Infecciones óseas

Question 1

Osteomielitis definición

Answer 1

Inflamación y destrucción del TO producido por un agente infeccioso

Question 2

O: Vías de infección

Answer 2

Hematógena (1°) e incoculación directa

Question 3

O: Vía de infección más frecuente en niños

Answer 3

Hematógena (bacteremia, septicemia…)

Question 4

O: Avance infección

Answer 4

G va a diáfisis despues al exterios x fístula
< 2 años: vasos cruzan epífisis y hay invasión articular
> 2 años: Fisis avascular actúa como barrera. Absceso puede perforar la cortical o extenderse a diáfisis -> necrosis y secuestro por compromiso del flujo endomedualr y periostal

Question 5

O: Etiología y mecanismo

Answer 5

Estafilococo aureus (+ frecuente) -> G post trauma o post cirugía

Pseudomona aureginosa -> traumatismo punzante (ej pisar un clavo)

Estafilococo epidermis -> prótesis

Anaerobios -> hueso cara, pie db

Question 6

O: Grupo de riesgo

Answer 6

Inmunosuprimidos
Implantes
Cx agresivas
Diálisis
Úlceras de decúbito (pensar en q es todo

Question 7

O: Clínica agudo

Answer 7

Brígidoooo
- DOLOR al movimiento y palpación
- Posición antiálgica (como siempre q hay dolorr)
- Fiebre (infección -> se intenta eliminar)
- Signos de inflamación local (Infección -> se intenta eliminar)
- Movimiento alterado

Question 8

O: Clínica crónico

Answer 8

+ frecuente en adulto
- Antecedente (todo lo q de grupos de riesgo, todo lo que puede generar un infección, herida, bajas defensas, etc)
- Distintos periodos: asintomáticos y reagudizaciones
- Asintomático: cambios piel, deformidades óseas
- Reagudización: menos sistémico q el agudo (pensar que ya tiene un tipo de “memoria”)

Question 9

O: Clínica reagudizaciones

Answer 9

Se parece al agudo:
- Dolor: aumenta como agudo…
- Inflamación local
- Secreción purulenta por FÍSTULA
- CEG variable
- Fiebre
- FX PATOLÓGICA (viene de algo crónico i guess, así q el hueso está malito)

Question 10

Definición osteomielitis crónica

Answer 10

Infección ósea persistente por continuidad

Question 11

Osteomielitis + común en adultos

Answer 11

Crónica

Question 12

OC: Características

Answer 12

Difícil de erradicar (exacerbaciones y reagudizaciones)
Principal en adultos
Altera irrigación -> lo q lleva a TO necrótico e infectado

Question 13

Osteomielitis ¿Qué ocurre con la irrigación?

Answer 13

Mala llegada de ATB
Necrosis

Question 14

OC Causas

Answer 14

Lesiones traumáticas ( la + común)
Lesión postqx

Question 15

O: Imagenología (generalidades)

Answer 15

• Depende del tiempo de evolución
• Complementarias a clínica
• DG DIFERENCIAL TUMORES

Question 16

O: Imagenología Dg diferencial

Answer 16

Tumores

Question 17

OA: Imagenología

Answer 17

• Poca info
• Podría: pérdida densidad ósea (10 días), elevación superficial periostio, edema subcutáneo y muscular

Question 18

OC: Imagenología

Answer 18

• SECUESTRO: Lo que se guarda en la caverna?? no estoy segura, pero es entre hueso sano y huso necrótico
• INVOLUCRO: NEOformación alrededor del tejido necrótico
• Fisicula? Fístula=: Vía de DRENAJE del secuestro a PB u órganos internos

-CAVERNA: Espacio muerto que en su interior contiene al secuentro

-

Question 19

O: Imatenología tipo

Answer 19

• Rx: la inicial, g SUFICIENTE
• RM: define EXTENSIÓN de la infección y compromiso PB. Útil en PLANIFICACIÓN QX y huesos sin sg rx categírocs (columna y huesos pequeños)
  TAC: puncion
  Ultrasonido: naah

Question 20

O: Laboratorio en q tipo sirve más

Answer 20

Aguda creo?

