Fractura expuesta

Question 1

Definición

Answer 1

Comunicación directa entre segmento óseo y medio exterior

Question 2

Caracterizar lesión

Answer 2

Tipo fx
Lesión PB
Compromiso neurovs
Contaminación

Question 3

En q huesos ocurre generalmente

Answer 3

Tibia y falanges

Question 4

Mecanismos

Answer 4

• Baja energía: Torsión
• Alta energía: Directo (accidente tránsito, arma fuego, caída altura)

Question 5

Gustilo Rg infección

Answer 5

I –> 0-2%
II –> 2-7%
IIIa –> 7%
IIIb –> 10-50%
IIIc –> 25-50%

Question 6

Gustilo elementos a evaluar

Answer 6

1. Tamaño lesión
2. ENERGÍA
3. Compromiso PB
4. Contaminación
5. Conminución fx
6. Cobertura PB
7. Daño periostio
8. Daño neurovs
9. RG INFECCIÓN

Question 7

Gustilo IIIa

Answer 7

Cobertura adecuada post aseo

Question 8

Gustilo IIIb

Answer 8

Cobertura inadecuada (LA ÚNICA) post aseo

Question 9

Grado IIIc

Answer 9

Cobertura adecuada post aseo pero REPARACIÓN NEUROVS

Question 10

Gustilo III altiro

Answer 10

1. Arma de fuego
2. Ambiente agrícola
3. Catástrofe natural
4. Amputación traumática
5. Segmentaria
6. Tto > 6 hrs

Question 11

Objetivo tto baja energía (y todas)

Answer 11

1. Prevenir infección
2. Estabilizar
3. Cobertura PB

Question 12

Objetivo tto alta energía

Answer 12

Preservar…
1. Vida
2. EE
3. Funcionalidad

Question 13

Evaluación inicial

Answer 13

1. Protocolo ATLS
2. Historia y mecanismo
3. Evaluación neurov: si hay (EMERGENCIA), eco-doppler, índice tobillo-brazo (anormal <0.9 –> ver pulsos)
4. Descartar SD COMPARTIMENTAL
5. examen circunferencial EE

Question 14

Manejo médico general

Answer 14

• ABCDE (si es necesario)
• ATB
• Profilaxis VAT
• Eliminar contaminación gruesa
• Inmovilización y reducción
• Analgesia
• Estudio imagenológico
• Derivar

Question 15

ATB cobertura

Answer 15

Gram (+) -> cef 1° gen (CEFAZOLINA, alergía: clinda/vanco)
Gram (-) -> aminoglucósidos (GENTAMICINA, alergia: clinda)
Anaerobio -> PENICILINA SÓDICA (alergia Clinda)

Question 16

ATB según Gustilo

Answer 16

I y II -> Cefazolina (2 g carga, dsp 1 g c/8hrs)
III -> + GENTAMiCINA (ambos IV) -> 3-5 mg/kg/día)
Anaerobios (agrícola) -> + PENICILINA SÓDICA (alergia Clinda) -> 5M U c/6hrs
Agua dulce o salada -> FLUOROQUINOLONAS

Question 17

VAT

Answer 17

Herida limpia o sucia
Toxoide tetánico (TT), Inmunoglobulina antitetánica (IgAT)
Situaciones limpia
- Esquema completo y/o refuerzo < 5 a
—– Ambas NO
- Esquema completo y/o refuerzo 5-10 a
—– Ambas NO
- Esquema completo y/o refuerzo >10 a
—– TT sí
- Sin antecedentes
—– TT sí

Situaciones sucia:
Situaciones limpia
- Esquema completo y/o refuerzo < 5 a
—– Ambas NO
- Esquema completo y/o refuerzo 5-10 a
—– TT sí
- Esquema completo y/o refuerzo >10 a
—– TT sí
- Sin antecedentes
—– Ambas sí

Question 18

Cumplir derivación

Answer 18

• HDN estable
• ATB precoz
• VAT
• Sin contaminación gruesa
• Cobertura estéril
• Inmovilización

Question 19

Manejo Qx

Answer 19

• Aseo qx y desbridar
• Irrigar (limpiar)
• Repetir aseo (1 día)
• OTS

Question 20

¿Pq estabilizar fx?

Answer 20

1. Evita + lesión PB
2. Facilita cuidado herida postqx
3. Permite movilizar y rehab
4. Evita infección

Question 21

Elección fijación

Answer 21

1. Tipo fx
2. Condición clínica px
3. Lesiones asociadas
4. Compromiso PB
5. Experiencia cx

Question 22

Fijación temporal

Answer 22

• Fijación externa
• Politraumatizado
• Mucho compromiso partes blandas
• HDN inestable

Question 23

´Fijación definitiva

Answer 23

Placa o clado ENDOmedular

Question 24

Cobertura PB

Answer 24

Cierre primario sin tensión, VAC

Question 25

Complicaciones + en q es generalmente

Answer 25

G EEII --> mala irrigación 1. Infecciones --> OC 2. Retraso consolidación 3. No unión 4. Amputación

Question 26

Urgencia traumatológica

Answer 26

1. Sd compartimental (hay 2 sd) 2. Sd cauda equina 3. Sagrado asociado a trauma