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Revêtement cutané > Flore cutanée et infections bactériennes > Flashcards

Flore cutanée et infections bactériennes Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la flore cutanée résidente?

A

Niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation : prévient l’établissement d’organismes plus pathogènes

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Q

Vrai ou faux? Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée résidente.

A

Faux. Action limitée sur cette flore.

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3
Q

Quelles sont les grandes classes de microorganismes de la flore cutanée résidente?

A 
Cocci aérobes
Bactéries corynéformes aérobes
Bactéries corynéformes anaérobes
Bactéries Gram - 
Levure
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4
Q

Quels sont les cocci aérobes présents dans la flore cutanée résidente?

A 
Staphylococcus aureus (controverse à savoir s'il fait partie de la flore résidente, mais fréquemment cultivé dans la population générale)
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus epidermidis
Micrococcus luteus
Micrococcus roseus
Micrococcus varians
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5
Q

Où sont présents les coccis aérobes de la flore cutanée résidente?

A

Tous les sites

Particulièrement les zones intertrigineuses

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6
Q

Quel est la cocci le plus fréquent de la peau?

A

Staphylococcus epidermidis

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7
Q

Quelles sont les bactéries corynéformes aérobes présentes dans la flore cutanée résidente?

A 
Corynebacterium minutissimum
Corynebacterium lipophilicus
Corynebacterium xerosis
Corynebacterium jeikeium
Brevibacterium epidermidis
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8
Q

Où sont présentes les bactéries corynéformes aérobes de la flore cutanée résidente?

A

Zones intertrigineuses (ex : aiselles, aines, espaces interdigitaux des orteils)

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9
Q

Quelle est la bactérie faisant partie de la flore cutanée résidente de la peau causant l’érythrasma?

A

Corynebacterium minutissimum

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10
Q

Quelles sont les bactéries corynéformes anaérobes faisant partie de la flore cutanée résidente?

A

Propionibacterium acnes
Propionibacterium granulosum
Propionibacterium avidum

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11
Q

Où sont situées les bactéries corynéformes anaérobes de la flore cutanée résidente?

A

Glandes sébacées et follicules

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12
Q

Quelles sont les bactéries Gram - faisant partie de la flore cutanée résidente de la peau?

A

Acinetobacter spp.

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13
Q

Où sont situées les bactéries Gram - faisant partie de la flore cutanée résidente de la peau?

A

Aiselles, périnée, fosse antécubitale

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14
Q

Quelles sont les levures faisant partie de la flore cutanée résidente?

A

Malassezia furfur

Candida

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15
Q

Où sont situées les levures faisant partie de la flore cutanée résidente?

A

Zones riches en glandes sébacées (ex : cuir chevelu)

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16
Q

Le Malassezia furfur, présent dans la flore cutanée résidente, peut causer qu’elle maladie si elle est présente en trop grande quantité?

A

Dermatite séborrhéique

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17
Q

Quelle est la définition de la flore cutanée transitoire?

A

Microorganismes acquis de l’environnement, s,établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
Reflet de l’écosystème microbien hospitalier sur les patients hospitalisés
Peuvent provenir du tube digestif, du contact avec des individus colonisés/infectés ou de l’environnement

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18
Q

Quel est l’effet des antiseptiques sur la flore cutanée transitoire?

A

Action rapide et efficace

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19
Q

Nommez des microorganismes de la flore cutanée transitoire?

A 
Escherichia coli
Proteus spp
Pseudomonase aeruginosa
Staphylococcus aureus
Streptocoques du groupe A
Candida albicans
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20
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la flore cutanée transitoire?

A

Immunosuppression (diabète ou autres diminuent les défenses contre ces microorganismes)
Antibiotiques systémiques (diminution transitoire de la flore cutanée résidente)
Macération/occlusion
Solvents topiques (diminution des acides gras bactéricides)

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21
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent la flore cutanée transitoire?

A

Acides gras (effets bactéricides du sébum)
Lyzozyme (effets anti-microbiens)
Système immunitaire non compromis
Savons antibactériens

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22
Q

Quelles sont les bactéries causant le plus souvent les pyodermies (infections de l’épiderme et/ou du follicule pileux)?

