Fin De La Vida Flashcards
(21 cards)
OBSTINACIÓN TERAPEÚTICA
- instauración o continuación de las medidas médicas que no tienen ningún otro sentido que el de prolongar la vida biología del paciente cuando está destinado a una muerte próxima y segura
- se alarga la agonía para terminar en una muerte indigna
Principio de proporcionalidad
Un tratamiento médico es éticamente obligatorio en la medida que otorgue al paciente beneficios mayores que cargas
Limitación del esfuerzo terapéutico
Retirar o no iniciar medidas terapéuticas porque el profesional estima que en la situación del paciente son fútiles o inútiles, y consiguen prolongar la vida biológica sin proporcionar una recuperación funcional, con una calidad de vida mínima
Tratamiento fútil
- Un acto fútil es aquel inútil en relación con el objetivo que se persigue en cada caso, tiene menos del 5% de éxito
- su aplicación está desaconsejada en un caso concreto porque no es clínicamente eficaz, no mejora el pronóstico, síntomas o porque podría tener efectos perjudiciales desproporcionados respecto a los beneficios
Ej: se tolera la quimioterapia pese a los efectos perjudiciales porque el beneficio es muy alto
Qué incluye la limitación del esfuerzo terapéutico
- restricción o paro de los tratamientos que tienen como objetivo prolongar la vida y mantener solo las terapias necesarias para garantizar el máximo bienestar del paciente
- el objetivo es facilitar la evolución de la enfermedad sin prolongar la agonía
Niveles de atención
1: RCP
2: cuidados intensivos (soporte avanzado vital)
3: atención médica general: administrar fármacos, cirugía, quimioterapia, hidratación y nutrición parenteral
4: cuidados de enfermería; para que el paciente esté confortable (NUNCA SE SUSPENDE ESTE NIVEL EN CP)
Para limitar el tratamiento
- no se requiere consentimiento explícito para retirar una medida fútil
- no se debe imponer a la familia el peso de la decisión
- se debe informar con cuidado y explicar las razones de la decisión
- si es retiro de tratamiento de soporte vital hay que darle tiempo a la familia y hacerlo de forma gradual
- en caso de desacuerdo se puede pedir mediación por CEA
Rechazo al tratamiento
Pacientes pueden ejercer su autonomía y tomar las decisiones que estimen convenientes respecto a su salud pudiendo entregar su consentimiento y rechazar un tratamiento, aunque esto acorte su vida
Rechazo de tratamiento, comité de Cataluña
- los clínicos deben aceptar el rechazo a cualquier propuesta, pese a estar bien indicada
- después de haber informado bien al paciente sobre el beneficio y la oportunidad de la propuesta y el riesgo que corre en caso de no aceptarlo
- debe asegurarse de su libertad y su capacidad para elegir
Consideración respecto al rechazo de tratamiento
- es una buena práctica clínica basada en el respeto por la autonomía
- se utiliza un consentimiento informado
- no debe considerarse como una eutanasia pasiva
Adecuación del esfuerzo terapéutico
Adecuación proporcional del tratamiento como consecuencia de la deliberación entre profesional y paciente, se fundamenta en una relación asistencial terapéutica que busca la participación y crece en mutua confianza
Adecuación del esfuerzo terapéutico permite
- limitar esfuerzo diagnóstico
- cambiar escenarios asistenciales (hospitalización domiciliaria)
- no hospitalizar en una próxima descompensación
- evaluar tratamiento en plazo o intensidad acotada (ATB x 48 hrs, VMNI, disminuir tiempo y frecuencia de diálisis)
- iniciar tratamiento cuando su utilidad es descubrirle y suspenderlo en caso de que resulte fútil
- siempre tratar los síntomas y proporcionar cuidados paliativos
Competencia
Aptitud de la persona para:
- comprender
- valorar
- razonar
- expresar
- ponderar las consecuencias
De una decisión
Premisas: información completa, libertad para actuar sin coacciones
- competencia no es lo mismo que capacidad legal (interdiccion, pero igual puede tomar algunas decisiones sobre su salud)
Información completa
- Escacez de tiempo
- falta de momentos adecuados
- conspiración del silencio
- bloqueos emocionales
- diferencias culturales
Capacidad del paciente terminal
- nivel educacional
- edad
- enfermedades médicas: sd confusional
- enfermedades neuropsiquiatrías
- tratamiento farmacológico
Voluntades anticipadas
- respeto y promoción autonomía del paciente
- hace al paciente partícipe del proceso terapéutico
- garantía de muerte digna
- sociabilizacion de las voluntades previas con familiares cercanos y equipo tratante
- documentos escritos
Contenido de documento de voluntades anticipadas
- valores y expectativas respecto a la vida y calidad de vida
- descripción de situaciones de salud donde se deben seguir las voluntades anticipadas
- entregar instrucciones
- designación del representante o subrogante
Sedación paliativa
- administrar fármacos apropiados para disminuir el nivel de conciencia para controlar síntomas refractarios
- aliviar síntomas como dolor, agitación, ahogo, sufrimiento emocional
- la muerte llega en el momento que corresponde, y el paciente está inconsciente
Requerimientos éticos de la sedación paliativa
- enfermedad terminal
- se han agotado las opciones que no comprometen la conciencia para aliviar el sufrimiento
- se busca aliviar el sufrimiento
- consentimiento informado del paciente o subrogante
- sedación profunda sin aporte hídrico parenteral la supervivencia es de horas o días
Alimentación e hidratación parenteral en el fin de la vida
No está indicado aportar fluidos parenterales en la agonía
La hidratación parenteral no alarga la vida, pero puede generar sufrimiento innecesario, en general se acepta que a menos que sea necesario para tratar la deshidratación por opioides, no se deberían aportar fluidos en las etapas finales de la vida
Sedación y eutanasia
Sedación
- intencionalidad: aliviar el sufrimiento refractario
- proceso: prescripción de fármacos ajustados a la respuesta del paciente
- resultado: alivio del sufrimiento (no acelera la muerte)
Eutanasia
- intencionalidad: provocar la muerte para liberar el sufrimiento
- proceso: prescripción de fármacos a dosis letales que garanticen una muerte rápida
- resultado: muerte
