Fracturas de Miembro Inferior Flashcards
(135 cards)
1
Q
Fractura de Cadera
¿Qué se considera “fractura de cadera”?
A
📌 Son fracturas del extremo proximal del fémur, incluyendo:
Fracturas intracapsulares (cuello femoral)
Fracturas extracapsulares:
* Intertrocantéricas
* Subtrocantéricas
🧠 ¡Cada tipo tiene implicancias diferentes en riesgo de necrosis y tratamiento!
2
Q
Fractura de Cadera
¿Cómo se clasifican según localización?
A
- Intracapsular: cuello femoral, con vascularización comprometida, alto riesgo de NAC
- Intertrocantérica: entre trocánteres, sin vascularización comprometida
- Subtrocantérica: bajo trocánter menor, sin vascularización comprometida.
3
Q
Fractura de Cadera
¿Quiénes son los pacientes típicos con fractura de cadera?
A
🎯 Adultos mayores, postmenopáusicas, con osteoporosis
🔻 Caídas de baja energía (ej. caída de su altura)
⚠️ Alta mortalidad y pérdida de autonomía funcional si no se trata rápido
4
Q
Fractura de Cadera
Clínica típica de fractura de cadera
A
- Dolor intenso en región inguinal o lateral
- Imposibilidad de caminar
- Miembro acortado y rotado externamente
- Imposibilidad de levantar la pierna estirada
5
Q
Fractura de Cadera
¿Qué estudios se piden?
A
🩻 RX de pelvis en AP + perfil de cadera
📸 Si RX es dudosa pero clínica típica → TAC o RMN
➡️ RMN es el mejor método para fracturas ocultas
6
Q
Fractura de Cadera
🔢 Clasificación de Garden (cuello femoral)
A
- Tipo I: incompleta, en valgo, riesgo bajo de NAC
- Tipo II: completa, no desplazada, riesgo medio de NAC
- Tipo III: completa, desplazada parcial, riesgo alto de NAC
- Tipo IV: completa, desplazada toal, riesgo muy alto de NAC
7
Q
Fractura de Cadera
¿Cómo se tratan las fracturas de cadera?
A
📌 Depende de edad, tipo de fractura y nivel funcional
- Cuello femoral joven: reducción + osteosíntesis
- Cuello femoral >65 años: prótesis (parcial o total)
- Intertrocantérica: fijación con clavo cefalomedularo DHS
- Subtrocantérica: clavo intramedular largo
8
Q
Fractura de Cadera
¿Complicaciones frecuentes de fractura de cadera?
A
- Necrosis avascular de la cabeza femoral (NAC)
- Pseudoartrosis
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Úlceras por decúbito
- Deterioro funcional
- Alta mortalidad al año (≈30% en mayores)
9
Q
Fractura de Cadera
¿Qué es el signo de Ludloff?
A
📌 Incapacidad para elevar la pierna extendida estando sentado. Muy sugestivo de fractura de cadera
10
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Cuál es el mecanismo más común de fractura diafisaria de fémur en adultos?
A
🔹 Traumatismo de alta energía (accidentes de tránsito, caídas de altura)
➡️ En niños: puede ser por menor energía (por fragilidad ósea)
⚠️ Sospechar otras lesiones asociadas (politrauma)
11
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Qué clínica orienta a fractura de fémur?
A
- Dolor intenso en muslo
- Imposibilidad para deambular
- Miembro acortado, deformado y rotado
- Hematoma profundo, tumefacción
⚠️ Riesgo de shock hipovolémico por sangrado interno (hasta 1,5L)
12
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Qué estudios se deben solicitar ante sospecha de fractura femoral?
A
📸 Radiografía AP y lateral de fémur completo
🩻 Incluir cadera y rodilla
🧠 Si politrauma: TAC corporal total (pan-scan)
➡️ Control de sangrado (hemograma, signos vitales)
13
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Qué tipo de fractura de fémur es quirúrgica?