Question 21

O: Laboratorio

Answer 21

Leucositosis -> 31-40%
VHS aumentada -> 91%
PCR (anntes q VHS)

Question 22

O: Laboratorio diferente entre asintomático y reactivación

Answer 22

Ast: VHS aumentada y PCR normal
Reactivación: ambas aumentadas

Question 23

O: Para q es útil PCR y VHS

Answer 23

Solo tienen valor en evaluación de tto de RECATIVACIONES

Question 24

O: Bacteriología

Answer 24

TTO EMPÍRICO
- Cultivos (postaseo)
Directos, de celulitis, hemocultivos

Question 25

O: Tratamiento (y objetivo)

Answer 25

Obj: erradicar infección 1. Desbridar 2. Cubrir PB en FE 3. Hospitalización -> estabilidad y fx del hueso 4. Estudio e iniciar ATB IV

Question 26

O: Principios de tto

Answer 26

ATB Optimizar condiciones locales y generales Mantener estabilidad y fx extremidad Prevenir REACTIVACIONES

Question 27

O: Clasificación tto

Answer 27

- Conservador: paliativo, ausencia de secuestro o abscesos - Quirúrgico: con o sin procedimientos reconstructivos posteriores

Question 28

O: ATB empírico en agudo

Answer 28

Duración -> 4-6 sem (1 sem IV -> dsp VO) Según vía - Hematógena: CEFA/CLOXACILINA + GENTA - Hematógena vertebral: VANCO + CIRPOFLOXACINO/CEFEPIME

Question 29

O: ATB empírico crónico

Answer 29

2-6 sem IV + 4-8 sem VO (3-12 meses totales aprox) CEFTRIAXONA + GENTA/VANCO + CIPROFLOXACINO

Question 30

O: Complicaciones

Answer 30

Fallo ATB: pasa a crónica o sepsis Extensión infección: artritis, meningitis, absceso cerebral o vertebral, neumonía, etc Rx hueso patológico: difícil consolidación por ser de mala calidad

Question 31

O: Pronóstico

Answer 31

OA: bueno OC: malo, alta recurrencia (30% anual)

Question 32

O: cuándo es hay más riesgo de recurrencia

Answer 32

En OC y más si - DM2 o insuficiencia arterial . Pseudomona aureginosa (50%)

Question 33

O: desafíos y prevención

Answer 33

Manejo correcto FE Aseo y desbridamiento adecuado Estabilización y cobertura ATB precoz Fijador externo

Question 34

Definición artritis séptica

Answer 34

Proceso inflamatorio agudo o crónico articular x invasión de MO piógenos que se encuentran en la membrana sinovial EMERGENCIA traumato

Question 35

AS: frecuente en q art

Answer 35

Rodilla (41%) Cadera (23%) Hombro

Question 36

AS: Vías de diseminación

Answer 36

Hematógena (bateremia,septicemia, inyecciones, drogas EV) Inoculación directa (puño.diente en pelea uuugghhh) Extensión infección continua (de O pasa a AS)

Question 37

AS: FR

Answer 37

Edad: <10 y >80 Inmunosupresión, drogas IV, OH Enfermedades: AR, DM, IH, IR, artropatía previa, infección a distancia, hemoglobinopatías Procesos qx: punción articular, cx reciente, articulación protésica, artroplastía de rodilla o cadera, inyección corticoides

Question 38

AS: Etiología

Answer 38

G monomicrobiana (si el poli pensar en-, trauma penetrantes, extensión dd intestino) Gram (+): S aureus***, S pyogenes, S pneumoniae, estrepto, S agalactiae Gram (-): Kingella kingae*** (+ frecuente en niños 2-5 años), traumas, drogas IV, RN, inmunosupresión Virus: VHC,VHB, VIH, rubeola, parvovirus B19

