Fö: Barn endokrin

Question 1

Vilka nivåerar av hypotyreos kan ett barn ha?

Answer 1

primär är skada i tyreoidea där man har högt tsh och lågt t4

overt = klinska symtom
kongeital är medfödd

Question 2

Hur är hormonerna vid kronisk autoimmun tyreoidit?

behandling?

Answer 2

t4,t3 lågt
tsh högt

levaxin behandling

Question 3

Autoimmun tyreoidessjukdom

vilka sjudkomar ingår i det?

Answer 3

Autoimmun tyreoidit
Hashimoto tyreoidit
Atrofisk tyreoidit
Autoimmun tyreoitoxikos –Graves
sjukdom

Question 4

Diagnostik – autoimmun tyreoidit

Answer 4

Hos över 95 % påvisas tyreoideaantikroppar
(TPO Ak – tyreoideaperoxidas)

Om negativ ta Tg Ak - tyreglobulin

Question 5

Autoimmun tyreoidit - Indikationer för behandling

Answer 5

• TSH > 10
• TSH > 5 och yngre än 3 år (utsättningsförsök efter 3 års ålder)
• TSH 5 - 10 om positiva TPO-Ak / Tg-Ak
• Avvikande ultraljud tyreoidea (struma/ parenkymförändringar)
• Vid symtom på hypotyreos

Th viktigt för kongetiva utvecklingen hos yngre.

vissa kan dock ha tpo-ak utan att ha sjukdomen

Question 6

behadnling autiimmun tyreoidit?

vad kontroleras också? komplikationer?

Answer 6

Levaxin
* i låg dos (¼-½ 25 ug tablett) vid högt tsh
* annars normal dos.

Ha koll på innan man startar behadnling:
* UKG
* Hjärtrytmrubbningar, pericardeffusion och hjärtsvikt
* Uteslut central hypotyreos med annan hormonbrist – cortisol? väldigt farligt om man sätter in korison på dessa.
* Myxödem – koma - ovanligt

Question 7

är hypertyreos vanligt?

vad för sjudkomar ses?

Answer 7

Ovanligt incidens 1-2/100 000
85 – 95 % Graves sjukdom
10 % toxisk tyreoidit

Question 8

hypertyreos

symtom

Answer 8

Exoftalmus (Graves)
Struma
Takykardi
Diarré
Ökad aptit
Viktnedgång
Ökad längdtillväxt
Nervositet
Försämrade skolresultat
Värmekänsla
Muskelsvaghet
Osteoporos
Tremor

Question 9

lab vid hypertyreos

Answer 9

TSH ↓
FT4 ↑
FT3 ↑
TRAK Ak TPO Ak
Ultraljud

Question 10

vad är graves?

orsak? vanligt hos vem?

Answer 10

Autoimmun hypertyreoidism
* Orsakas av TSH-receptorstimulerande antikroppar (TRAK)
* I majoriteten av fallen även Tg Ak och TPO Ak.
* Vanligast i tonåren.
* Vanligare om man har annan autoimmun sjukdom.
* Prepubertala barn har ofta svårare sjukdom.
* Ca 6 gånger vanligare hos flickor jämfört med pojkar

Question 11

vad kan detta vara?

Answer 11

hypertyreos! Tillväxt av längd men inte av vikt

Question 12

vad menas med Dostitreringsregim streterige vid tyreostatikabehadnling av graves?

Answer 12

Thacapzol ® (Tiamazol) 0.1 - 0.5 mg/kg/dygn fördelat på två
doser.
* Efter 2 - 4 veckor reduceras dosen med 30 - 50%
* Eventuellt tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/dag
* Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn

vanligaste. här försökr man hitta rätt dos så att tyreodiea ändå fungera

Question 13

vad menas med Block and replace regim streterige vid tyreostatikabehadnling av graves?

Answer 13

• Thacapzol® (Tiamazol) 0,5 mg/kg/dygn fördelat på två doser.
• Efter 2 – 4 veckor tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/ dag
• Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn

här har man högre dos och då blocker helt, sedan ger man hormoner

Question 14

Biverkningar av tyreostatika

vanliga och ovaling

Answer 14

Hos 5-50% av patienterna, framför allt under de första månadernas
behandling
* Utslag
* Urtikaria
* Artralgier
* Granulocytopeni

Ovanligt:
* Hepatit
* Agranuloctyos
* ANCA-associerad vaskulit

Question 15

Uppföljning av tyreoideasjukdom?

de med graves

Answer 15

• Kontroller av TSH, FT4, FT3 varannan vecka till eutyroidism.
• Kliniska kontroller med provtagning TSH, FT4, FT3 och ALAT en gång per månad första tre månaderna och sedan var tredje månad.
• Vid feber och halsont bör patienten uppmanas söka akut - kan vara granolyctpåverkan

Question 16

Ogynnsamma faktorer för graves sjukdom

Answer 16

• Höga TRAK
• Struma (2 x normal)
• Prepubertal vid debut
• Höga FT4 (> 50 pmol/l)
• Oftalmopati

Question 17

hur kan man behadnal graves utan lm?