A

Staphylocoque aureus

Streptocoque spp.

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23
Q

Quelles sont les enzymes typiques des streptocoques?

A

Collagénase et hyaluronidase (favorise la propagation des bactéries dans les tissus sous-cutanés)

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24
Q

Quelle est l’enzyme typique du Staphylocoque aureus?

A

Coagulase : tend à circonscrire les bactéries via un caillot fibrineux

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25
Q

Quelle est l’infection bactérienne superficielle de l’épiderme la plus courante chez l’enfant?

A

Impétigo

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26
Q

Quels sont les 2 types d’impétigo?

A

Non-bulleux

Bulleux

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27
Q

Quelles sont les bactéries causant l’impétigo non-bulleux?

A

Staphylocoque aureus

Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A

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28
Q

Quelle est la bactérie impliquée dans l’impétigo bulleux?

A

Staphylocoque aureus

Décollement secondaire à la toxine exfoliative de types A et B

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29
Q

Quels sont les individus les plus à risque d’impétigo?

A

Colonisés à Staphylocoque aureus

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30
Q

Quel est le type d’impétigo le plus fréquent?

A

Impétigo non-bulleux (70% des cas)

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31
Q

À quoi ressemblent les lésions en impétigo non-bulleux et quelle est leur distribution?

A

Précoces : macules érythémateuses 2-4 mm qui deviennent de petites vésicules transitoires
Tardives : croûtes jaunes mielleuses

Distribuée au visage et aux extrémités

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32
Q

À quoi ressemblent les lésions en impétigo bulleux et quelle est leur distribution?

A

Précoces : petites vésicules 1-2 mm
Tardives : bulles flacides < 5 cm formant une collertte de squames sans croûtes

Distribuées au visage, tronc, membres, fesses, périnée et aisselles

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33
Q

Les adénopathies discrètes sont-elles plus associées à l’impétigo non-bulleux ou bulleux?

A

Non-bulleux

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34
Q

Quelle est l’évolution de l’impétigo non-bulleux et bulleux?

A

Non-bulleux : bénigne, pas de cicatrice, résolution en 2 semaines si pas de traitement
Bulleux : pas de cicatrice, résolution en 5 semaines si pas de traitement

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35
Q

Quelle est la complication associée à l’impétigo non-bulleux?

A

5% de ceux à Streptocoque pyogène font une glomérulite post-streptocouqe aiguë

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36
Q

Quelle est la complication associée à l’impétigo bulleux?

A

Peut se disséminer et faire un SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)

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37
Q

Qu’est-ce que l’ecthyma?

A

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

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38
Q

Quelles sont les bactéries causant l’ecthyma?

A

Streptocoque pyogène > Staphylocoque aureus

Mais souvent contaminé par Staphylocoque aureus (donc possible de retrouver les 2 bactéries à la fois)

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39
Q

Comment diagnostique-t-on l’ecthyma?

A

Culture par écouvillon de la base purulente

Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire

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40
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ecthyma?

A 
Enfants
Membre avec lymphœdème
Hygiène déficiente
Négligence (dont personnes âgées)
Immunosuppression
Trauma / grattage post-piqûre d'insecte
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41
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ecthyma?

A

< 10 lésions
Typiquement sur les membres
Débute par vésiculopustule augmentant en taille sur plusieurs jours jusqu’à former une croûte hémorragique
Ulcère purulent nécrotique d’apparence punch-out (impression que le centre est enlevé)
Guérison lente avec formation de cicatrice

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42
Q

Quelles sont les complications de l’ecthyma?

A

Symptômes systémiques et bactériémie (rares)

Cellulite et ostéomyélite (extrêmement rares)

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43
Q

Comment traite-t-on l’impétigo?

A

Pour impétigo non compliqué :

  • traitement topique (mupirocine 2% onguent ou acide fusidique)
  • traitement systémique : cloxacilline ou céphalosporine de première génération (Keflex, Duricef…)

Pour impétigo compliqué :
- traitement systémique (ceftriaxone IV)

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44
Q

Comment traite-t-on l’ecthyma?

