique
urémie
76
Par quelles manifestations se présentent l'urémie?
- Inappétence
- Nausées et vomissements
- Somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte de l’état de conscience
- « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
- Crampes musculaires
- Péricardite dite « urémique »
77
Finalement, l’IRA peut entraîner une __________ par manque de sécrétion d’____________, bien que ceci s’installe souvent sur plusieurs semaines (à moins d’une autre cause concomitante d’_________) par des ___________ (augmentation du risque de saignements) et une _________ (augmentation du risque infectieux).
Anémie
érythropoïétine
Anémie
Troubles de l’agrégation plaquettaire
Immunodépression relative
78
Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l'IRA?
1. Distinguer IRA et IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade
4. Les conséquences de l’insuffisance rénale
79
Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
L’historique chronologique des créatinines
80
Qu'est-ce qui peut être utiliser en absence d'un bon historique de créatinine pour déterminer si l'IR est aigüe?
- L'histoire (épisode récent de maladie ou encore symptômes urémiques ou urinaires de longue date)
- Les laboratoires peuvent être utiles (par exemple, une anémie ou une hyperphosphatémie sévère sont des éléments en faveur d’une IRC – quoique ce ne soit pas toujours vrai)
81
Une échographie rénale peut également démontrer une __________, ce qui est suggestif d’une _________ : il faut __________ aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.
Atrophie rénale
IRC
plusieurs mois
82
De quoi faut-il être à la recherche lorsque l'on soupçonne une cause pré-rénale d'IRA? (Rx, au questionnaire, à l'e/p, au SMU)
- Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient (ex. IECA, ARA, AINS, diurétiques, etc.)
- Au questionnaire: recherche d’une cause de choc et d’insuffisance hépatique
- À l'e/p: rechercher des signes de diminution du VCE (et porter une attention particulière à l’examen cardiopulmonaire)
- Au SMU: l’urée qui augmente plus rapidement que la créatinine, un sodium urinaire abaissé et une densité urinaire élevée sont suggestifs d’une IRA pré-rénale.
83
De quelle façon peut-on vérifier si la cause de l'IRA est post-rénal?
En ce qui a trait à l’IRA post-rénale, une imagerie rénale (ex. échographie) s’avère un excellent choix. S’il y a une obstruction de l’arbre urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est habituellement visible à l’échographie. Par contre, en présence d’une haute suspicion clinique, d’autres techniques d’imagerie seront indiqués
84
Si l’IRA ne semble ni pré-rénale, ni post-rénale, on approchera l’IRA rénale par _________. Attention ! Même en présence d’une __________, il faut toujours éliminer l’___________ à proprement dite, car le fait de manquer ce diagnostic peut amener des conséquences importantes pour le patient. Qui plus est, l’IRA est souvent __________ !
Compartiments
IRA extra-rénale évidente
IRA rénale
Multi-factorielle
85
Quels sont les 4 compartiments qu'il faut passer en revue pour identifier le compartiment malade?
- Les micro-vaisseaux
- Les glomérules
- Les tubules
- L’interstice
86
Que recherchera-on si les micro-vaisseaux sont atteints?
Il faut rechercher des signes de maladie athéro-embolique (ex. orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
87
Que recherchera-on si les glomérules sont atteints?
Dans les maladies glomérulaires, on recherche particulièrement une protéinurie et une hématurie à l’analyse d’urine.
88
Que recherchera-on si les tubules sont atteints?
Une histoire compatible avec une NTA ischémique sera recherchée (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise d’IECA/ARA/AINS). L’exposition à des médicaments néphrotoxiques ou aux produits de contraste radiologiques sera également questionnée. L’analyse urinaire est utile pour voir s’il y a présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique, ce qui évoquerait une hémoglobinurie ou une myoglobinurie.
89
Que recherchera-on si l'interstice est atteint?
L’histoire médicamenteuse est probablement la plus utile ici (souvent en cause dans les NTI). Une attention particulière sera portée à l’analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie) et aux électrolytes sériques.
90
Que recherchera-t-on dans les conséquences possibles de l'IRA?
Le questionnaire et l’examen physique permettront d’évaluer l’œdème périphérique et pulmonaire. Une radiographie pulmonaire sera également utile.
Les signes et symptômes d’urémie seront recherchés également au questionnaire (voir section « Conséquences de l’IRA »). Un frottement péricardique sera recherché et un ECG sera effectué pour éliminer la péricardite (dans les cas d’IRA sévère).
91
Dans la recherche de conséquences possibles de l'IRA, un gaz capillaire, une formule sanguine complète, un dosage de l’urée, de la créatinine, les ions Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph sont effectués. Pour évaluer quoi?
- Les troubles acido-basiques
- L’anémie
- Les désordres métaboliques
92
Puisque les ________ d’IRA sont multiples, les __________ le sont tout autant.
Causes
Traitements de ces causes
93
Comment se traite l'IRA pré-rénale?
L’IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE (souvent en réhydratant le patient).
94
Comment se traite l'IRA post-rénale?
L’IRA post-rénale se traite en levant l’obstruction.
95
Pour ce qui est du traitement général, on tentera d’éviter la _________, notamment par l’usage de __________. Les ____________ seront également traités. Advenant un échec des thérapies médicamenteuses, on se tournera vers la ____________. Dans les cas d’IRA, étant donné la vitesse d’apparition de la maladie, l’__________ sera habituellement l’option privilégiée.
Surcharge volémique
Diurétiques
Déséquilibres métaboliques
Suppléance rénale
Hémodialyse
96
En quoi consiste l'hémodialyse?
L’hémodialyse consiste en une machine qui filtre le sang en utilisant la diffusion à travers une membrane semi-perméable un peu à l’image de la membrane basale glomérulaire.
