Föreläsning: beroende i PV

Question 1

viktiga uppgifter inom PV

Answer 1

1. identifiera riskbruk/beroende
2. riskbruk av alk
3. behandla beroende
4. iatrogent missbruk

Question 2

symtom dolt missbruk

Answer 2

sociala problem

svårt att sköta jobb

depression

abstines (taky, stress, kallsvettig, aggressivitet)

svårt att återgå till arbete

Question 3

hur fråga om alkohol

Answer 3

jag frågar alltid om alk hur är det för dig

Question 4

alkohol

Answer 4

vanligaste formen av beroende
- 4% av befolkningen uppfyller kriteriet
- män > kvinnor
- bland unga minskar konsumtionen
- bland äldre > 65 år ökar den

risk för flera sjukdomar: cancer även i små mängder

obs att många underskattar sin konsumtion

Question 5

riskbruk

Answer 5

bruk som innebär förhöjd risk för psykisk/fysisk sjukdom, sänkt livskvalité, tidig död

• konsumtion: män/kvinnor 14/9 std glas per vecka
• intensiv konsumtion ≥ 5/4 glas samma tillfälle ≥ 1 ggr/månad

Question 6

vad är en std enhet

Answer 6

50 cl folköl

33 cl starköl

1 glas vin 10-15 cl

1 glas starkvin 8 cl

4 cl sprit

Question 7

skadligt bruk

Answer 7

upprepad substansanvändning senaste året som framkallat negativa sociala/medicinska konsekvenser
- t.ex. otrevlig på fest

Question 8

beroende

Answer 8

3/6 kriterier senaste året
- starkt sug
- svårt att kontrollera konsumtion
- abstinenssymtom
- toleransökning
- ointresse för annat
- konsumtion trots skador

Question 9

substansbruksyndrom DSM-5

Answer 9

1. ökad motivation, minskat kontroll
   - kontrollförlust
   - försökt sluta
   - tar mycket tid
   - starkt begär
2. sociala komplikationer
   - misslyckas med skyldigheter
   - återkommande sociala problem
   - överger annan aktivitet
3. kompulsivitet
   - drogintag trots farlig situation
   - fortsätter trots hälsoproblem
4. fysiologisk adaptatio
   - abstinens
   - tolerans

Question 10

svårighetsgradering substansbrukssyndrom

Answer 10

ÖVER 12 mån
lindrig: 2-3 kriterier
- missbruk

medelsvår
- 4-5 kriterier

svår
- 6-11

medelsvår-svår motsvarar beroende

Question 11

hur märker man av abstinens

Answer 11

takykardi

tremot

dåligt mående

Question 12

risk abstinens

Answer 12

abstinenskramp

delirium tremens

= om risk för detta ska avgiftning ske inneliggande, poliklinisk avgiftning ska undvikas

Question 13

riskfaktorer för kramp/deliriumtremens

Answer 13

puls > 120
intag > 250 g/dag 3 v
tidigare DT/kramp
hallucinos
dåligt AT
infektion
missbruk benso
kronisk sjukdom som DM

Question 14

beh generellt alkoholberoende

Answer 14

farmakologisk beh via VC ska kombineras med psykosocial behandling

Question 15

ex på LM man kan ge vid beroende alk

Answer 15

1. akamprosat (campral)
2. disulfiram (antabus)
3. naltrexone

Question 16

akamprosat

Answer 16

minskar återfallsrisk/sug
- minskat Glut-transmissionen som driver sug vid abstinens
- ff.a. effekt om kombination med psykosocial behandling
- GI biv

Question 17

disulfiram

Answer 17

påverkar inte mekanism för sug/anfall

enzymblockad aldehyddehydrogenas, ger ackumulation av acetaldehyd

symtom: flush, taky, illamående, obehag

måste ges övervakat + stödsamtal under begränsad period

bra vid alk beroende + annan psykisk sjukdom för att avgöra om t.ex. depression är primär/sekundär, ge under 6-9 v för att särskilja diagnoserana

Question 18

KI antabus

Answer 18

kog svikt

hjärt leversjukdom

Question 19

naltrexone

Answer 19

minskar sug och återfall tungt drickande
- opioidantagonist som blockerar belöning via betaendorfiner
- mindre positiv effekt av alk, får ej rus, beteende försvinner med tiden

Question 20

biv naltrexone

Answer 20

hv
GI
levertox > 3 ggr ref

börja med halvtablett 25 mg –> 50 mg efter en vecka

kombinera ej med morfin

Question 21

obs naltrexone

Answer 21

stor variation vem som får effekt

faktorer som predisonerar terapisvar är
- följsamhet
- man
- tidigt debut av missbruk
- uttalad rus-kick
- familjeanamnes
- genetiska markörer

Question 22

vilka psykosociala insatser ges vid alk missbruk

Answer 22

via kommunen i första hand
- KBT
- motiverande samtal
- 12 stegrsprogram

Question 23

löken

Answer 23

vid missbruk finns många faktorer att arbeta med
- sömn
- smärta
- arbete, socialt liv

Question 24

obs pragmatisk syn på behandling av missbruk

Answer 24

t.ex. HT patient som dricker, HT påverkas av alk

komma överens om att halvera konsumtionen, återbesök för HT

måste inte alltid sluta helt, det har bra evidens, allians med pat

Question 25

vad är vårdcentralens uppgifter vid tablettbruk

Answer 25

inte ge beroebde LM

Question 26

LM beroende

Answer 26

mag kommer via legal förskrivning felaktig förskrivning av narkotika klassade LM vanliga ärenden på IVO