A
✅ Todas las fracturas diafisarias de fémur en adultos son quirúrgicas, salvo contraindicación mayor
🛠️ Tratamiento: clavo intramedular enclavado retrógrado o anterógrado
➡️ Estabiliza bien, permite carga precoz
14
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Qué complicaciones sistémicas puede causar esta fractura?
A
- Shock hipovolémico (hemorragia oculta)
- Embolia grasa (síndrome clínico respiratorio y neurológico)
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Complicaciones del politrauma
15
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Qué signos clínicos orientan a embolia grasa tras fractura de fémur?
A
🧠 Aparece a las 24-72h
- Disnea, hipoxemia
- Confusión, alteración neurológica
- Petequias en tórax, conjuntivas o axilas
📌 Se asocia a fracturas largas + manipulación ósea
16
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Cuándo se indica fijación externa en fractura de fémur?
A
🔹 En politrauma inestable, como parte del manejo de control de daños
➡️ Estabiliza el hueso, reduce sangrado y facilita traslado
🛠️ Cirugía definitiva se hace en segunda etapa (clavo o placa)
17
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Cuáles son las complicaciones locales más temidas?
A
- Pseudoartrosis
- Retardo de consolidación
- Infección (osteomielitis si hay fractura expuesta)
- Acortamiento o rotación residual
18
Q
Fractura Diafisaria de Fémur
¿Cómo se maneja una fractura diafisaria de fémur en niño?
A
Depende de edad y estabilidad:
- < 5 años: tracción + yeso pelvipédico
- 6-11 años: clavo elástico tipo TEN
- 12 años: clavo intramedular como en adultos
📌 Siempre valorar crecimiento y alineación
19
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Qué es una fractura distal de fémur y dónde se localiza?
A
📌 Es una fractura del tercio distal del fémur, entre el metáfisis distal y la superficie articular femoral. Puede ser:
- Extraarticular
- Intraarticular (unicondílea o bicondílea)
🧠Importante: puede afectar la rodilla, condicionar artrosis futura
20
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Cuál es el mecanismo típico de una fractura distal de fémur?
A
🔹 En jóvenes: trauma de alta energía (accidentes, caídas desde altura)
🔹 En ancianos: trauma de baja energía + osteoporosis
Puede confundirse con una fractura de rodilla o dolor meniscal
21
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Qué clínica esperás encontrar?
A
- Dolor intenso sobre la rodilla o fémur distal
- Impotencia funcional total
- Deformidad visible en región distal del muslo
- Rodilla inflamada o hemartrosis (si intraarticular)
- Imposibilidad de cargar peso
📌 Importante evaluar integridad ligamentaria (si se puede) y estado neurovascular
22
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Qué estudios se solicitan ante sospecha de fractura distal de fémur?
A
🩻 RX de rodilla en AP y perfil
📸 TAC si sospecha de compromiso articular
➡️ RMN no es útil en agudo, pero puede evaluar lesiones de partes blandas
23
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Cómo se clasifican las fracturas distales de fémur según AO/OTA?
A
- A: extraarticular
- B: parcialmente articular (unicondilea)
- C: intraarticular completa (bicondilea)
24
Q
Fractura Distal de Fémur
¿Cómo se trata una fractura distal de fémur?