A

Infection non-compliquée :

  • Cloxacilline
  • Céphalosporine de première génération (Keflex, Duricef)

Infection compliquée :
- Ceftriaxone IV

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45
Q

Qu’est-ce que l’érisypèle?

A

Infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques

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46
Q

Quelles sont les couches de peau atteintes par la cellulite?

A

Derme profond et hypoderme

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47
Q

Quelle est la bactérie causant l’érisypèle?

A

Streptocoque du groupe A (et parfois B, C, D et G)

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48
Q

Comment appelle-t-on un érisypèle causé par un germe autre que le streptocoque?

A

Érysipéloïde (erysipelas-like)

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49
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’érisypèle?

A 
Extrêmes d'âge : très jeune et âgé
Lymphœdème
Ulcère chronique
VIH, diabète ou autres causes d'immunosuppression
F > H
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50
Q

Quelle est la localisation classique de l’érisypèle?

A

Visage (2,5-10%)

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51
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente de l’érisypèle?

A

Jambes (75-90%)

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52
Q

À quoi ressemblent les lésions d’érisypèle?

A

Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
Pustules, vésicules et nécrose hémorragique possibles
Adénopathies fréquentes

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53
Q

Comment diagnostique-t-on l’érisypèle?

A

Diagnostic clinique
Hémoculture positive seulement dans 5% des cas
Culture d’une pustule si présente, culture sur peau peu sensible
Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine (pas très utile)

54
Q

Quelles sont les localisations les plus fréquentes de cellulites chez l’enfant?

A

Tête et cou

55
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente de cellulite chez les adultes?

A

Extrémités (une extrémité à la fois)

56
Q

Quels sont les facteurs de risque de cellulite?

A 
Alcoolisme
Diabète
Lymphœdème
Utilisateur de drogue IV
Maladie vasculaire périphérique
57
Q

Quels sont les germes classiques causant la cellulite chez les immunocompétants?

A 
Staphylocoque aureus (50%)
Streptocoque (35%)
58
Q

Quels sont les germes classiques causant la cellulite chez les diabétiques?

A

Cocci Gram + et Gram -

Aérobes et anaérobes

59
Q

Quels sont les germes classiques causant la cellulite suite à une morsure humaine?

A 
Streptocoque
Staphylocoque aureus
Eikenella
Corynebacterium
Peptocoque
Peptostreptocoque
60
Q

Quels sont les germes classiques causant la cellulite suite à une morsure de chien ou de chat?

A

Pasteurella multocida

Capnocytophaga canimorsus

61
Q

Quel est le prodrome souvent retrouvé en cellulite?

A

Fièvre
Frisson
Malaise

62
Q

À quoi ressemble une cellulite?

A

Tache/plaque érythémateuse aux rebors mal délimités et non palpables
Douleur à la palpation
Difficile de voir où ça commence et finit
Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
Adénopathies et lymphangite peuvent survenir

63
Q

Comment diagnostique-t-on la cellulite?

A

Diagnostic clinique
Décompte leucocytaire : normal ou légèrement augmenté
Hémoculture habituellement négative (sauf si causé par Hæmophilus influenzæ)
Culture de pus si présent, culture de peau peu sensible

64
Q

Quel est le traitement de première ligne de l’érysipèle?

A

Pénicilline
Amoxicilline
Si allergie à la pénicilline : macrolides

x 10-14 jours

65
Q

Quel est le traitement de première ligne de la cellulite?

A

Cephalexin (Keflex)
Cloxacilline
Clindamycine

66
Q

Quelles sont les conditions d’hospitalisation en érysipèle et cellulite?

A

Atteinte du visage
Échec de réponse aux antibiotiques per os
Sévèrement malade

67
Q

Quelle est la particularité du traitement d’un patient diabétique avec érysipèle ou cellulite?