Answer 17

kirurgi eller radiojod

efter kirugi - ge levaxin hela livet

Question 18

söker diabetes med ketoacidos som första sytmom?

Answer 18

nej, många söker för de andra symtomen.

är främst de små barnen som kommer in med ketoacidos

Question 19

symtom vid diabetes hos barn

Answer 19

törst, stora
urinmängder, trötthet,
avmagring.

kräkningar + medvetande lågt vid ketoacidos

Question 20

Hur är kalium vid ketoacidos?

Answer 20

kalium normalt främst intracellulärt.

Mer natrium i blodet än i cellerna.

Vid insulinbrist så ökar glukos i blodet, Som en effekt av svälten så får man fria fettsyror ==> mer väte i blodbanan ==> ph sjunker. För att jämna ut detta så går väte in i cellerna samtiditg som Kalium går ut ==> blir en falsk hyperkalmi i blodet.

Så när man sänker surheten (igenom att ge insulin som sänker glukos i blodet) sen så kommer kalium sjunka i blodet.
- beror på att man sänker osmolatieten i blodet och då kommer natrium stiga.
- ph sjunker oc vätejoner minskar och kalium minska i blodet. SÅ KONTROLLERA KALIUM OCH EV GE

ge vätska innan insulin och sedan kontrollera na och k+

Question 21

när behandlar man en pat som söker för nyupptäkt diabetes?

Answer 21

alltid akutfall!

Question 22

kriterier för typ 1 diabetes

Answer 22

1. Glukos koncentration ≥11,1 mmol/L
   eller faste plasmaglukos ≥7,0 mmol/L.
   Fasta definieras som inget kaloriintag
   de senaste 8 timmarna.
2. Två timmar efter OGTT (oral
   glukosbelastning) ≥11,1 mmol/L, 75 g
   socker löses i vatten eller 1,75 g/kg
   kroppsvikt upp till 75 g oralt.
3. HbA1c > 48 mmol/mol

Question 23

vad ufrån mäter man glukos och ketoner?

vad mer prover tar man?

Answer 23

ska ta ifrån blodet och urin!

• Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasantikroppar, TSH, fT4, fT3
• Urin: ketoner, glukos
• Vikt, längd och blodtryck.
• HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid. c-peptid påverkas inte av insulinet man ger.

Question 24

vilka insulinbehadnlingar/hjälpmedel finns?

Answer 24

Basinsulin
Direktverkande insulin
Pump/penna
Kontinuerlig glukosmätare

Question 25

vilka två insulin ger man?

Answer 25

Basinsulin
Duration 12-20 h. ofta i två dos.

Direktverkande insulin
Duration 2-4 h. Ges till måltid och korrigering. Räkna kolhydrater.

Question 26

vad är detta?

Answer 26

kontinuerlig mätar och även pump.

Question 27

symtom vid hypoglykemi hos en t1d?

def

Answer 27

hunger, svettningar, huvudvärk, darrningar, hjärtklappning,
koncentrationssvårigheter, oro, förvirring och aggressivitet, medvetslöshet,
kramp.

glukos under 4

Question 28

behadnling hypoglykemi

Answer 28

Första åtgärd: druvsocker tillsammans med vatten. Undvik att behandla med
mat som innehåller fett och protein. Alternativt saft.

2) Låt det gå 10-15 minuter. Upprepa vid behov

Question 29

pat har diabetes och söker för trötthet och frusenhet

vad gör du?

Answer 29

kontrollera för hypotyreos

Question 30

pat är trött och har lågt blodtryck och bruna fläkar på kroppen

Answer 30

addison

Question 31

patofysiologi vid addison

Answer 31

Brist på både kortisol och aldosteron
Antikroppar mot 21-hydroxylas
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är påverkat
Aldosteronbrist ger hyponatremi, hyperkalemi och lågt
blodtryck

Question 32

behadnling addison

Answer 32

Underhållsbehandling
Hydrokortison 20 mg/dag
Florinef (hydrokortisonderivat med mineralkortikoideffekt) - 0,05-0,10 mg/dag
Kvinnor: DHEA (androgen)

Vid feber eller ansträngning: öka dosen 20 mg per grad feber . Vid kräkning/diarré: inläggning för i.v. hydrokortison + aldosteron + vätska