A
🎯 Quirúrgico casi siempre
Técnicas:
- Placa bloqueada
- Clavo intramedular retrógrado
- Osteosíntesis con tornillos (si unicondílea)
🧠 En fracturas estables no desplazadas o pacientes con contraindicación quirúrgica → tratamiento ortopédico (yeso pelvipodálico o inmovilizador)
25
# **Fractura Distal de Fémur**
**¿Qué complicaciones hay que tener en cuenta?**
* Pseudoartrosis
* Retardo de consolidación
* Rigidez articular de rodilla
* Artrosis postraumática
* Trombosis venosa profunda
* Lesiones vasculonerviosas (poplíteo) ⚠️
26
# **Fractura Distal de Fémur**
**¿Por qué es importante evaluar el nervio y la arteria poplítea en estas fracturas?**
La anatomía cercana al hueco poplíteo expone al riesgo de lesión:
* Arteria poplítea
* Nervio tibial y peroneo
➡️ Controlar pulsos distales y sensibilidad motora
27
# **Fractura Distal de Fémur**
**¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento quirúrgico?**
🎯 Restaurar:
* Longitud
* Alineación
* Rotación
* Superficie articular
➡️ Y permitir movilización precoz de rodilla para evitar rigidez
28
# **Fractura de Rótula**
**¿Qué es una fractura de rótula y cuál es su mecanismo típico?**
📌 Es la ruptura del hueso sesamoideo anterior de la rodilla: **la rótula**. Mecanismos:
- **Trauma directo** (golpe, caída con rodilla flexionada)
- **Contracción súbita del cuádriceps** (indirecto)
29
# **Fractura de Rótula**
**¿Qué síntomas orientan a fractura de rótula?**
* Dolor anterior de rodilla
* Hemartrosis (muy frecuente)
* Dificultad o imposibilidad para extender la pierna
* Palpación dolorosa y a veces crepitante
* Aumento de volumen
⚠️ Si no puede extender → sospechar pérdida del aparato extensor
30
# **Fractura de Rótula**
**¿Qué tipos de fractura de rótula existen?**
* Transversa (la más común)
* Longitudinal
* Conminuta
* Osteocondral
* Avulsión del polo inferior o superior
📸 Las transversas suelen comprometer el aparato extensor
31
# **Fractura de Rótula**
**¿Qué estudios se solicitan ante sospecha?**
🩻 RX de rodilla: **AP, lateral y axial (escudada)**
📸 Si duda: TAC (fracturas complejas o conminutas)
🧠 Siempre evaluar continuidad del aparato extensor (clínica + imagen)
32
# **Fractura de Rótula**
**¿Cómo se decide entre tratamiento quirúrgico y conservador?**
🎯 Depende de 2 factores clave:
* **Desplazamiento** (> 2-3 mm → cirugía)
* **Pérdida de extensión activa** → cirugía
📌 Si es estable y puede extender → tratamiento ortopédico
📌 Si está desplazada o no puede extender → cirugía
33
# **Fractura de Rótula**
**¿Cuál es el tratamiento conservador?**
✅ Indicado si:
* Fractura no desplazada
* Aparato extensor está intacto
📌 Se usa una férula en extensión por 4-6 semanas + rehabilitación
34
# **Fractura de Rótula**
**¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la fractura de rótula?**
✅ Si está desplazada o hay pérdida de extensión:
* Reducción abierta + **osteosíntesis** (tensión con alambres en 8 o tornillos)
* Si es conminuta → a veces **patellectomía parcial o total**
🎯 Objetivo: restaurar aparato extensor y congruencia articular
35
# **Fractura de Rótula**
**¿Qué complicaciones puede tener esta fractura?**
* Pérdida de extensión
* Rigidez articular
* Artrosis femoropatelar
* Infección (si hay cirugía)
* Mal alineación rotuliana
* Pseudoartrosis (raro)
36
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Qué es una fractura del platillo tibial y por qué es importante?**
📌 Es una fractura que afecta la **superficie articular proximal de la tibia** (meseta tibial), donde articula con el fémur.
🎯 **Importancia**: puede comprometer el eje de carga, la articulación y los ligamentos.
🧠 🆘 Alta probabilidad de secuelas si no se trata correctamente
37
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Cuál es el mecanismo típico de esta fractura?**
🔹 Trauma en **valgo o varo** con carga axial (ej. choque de moto, caída desde altura)
🔹 Puede ser de **alta o baja energía**
⚠️ En ancianos con osteoporosis puede ser por caída simple
38
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Cómo se clasifica la fractura del platillo tibial? (Schatzker)**
- **Tipo I:** fx simple de platillo tibial (hendidura)
- **Tipo II**: fx + depresión del platillo lateral
- **Tipo III:** solo depresión del platillo lateral
- **Tipo IV:** fx del platillo medial
- **Tipo V**: fx bicondílea
- **Tipo VI:** fx + disociación metafisodiafisaria.