Question 27

vanliga LM man får beroende mot

Answer 27

z-LM opioider: oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin anti-ep som pregabalin

Question 28

problem med oxykodon

Answer 28

dubbel så stark som morfin kan lätt få dubbeldos patient fattar inte att det är morfin preparat och har därmed ej samma respekt stor vinst med att förskriva flerdos (t.e. oxykondon 5 mg 5 st, vb LM) = visualiserar för patienten hur mycket man tar

Question 29

hjälp av psyk

Answer 29

psyk kan hjälpa med inneliggande avgiftning om användandet är uttalat, annars räcker det ofta med långsam nedtrappning över tid

Question 30

obs pan vid substansmissbruk

Answer 30

om plan finns mellan läkare/pat är det viktigt att den hålls av alla läkare på VC, se till att kommunicera tydligt i journalen som redogör för plan, begränsad förskrivning vs ingen förskrivning = tydlig signal till kollegor

Question 31

tips närakuten

Answer 31

skriv inte ut beroende LM som princip, pat för lösa det via VC ISTÄLLET

Question 32

TRAMADOL

Answer 32

stor beroendepotential, hämmar endorfiner moraliskt ansvar att inte skriva ut dessa LM samt att försöka sätta ut patienter som står på det beroende/smärtenhet brukar ta emot patienter med långvarigt bruk av tramadol för stöd - stöd i nedtrappning - LARO program - ersätta med annan smärtbeh försök skicka pat vidare om du ej kan trappa ner, långsiktigt arbete viktigt

Question 33

absintensymtom

Answer 33

mer smärta - byt till annat preparat - trappa ut långsamt kan få ont i huvudet av para alvedon/ipren

Question 34

riskfaktorer för beroendeutveckling

Answer 34

låg risk - ålder > 45 år - ingen hereditet beroende - ingen psykisk samsjuklighet - stabil social situation medelrisk - ålder < 45 år - tidigare depression - hereditet - tidigare beroende hög risk - tonåring, ung vuxen - pågående beroende - instabil psyk sjukdom - obehandlad NP problem - instabil och antisocial personlighetsstörning - utsatt social sitaution

Question 35

vad innebär ansvarsfull förskrivning

Answer 35

1. samma läkarkontakt 2. utfärda inte narkotikaklassade LM till pat du inte träffat fysiskt 3. klargör ramar för pat vid förskrivning - duration, doser, vad göra vid kvarstående problem efter detta - överenskommelse 4. räkna ut hur mycket du ska förskriva och intervall - uttag med 6 v intervall - stå fast vid det när pat hör av sig och vill ha mer 5. ställ krav på att få kontrollera uthämtade recept i pascal innan förskrivning 6. efterfråga vilka rutiner som finns på VC, det underlättar att alla gör lika

Question 36

PV läkarens roll vid beroende

Answer 36

1. när saker int stämmer = tänk beroende 2. satsa på patientrelationen 3. screena för psyk samsjuklighet 4. vilka gränser behöver gälla för din patient, håll dem 5. reflektera över hur du förhåller dig professionellt till att din patient inte håller sin del av avtalet 6. hur ser samarbetet ut på arbetsplats (kommun, abretsgivare, psyk)

Question 37

narkotika def

Answer 37

LM eller hälsofarliga varor med beroendeframkallande egenskaper/euforiserande effekt ELLER varor som med lättat kan omvandlas till varor med sådana egenskaper OCH som på sådan grund är föremål för kontroll enligt internationell överenskommelse samt som regeringen klassat som narkotika enligt lag

Question 38

förekoms substabsbruk/beroende

Answer 38

17% poklar, 14% tjejer på gymnasiet har använt narkotika förre som anser att de löper stor risk fysiskt/psykiskt av att testa cannabis 1-2 ggr 2.5% män 1.1% kvinnor har narkotikaberoende

Question 39

primärvårdens roll

Answer 39

tidigt upptäckt vid narkotikaberoende inikation remiss till psyk beroendevård viss fall av enklare LM beroende hanteras av PV kommuncens socialtjänst har också viktig roll

Question 40

urinprov

Answer 40

måste tas under övervak för att vara validerat

Question 41

vem gör vad: VC, kommun, psyk

Answer 41

1. VC - hitta pat - riskbruk - beh - somatiska komplikationer 2. kommun - SIP - psykosocial beh - institutionsvård enligt LVM/SOL 3. psyk - beroende med psyk sjukdom - avgiftning inom slutenvård - LARO -SIP

Question 42

screeningverktyg drog/alk

Answer 42

AUDIT DUDIT

Question 43

take home

Answer 43

du ska vara en doktor som brukar fråga om alk/narkotika beroende är vanligt och kan vara en förklaring till ofärklarliga besvär och avvikande beteenden tänkt långsiktigt (pat kanske vågnar öppna sig med tiden), läkare inom PV kan behandla patienter med alk-överkonsumtion beroende finns ofta samtidigt med andra psykiska besvär (sömn, ångest, NP) förskriv alla beroendeframkallande LM ansvarsfullt (HA EN PLAN)