A

Couverture large spectre
Piperacilline/tazobactam
Si allergies pénicillines : ciprofloxacine + métronidazole

68
Q

Que doit-on faire après 36 à 48 heures de traitement d’érysipèle ou de cellulite sans amélioration?

A

S’assurer que le traitement concorde avec l’antibiogramme

69
Q

Quelle est la différence entre la folliculite bactérienne et le furoncle?

A

Folliculite : infection du follicule pileux superficiel OU profond (caractérisée comme superficielle ou profonde)
Furoncle : atteinte superficielle ET profonde

70
Q

Comment se nomme la folliculite profonde située dans la zone de la barbe?

A

Sycose de la barbe

71
Q

Quels sont les facteurs de risque de la folliculite bactérienne?

A 
Occlusion
Macération
Rasage, épilation
Corticostéroïdes topiques
Températures chaudes et humides
Diabète mellitus
72
Q

Quel est l’agent infectieux le plus souvent associé à la folliculite bactérienne?

A

Staphylocoque aureus

73
Q

Quel est l’agent infectieux le plus souvent associé à la folliculite bactérienne après une longue période d’antibiotiques contre l’acnée?

A

Gram -

74
Q

Quel est l’agent infectieux le plus souvent associé à la folliculite bactérienne après avoir pris un spa avec une quantité insuffisante de chlore?

A

Pseudomonas

75
Q

Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique superficielle localisée?

A

Savons : triclosan, chlorhexidine

Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine pour 7-10 jours

76
Q

Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique étendue?

A

Antibiothérapie systémique

77
Q

Quel est le traitement de la folliculite à pseudomonas?

A

Souvent auto-résolutif

Ciprofloxacine PRN

78
Q

Qu’est-ce qu’un abcès?

A

Collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané

79
Q

Qu’est-ce qu’un furoncle?

A

Abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux

80
Q

Qu’est-ce qu’une furonculose?

A

Furoncles multiples ou récidivants

81
Q

Qu’est-ce qu’un caroncule?

A

Collection de furoncles

82
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de furoncles?

A

Visage et cou
Aisselle
Fesse, périnée et cuisses

83
Q

Vrai ou faux? La furonculose peut être associée à une colonisation chronique à Staphylocoque aureus?

A

Vrai. Raison pour laquelle on décolonise la personne.

84
Q

Quel est le traitement des furoncles simples?

A

Compresses tièdes pour promouvoir la maturation et drainage

85
Q

Quel est le traitement des furoncles fluctuants larges/profonds?

A

Incision et drainage

86
Q

Quand doit-on considérer les antibiotiques systémiques en cas de furoncles?

A

Nez, canal auditif externe, autres sites à drainage difficile
Atteinte sévère et/ou étendue
Cellulite associée, avec symptômes systémiques
Lésions ne répondant pas au traitement local
Comorbidités ou immunosuppression

87
Q

Comment décolonise-t-on en cas de colonisation à Staphylocoque aureus causant un furoncle?

A

Mupirocine 2% onguent intranasal pour 5 jours (efficacité à 70% sur 3 mois)
Savon chlorhexidine 4% aiderait
Antibiotique per os (rifampin 600 mg per os pour 10 jours) : fonctionne chez la plupart des patients

88
Q

Quelles sont les toxines associées au Staphylocoque aureus?

A

Épidermolytiques : toxine exfoliative de type A et de type B

Superantigène : toxine du syndrome du choc toxique 1 et entérotoxines staphylococciques A-C

89
Q

Quelles sont les maladies causées par les toxines épidermolytiques du Staphylocoque aureus?

A

Impétigo bulleux

SSSS

90
Q

Quelles sont les maladies causées par les toxines superantigènes du Staphylocoque aureus?

A

Syndrome du choc toxique (menstruel > non-menstruel)

Intoxication alimentaire

91
Q

Quelles sont les toxines causées par le Streptocoque pyogens et quelles maladies peuvent-elles causer?

A

Superantigène : exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

Syndrome du choc toxique (non-menstruel)
Scarlatine

92
Q

Qu’est-ce que le SSSS?