39
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Qué síntomas orientan a una fractura del platillo tibial?**
* Dolor de rodilla intenso tras trauma
* Impotencia funcional
* Aumento de volumen, hemartrosis
* Incapacidad para apoyar
⚠️ Posible déficit ligamentario (lesión LCP/LCA, colaterales)
40
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Qué estudios se solicitan?**
🩻 **RX AP, lateral y escudada de rodilla**
📸 **TAC**: fundamental para ver el trazo, depresión, desplazamiento
🧠 **RMN**: útil para evaluar meniscos y ligamentos
📌 TAC + RMN en fracturas intraarticulares complejas
41
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Cuáles son los criterios quirúrgicos en estas fracturas?**
**Indicación quirúrgica si:**
* 5 mm de depresión
* 3 mm de desplazamiento
* Inestabilidad ligamentaria
* Fracturas bicondíleas o complejas
📌 El objetivo es restaurar la superficie articular y la alineación
42
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Cuál es el tratamiento quirúrgico habitual?**
Reducción anatómica + fijación interna (placas + tornillos)
- **En casos muy conminutos**: fijador externo + osteosíntesis
- **En algunos casos** se necesita **injerto** óseo si hay gran depresión
43
# **Fractura del Platillo Tibial (Meseta Tibial)**
**¿Qué complicaciones pueden aparecer?**
* Artrosis postraumática
* Rigidez de rodilla
* Infección (si cirugía)
* Pseudoartrosis
* Mal alineación
* Lesión meniscal o ligamentaria asociada
44
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Qué huesos se consideran en la fractura de pierna?**
📌 **Tibia y peroné** → ambos forman la pierna (entre rodilla y tobillo)
➡️ Pueden fracturarse juntos o por separado
🔹 La **tibia** soporta peso → fractura más grave
🔹 El **peroné** es de sostén lateral → a veces se fractura como acompañante
45
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Cuál es el mecanismo típico de esta fractura?**
🔹 **Alta energía:** accidentes de tránsito, caídas, golpes directos
🔹 **Deporte o torsión** (más frecuente en peroné)
⚠️ Trauma directo en tibia → alto riesgo de fractura expuesta
46
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Qué clínica orienta a fractura de pierna?**
* Dolor intenso en región media de pierna
* Tumefacción, deformidad visible
* Incapacidad de apoyar
* A veces crepitación o movilidad anormal
⚠️ Siempre controlar pulso pedio, tibial posterior y sensibilidad distal
47
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Qué complicación inmediata debe descartarse siempre?**
🔺 **Síndrome compartimental**
📌 Dolor desproporcionado, parestesias, pulso presente pero débil
🧠 Requiere fasciotomía urgente
48
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Qué estudios se solicitan?**
🩻 RX de pierna AP y perfil, incluyendo rodilla y tobillo
📸 TAC si hay compromiso articular (tibial proximal o distal)
🧠 Eco doppler si hay dudas vasculares
49
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Cómo se clasifican estas fracturas?**
* **Localización**: proximal, medial, distal
* **Numero de huesos:** fx aislada de tibia, aislada de peroné o ambos huesos
* **Estabilidad**: estables (sin desplazamiento), inestable (con desplazamiento, acortamiento o rotación)
* **Exposición**: en cerrada y abierta
* **Mecanismo**: directo (transversa, conminuta, abierta se da en accidentes) o indirecto (espiroidea o tallo verde en niños)
50
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Cuál es el tratamiento de una fractura cerrada y estable de tibia/peroné?**
✅ **Ortopédico**: reducción + **yeso cruropédico** por 6-8 semanas
➡️ En casos sin desplazamiento, buena alineación, paciente joven
🎯 Control frecuente con RX
51
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Cuándo es quirúrgica la fractura de pierna?**
* Desplazamiento importante
* Inestabilidad
* Fractura abierta
* Fractura segmentaria
* Fracaso del tratamiento ortopédico
📌 Osteosíntesis con **clavo** **endomedular** (lo más común)
🛠️ O con placas y tornillos si clavo no es posible
52
# **Fractura de Pierna (Tibia y Peroné)**
**¿Qué complicaciones son frecuentes en fractura de tibia?**
* Retardo de consolidación
* Pseudoartrosis
* Síndrome compartimental
* Infección (en abiertas)
* Desalineación (valgus, varus, rotacional)
🧠 La tibia tiene pobre vascularización, por eso tarda en consolidar
53
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Qué es una fractura de pilón tibial?**
📌 Es una fractura **intraarticular** que compromete la **epífisis distal de la tibia** (techo de la mortaja tibioastragalina).