Question 39

AS: Bacteria + frecuente

Answer 39

S aureus -> gram (+)

Question 40

AS: Etiología + frecuentes en niños de cierta edad

Answer 40

Kingella Kingae (2-5 años) -> gram (-)

Question 41

AS: diseminación principal

Answer 41

Hematógena

Question 42

AS: Patogénesis

Answer 42

Bacterias. rsp inflamatoria art -> paso a líquido: inflamación y pus-> hiperplasia celulas de art? -> MQI q degradan cartílago

Question 43

AS: Clínica

Answer 43

- Fiebre, CEG - MONOARTRITIS (80%) - Dolor localizado en todo movimiento de art - SIN taruma - Derrame .Sg artritis (inflamación) - 50% rodilla - AM delirium

Question 44

AS: Clinica en neonatos y lactantes

Answer 44

75% asintomáticos , rechazo vo, irritable, posturas asimétricas LIMITACIÓN FX (g cadera)

Question 45

AS Dg

Answer 45

Laboratorio: Hemocultivo (+ en 50%) -> si es aureus pedir ecocardio Leucocitosis VHS y PCR + CULTIVO DE LÍQUIDO ARTICULAR

Question 46

AS imágenes

Answer 46

Rx: valora ESTADO INICIAL de art TC: art difíciles RM: Compromiso cartílago, PB, derrammes... diferencia con tumor o necrosis. sirve en caso de empastamiento y colecciones distales Eco: art pequeñas

Question 47

AS: Otras etiologías

Answer 47

- Gonocócica -Viral - TBC -micótica (dar fluconazol)

Question 48

AS: Lo + importante de tto

Answer 48

ASEO QUIRÚRGICO (inmediato)

Question 49

AS: tto

Answer 49

- Aseo quirúrgio (drenaje qx o artrocentesis seriada) - ATB (después de aseo y cultivo) - Analgesia, antiinflamatorio, inmovilización

Question 50

AS: ATB y duración

Answer 50

- Mínimo 6 semanas (diferente a osteomielitis) - Empírico: CEFAZOLINA (saureus) 2 sem EV + 4 post alta - Diabéticos: CEFTRIAXONA + otro

Question 51

AS:Secuelas y complicaciones en adulto

Answer 51

Artrosis precoz Osteomielitis

Question 52

AS: Secuelas y complicaciones niños

Answer 52

- Destrucción cartílago articular - Afecta a METÁFISIS DE DESARROLLO (deformidad permanente, luxaciones patológicas, acortamiento EE)

Question 53

Tipos de líquido sinovial y qué se evalúa

Answer 53

Normal, No inflamatorio, Inflamatorio, Infeccioso (5) Aspecto, recuento leucocitos, glucosa, proteína, gram

Question 54

Líquido sinovial normal

Answer 54

1. Aspecto: Transparente 2. Recuento leucocitos: <200 /mm3 3. Glucosa: Normal (>100% plasma) 4. Proteínas: < 30% plasma 5. Gram: (-)

Question 55

Líquido sinovial No Inflamatorio

Answer 55

1. Aspecto: Claro 2. Recuento leucocitario: 200-2000 /mm3 3. Glucosa: Normal (<100%plasma) 4. Proteínas: <30% plasma 5. Gram: (-) Ej: Artrosis

Question 56

Líquido sinovial Inflamatorio

Answer 56

1. Aspecto: Amarillo turbio 2. Recuento leucocitario: 2.000-50.000 /mm3 3. Glucosa: Levemente baja 4. Proteínas: Alta 5. Gram: (-) Ej: Artritis reumatoide, gota, artritis reactiva

Question 57

Líquido sinovial infeccioso

Answer 57

1. Aspecto: Gris, turbio, opaco con filancia disminuida 2. Recuento leucocitos: 80.000-100.000 /mm3 con PMN 75% 3. Glucosa: <50% plasma 4. Proteínas: Alta 5. Gram: (+) en 30% (NO SIEMPRE)