A

Staphylococcal scalded skin syndrome

Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

93
Q

Qui sont principalement touchés par le SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Bébés et jeunes enfants

Adultes avec insuffisance rénale ou immunosuppression

94
Q

Quel est le taux de mortalité relié au SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Enfants : 3%

Adultes : > 50%

95
Q

Pourquoi les couches de peau se séparent-elles en SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Toxines exfoliatives de types A et B séparent l’épiderme au niveau de la desmogléine 1 (sous la couche granuleuse)

96
Q

D’où origine le SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Infection à Staphylocoque aureus sous-jacente : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, impétigo bulleux

97
Q

Quelle est l’évolution du SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)? À quoi les lésions ressemblent-elles?

A

Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant les muqueuses
1-2 jours plus tard : exanthème scarlatiniforme : éruption érosive, avec décollement de l’épiderme d’aspect papier de soie
Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
Nikolsky positif : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique

98
Q

Que retrouve-t-on lors des investigations en SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Culture négative : dissémination hématogène des toxiques, site primaire d’infection peut être positif si cultuvé
Tzanck : cellules acantholytiques (flottent dans la peau), il n’y en a pas dans la nécrolyse épidermique toxique
Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

99
Q

Quel est le traitement de la forme légère du SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Antibiotique résistant aux bêta-lactamases (cloxacilline, cephalexine)
Décolonisation pour les porteurs de Staphylocoque aureus

100
Q

Quel est le traitement de la forme sévère du SSSS (syndrome d’épidermolyse staphylococcique)?

A

Hospitalisation
Antibiotiques parentéraux
Décolonisation pour les porteurs de Staphylocoque aureus

101
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau du patient typique?

A

Staphylococcique : 15-35 ans en santé

Streptococcique : 20-50 ans en santé

102
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de la fréquence de l’érythrodermie maculeuse diffuse?

A

Staphylococcique : très fréquente

Streptococcique : moins fréquente

103
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de la présence de vésicules et de bulles?

A

Staphylococcique : rare

Streptococcique : peu fréquente (5%)

104
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de la douleur aux extrémités?

A

Staphylococcique : rare

Streptococcique : fréquente

105
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de la présence d’une infection des tissus mous

A

Staphylococcique : rare

Streptococcique : fréquente

106
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de l’hypotension?

A

Présente à 100% dans les 2 cas (choc)

107
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de l’atteinte rénale?

A

Staphylococcique : fréquente

Streptococcique : fréquente

108
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau des facteurs de risque?

A

Staphylococcique : tampon (50%), mèches chirurgicales, abcès

Streptococcique : infection des tissus mou (50%), lacération, varicelle

109
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau des hémocultures positives?

A

Staphylococcique : < 15%

Streptococcique : > 50%

110
Q

Quelle est la différence entre le syndrome du choc toxique staphylococcique et streptococcique au niveau de la mortalité?

A

Staphylococcique : < 3%

Streptococcique : 30-60%

111
Q

Quelle est l’évolution du syndrome du choc toxique?

A

Prodrome : fièvre élevée, myalgies, céphalées
Éruption : érythème diddus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup plus discret quand secondaire au streptocoque)
1-3 semaines post-début des symptômes : desquamation des mains et des pieds
Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse (décollement des ongles) possibles

112
Q

Quel est le traitement du syndrome du choc toxique?

A

Soins intensifs souvent nécessaires
Retirer le corps étranger PRN
Antibiotiques systémiques : vancomycine (pour couvrir le SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), ajuster avec antibiogramme
Anti-toxiniques : IgIV (neutralisent les toxines) et linézolide (bloque la production de toxines)

113
Q

Quel germe cause le plus souvent la scarlatine? Quelles sont les exotoxines associées?

A

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

114
Q

Quelle est la clientèle la plus touchée par la scarlatine?

A

1-10 ans

115
Q

Quels sont les facteurs de risque de la scarlatine?

A

1-10 ans : à 10 ans, 80% ont des anticorps anti-exotoxine
Suit souvent une amygdalite ou une pharyngite (plus rare l’été)
Plaie chirurgicale
Post-brûlure
Infection pelvienne

116
Q

Quelle est l’évolution de la scarlatine?