🧠 “Pilón” = piso o base articular de la tibia donde apoya el astrágalo.
54
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Cuál es el mecanismo más frecuente?**
🔹 **Trauma axial de alta energía** (caídas desde altura, accidentes)
📌 Astrágalo impacta violentamente contra la tibia → hundimiento, conminución y desplazamiento.
⚠️ Alta tasa de fracturas expuestas y lesión de partes blandas.
54
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Qué clínica encontrás en una fractura de pilón tibial?**
* Dolor intenso en región distal de pierna y tobillo
* Incapacidad de apoyar
* Tumefacción masiva
* Equimosis y deformidad
⚠️ ⚠️ **Lesiones de piel frecuentes**→ ¡ojo con síndrome compartimental!
55
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Qué estudios solicitás?**
🩻 RX de tobillo AP, lateral y mortaja
📸 **TAC de tobillo**: fundamental para planificar cirugía (fragmentos, hundimiento, conminución)
📌 Siempre examinar partes blandas antes de operar
56
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Cómo se clasifica la fractura de pilón tibial? (Ruedi-Allgöwer)**
- **Tipo I:** fx simple sin desplazamiento
- **Tipo II**: fx desplazada sin conminución severa
- **Tipo III**: fx conminuta y desplazada (más grave)
57
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Cuál es el tratamiento general de estas fracturas?**
🔹 Quirúrgico en casi todos los casos
📌 Pero **NO inmediato:** se espera mejoría de partes blandas (signo de arruga de piel)
📌 **Fases**:
- Fijador externo temporal (si partes blandas comprometidas)
- Luego reducción + osteosíntesis con placas/tornillos
58
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Cuándo se puede indicar tratamiento ortopédico?**
✅ Solo en casos muy seleccionados:
- Fractura tipo I (estable, no desplazada)
- Pacientes muy añosos o con alto riesgo quirúrgico
➡️ Inmovilización con yeso y seguimiento radiológico estricto
59
# **Fractura de Pilón Tibial**
**¿Qué complicaciones son comunes en estas fracturas?**
* Artrosis postraumática
* Infección (más en abiertas)
* Retardo de consolidación o pseudoartrosis
* Necrosis cutánea
* Síndrome compartimental
* Rigidez de tobillo
📌 ¡Siempre controlar el estado de partes blandas!
