Politraumatizado Flashcards
(31 cards)
Mortalidad tiempo
- 50 - 30 -20
-Minutos: 50% lesiones exanguinantes o daño neuro severo - Días: 30% shock, hipoxia, daño neuro
- Días/semanas: 20% FOM y/o infección
Priorizar
- Vida
- EE
- Funcionalidad
Definición MINSAL
Lesiones de origen traumático que afecte 2 o+ sistemas y mín 1 comprometa la vida del px
GES
Definición ISS
> 16 pts + rx sistémicas secuenciales
Pronóstico ISS
->…
-15 -> mortalidad 10%
- 16 -> severidad
- 25 -> peligro inminente de muerte
- 40 -< sobrevivencia incierta
ISS pronóstico
->…
-15 -> mortalidad 10%
- 16 -> severidad
- 25 -> peligro inminente de muerte
- 40 -< sobrevivencia incierta
Definición Berlín
- 3 pts o + en AIS
- 2 o + regiones afectadas
- 1 o + condiciones de rg fisiológico
Condiciones de rg fisiológicos
(5)
1. Hipotensión PAS <90
2. Acidosis, déficit de base <6
3. CC GCS <8
4. Edad >70
5. Coagulopatía: INR > 1.4 /TTPK >50
AIS factores a considerar y cuántos niveles son
5 niveles
- cabeza (C, <1, 1-6, 6-24, >24)
- tórax (1, 2-3, >4, volante, laceración aorta transección)
- contenido abdominal y pelvis (superficial, hígado-riñón-bazo, mayor bazo-riñón, mayor hígado, ruptura)
- columna (desgarro, fx sin medula, rotura disco o compresión nerviosa, sd medular incompleto, cuadriplejia)
- EE y cintura pelviana (fx dedo, tibia-pelvis-patela, luxación rodilla/fx fémur, amputación o aplastamiento rodilla, aplastamiento pelvis)
ATLS siglas
A (vía aérea y columna CERVICAL)
B (respiración/ventilación)
C (Circulación)
D (evaluación neurológica)
E (Exposición)
E (Evaluación 2°)
A
- elevar mentón
- Colocar collar cervical
- TOT o vía quirúrgica
B
- Heridas penetrantes
- Valorar necesidad intubación
- RxTx
- Desvestir → observar mecánica respiratoria
C
- sitios sangrados (internos y externos)
- Px politraumatizado + shock → hemorrágico hasta q se demuestre lo contrario
- Piel y pulso
- ECG
- Eco fase tx y abdomen
- TC lesiones pélvicas
- Colocar apósitos hemáticos o torniquetes temporales
- Fluidoterapia o transfusión
- Hipotensión permisiva
D
- Ácido tranexamico a 3 hrs post lesión
- GCS <8
- Midriasis
- Evaluar lateralizando en bloque
- TR, reflejo bulbo cavernoso (ausencia indica shock medular y retorno fin del shock)
- Clasificación ASIA
E 1
- Desnudar
- Prevenir hipotermia
- Reevaluar ABC
E 2
- Anamnesis
- EF 2°
- Reevaluar neuro
- Sonda vesicular o SNG
- Evitar hipotermia
Imagenología
RX: tórax, pelvis (AP), columna cervical (L)
Pan- Tac (+): cabeza, tórax, pelvis, abdomen
RM
Imagenología más solicitada
Pan-TAN (cabeza, tórax, pelvis, abdomen)
ETC
Manejo agresivo precoz -> SDRA, FOM, muerte
C
Qué pasa con x precoz en px graves
- agravar rsp inflamatoria (20%)
- lleva a second hit -> magnífica SIRS, SDRA, FOM
First hit
Trauma -> fenómenos sitémicos (catecolaminas, moléculas proinflamatorias) -> SIRS
Triada maligna trauma
Coagulopatía, Acidosis, hipotermia
-Coagulopatía: reanimación agresiva c/ fluidos -> sangrado persistente en lesiones y no -> sin control muerte
-Acidosis: hipoperfusión -> metabolismo anaerobio -> ácido láctico y ácido fosfórico
- Hipotermia: hipoperfusión + exposición
DCO pasos, beneficio y en quienes
Cx poco invasiva
1. Fijar, control hemorragia, limpiar y cierre temporal
2. Tto triada
3. Fijación definitiva
Px graves -> beneficio 20%
Px inestables, ni estarán estables en 24 horas, mala rsp a reanimación