A

Prodrome : début soudain de douleur à la gorge, céphalées, frissons, anorexie, no/vo, douleur abdominale
Éruption (12-48 heures) : érythème blanchissable au cou, à la poitrine et aux aisselles, petites papules superposées d’aspect papier sablé au toucher (aspect coup de soleil avec chair de poule), joues rouges, pâleur péri-orificielle, pétéchies au palais avec exsudat à la gorge et adénopathies, langue typiquement blanche au début rouge et plus tard framboisée
7-10 jours après : desquamation surtout des mains et des pieds, pouvant durer 2-6 semaines

117
Q

Quel est le truc mnémotechnique pour se souvenir des manifestations de la scarlatine?

A 
4S et 4P :
Sore throat
Strawberry tongue
Sandpaper rash
Perioral Spareing
Non-Pruritic
Non-Painful
Peeling
118
Q

Que retrouve-t-on à l’investigation en scarlatine?

A

Leucocytose 100%
Éosinophilie 20%
Parfois anémie hémolytique et hématurie
Confirmer infection à Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou anticorps anti-DNase B

119
Q

Quel est le traitement de la scarlatine?

A

Pénicilline ou amoxicilline
Si allergie à la pénicilline : céphalosporine de première génération (si réaction non anaphylaxique aux pénicillines), clindamycine ou macrolide
Durée : 10-14 jours

120
Q

Pourquoi doit-on débuter le traitement de la scarlatine moins de 10 jours après le début des symptômes?

A

Pour prévenir la fièvre rhumatismale

121
Q

Quels sont les 2 types de SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Nosocomial (infection hospitalière)

Communautaire

122
Q

Quelle est la différence entre un patient colonisé et un patient infecté au SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Colonisé : culture positive dans les fosses nasales (par exemple), pas de signes cliniques d’infection
Infecté : culture positive de pus (par exemple), infection active

123
Q

Vrai ou faux? Une résistance à la pénicilline sur l’antibiogramme est considérée comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres bêta-lactames.

A

Faux. Oxacilline.

124
Q

Quelles sont les caractéristiques des SARM-AH (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis à l’hôpital)?

A

Types I, II et III
Résistances antibiotiques plus étendues (peut inclure, en plus des bêta-lactames, les aminoglycosides, macrolides et clindamycine)

125
Q

Quelles sont les caractéristiques des SARM-AC (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en communauté)?

A

Types IV et V
Typiquement résistants aux bêta-lactames
Facteur de virulence : cytotoxine panton-valentine leukocidin (effets via les pores détruisant les leucocytes et via la nécrose tissulaire)

126
Q

Quels sont les facteurs de risque d’acquisition du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A 
Séjour hospitalier
Immunosuppression
Maladie chronique
Prisonniers
Athlètes
HARSAH
Abcès ou autre infection spontanée
Jeune âge
Faible IMC
Contacts sexuels récents
127
Q

Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Furonculose (peut progresser en abcès de grande taille, cellulite et plaques nécrotiques)

128
Q

Quelles sont les manifestations cliniques moins fréquentes du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Impétigo (bulleux ou non)
SSSS
Folliculite

129
Q

Quelles sont les complications possibles du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Choc septique
Syndrome du choc toxique
Fasciite nécrosante

130
Q

Comment fait-on la décolonisation au SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)?

A

Mupirocine 2% topique BID pour 5-14 jours dans les fosses nasales
Bain avec savon de gluconate de chlorhexidine 4% die

OU

Mupiroxine 2% onguent TID
Savon antiseptique (ex : gluconate de chlorhexidine 4%)
Rifampin 300 mg BID + TMP/SMX 160/800 mg

131
Q

Quel est le traitement empirique du SARM-AH (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en hôpital)?

A

Vancomycine, surtout si infection sévère

Si résistance à la vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline

132
Q

Quel est le traitement empirique du SARM-AC (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en communauté)?

A

Infections mineures :

  • 1e ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
  • 2e ligne : linézoline

Infections sévères : vancomycine

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