60
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué estructuras óseas forman el tobillo?**
📌 **Articulación tibio-peroneo-astragalina (mortaja)**:
* Maleolo medial (tibia)
* Maleolo lateral (peroné distal)
* Maleolo posterior (tibia posterior)
* Astrágalo
🧠 Cualquier fractura de estas estructuras se considera “fractura de tobillo
61
# **Fractura de Tobillo**
**¿Cuál es el mecanismo más común de fractura de tobillo?**
🔄 **Torsión del pie con carga axial**
📌 Supinación + rotación externa → 🔥 lo más frecuente
📌 Puede acompañarse de lesiones ligamentarias (deltoideo, sindesmosis)
62
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué síntomas esperás en una fractura de tobillo?**
* Dolor intenso al mover o apoyar
* Aumento de volumen, hematoma
* Impotencia funcional
* Deformidad (en luxaciones)
📌 Evaluar: piel, pulsos distales, sensibilidad y motricidad
63
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué estudios solicitás?**
🩻 RX de tobillo AP, perfil y **mortaja**
📸 TAC si fractura intraarticular, conminuta o si compromete maleolo posterior
🧠 RMN solo si se sospechan lesiones ligamentarias sin fractura (raro en agudo)
64
# **Fractura de Tobillo**
**¿Cómo se clasifican las fracturas de tobillo? (Weber)**
* **Tipo A:** Infrasyndesmal (bajo) – estable
* **Tipo B:** A nivel de la sindesmosis – puede ser inestable
* **Tipo C:** Suprasyndesmal (alto) – generalmente inestable
65
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué otra clasificación se puede usar en el examen? (Lauge-Hansen)**
📌 **Basada en mecanismo:**
* Supinación-adducción
* Supinación-rotación externa
* Pronación-abducción
* Pronación-rotación externa
🧠 Muy usada en traumatología académica, pero menos en práctica clínica
66
# **Fractura de Tobillo**
**¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico?**
✅ **Indicaciones**:
* Fractura desplazada
* Fractura bimalleolar o trimalleolar
* Luxofractura
* Fractura con lesión de sindesmosis
* Fractura abierta
* Maleolo posterior > 25-30%
📌 Objetivo: restaurar anatomía articular y eje del tobillo
67
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué es una fractura bimalleolar? ¿Y trimalleolar?**
**Bimalleolar** = medial + lateral
**Trimalleolar** = medial + lateral + maleolo posterior
🧠 Estas son inestables → siempre quirúrgicas
68
# **Fractura de Tobillo**
**¿Qué complicaciones pueden aparecer?**
* Artrosis postraumática
* Rigidez
* Infección (si cirugía)
* Lesiones vasculares o nerviosas
* Pseudoartrosis (rara)
* Mal alineación
📌 Evaluar siempre integridad de sindesmosis y eje de carga
69
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Qué es la fractura de calcáneo y por qué es importante?**
📌 Es la fractura del **hueso más grande del pie**, que soporta el peso corporal y articula con el **astrágalo** y el **cuboides**.
🧠 Muchas veces es **intraarticular** → compromete la **articulación** **subastragalina** → riesgo de artrosis severa
70
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Cuál es el mecanismo típico de esta fractura?**
🔻 **Trauma axia**l de alta energía: caída desde altura con pies apoyados
📌 El astrágalo se hunde sobre el calcáneo → fractura por compresión
⚠️ Siempre descartar **fractura vertebral lumbar asociada**
71
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Cómo se clasifican las fracturas de calcáneo? (Sanders)**
**Según TAC, comprometiendo la carilla posterior subtalar:**
- **Tipo I**: no desplazada
- **Tipo II:** dos fragmentos
- **Tipo III**: tres fragmentos
- **Tipo IV**: conminuta (>3 fragmentos)
72
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Qué síntomas orientan a fractura de calcáneo?**
* Dolor intenso en talón
* Incapacidad para apoyar
* Aplanamiento del arco plantar
* Equimosis plantar (signo característico)
* Aumento de volumen y deformidad
73
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Qué estudios se solicitan?**
🩻 RX de pie: lateral, axial y oblicua
📸 TAC: esencial para clasificar y planificar cirugía
📌 RX lumbar si trauma de alta energía
74
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Cómo se define el ángulo de Böhler y qué indica?**
📐 **Ángulo de Böhler**: formado entre dos líneas en RX lateral
📉 < 20º → sugiere hundimiento del calcáneo
➡️ Indicador indirecto de fractura intraarticular
75
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Cuándo es conservador el tratamiento?**
✅ **Si**:
* Fractura extraarticular
* Fractura no desplazada
* Contraindicación quirúrgica (fumadores, diabéticos, pobre cobertura de partes blandas)
📌 Inmovilización, reposo y descarga progresiva
76
# **Fractura de Calcáneo**
**¿Cuándo está indicada la cirugía?**
🛠️ **En fracturas:**
* Intraarticulares desplazadas (Sanders II–IV)
* Con hundimiento severo
* En pacientes jóvenes y activos
📌 **Reducción anatómica + fijación interna** (placas/tornillos)
⚠️ Se realiza solo tras recuperación de partes blandas (signo de arrugas)
77
# **Fractura de Calcáneo**
**Principales complicaciones**
* Artrosis subtalar
* Dolor crónico al apoyar
* Pseudoartrosis (raro)
* Infección (sobre todo en fumadores)
* Necrosis cutánea
* Rigidez del retropié
📌 Evolución larga y rehabilitación lenta
78
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Qué es el astrágalo y por qué es clínicamente importante?**
📌 Hueso del pie que **articula con la tibia, peroné, calcáneo y navicular**.
🔄 Transmite el peso corporal desde la pierna al pie.
🧠 No tiene inserciones musculares → **vascularización precaria**
⚠️ Alto riesgo de **necrosis avascular** en fracturas
79
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Cuál es el mecanismo de fractura del astrágalo?**
🔹 Trauma de alta energía: caída desde altura, accidente de tráfico
📌 Flexión forzada del pie (hiperdorsiflexión o hiperplantarflexión)
🧠 Asociado frecuentemente a **luxación del tobillo o del retropié**
80
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Cómo se clasifica la fractura de cuello del astrágalo? (Hawkins)**
- **Tipo I**: fx sin desplazamiento, riesgo de necrosis de 0-13%
- **Tipo II:** con subluxación o luxación subastragalina, riesgo de necrosis de 20-50%
- **Tipo III**: luxación subtalar y tibiotalar, riesgo de necrosis >90%
- **Tipo IV:** con luxacion adicional tibiocalcánea o navicular, riesgo de 100%
81
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Qué clínica orienta a una fractura de astrágalo?**
* Dolor severo en tobillo y retropié
* Incapacidad para apoyar
* Tumefacción
* Deformidad (si hay luxación asociada)
📌 Ojo con equimosis en maleolos y dorso del pie
82
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Qué estudios se solicitan?**
🩻 RX de tobillo y pie (AP, lateral, mortaja, calcáneo axial)
📸 TAC: imprescindible para ver desplazamiento y conminución
🧠 RMN útil si hay sospecha de necrosis en el seguimiento
83
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Cuál es el tratamiento de la fractura de astrágalo?**
* Tipo I (no desplazada): inmovilización con bota o yeso 6-8 semanas + descarga
* Tipos II–IV: reducción abierta + osteosíntesis (RAFI)
📌 Urgencia quirúrgica si hay luxación → evitar daño vascular
84
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Qué complicaciones son frecuentes?**
* Necrosis avascular (más grave)
* Artrosis subtalar o tibiotalar
* Consolidación viciosa
* Rigidez del tobillo
* Dolor crónico
📌 Hawkins sign en RX (claridad subcondral) sugiere revascularización
85
# **Fractura de Astrágalo (Tálus)**
**¿Qué es el “signo de Hawkins” y qué indica?**
🩻 Es una **banda radiolúcida subcondral** visible en el domo del astrágalo a las 6–8 semanas
📌 Sugiere **preservación del flujo sanguíneo** → buena señal
⚠️ Su ausencia no confirma necrosis, pero su presencia la descarta
86
# **Fractura de Pelvis**
**¿Qué estructuras forman la pelvis ósea?**
📌 **Dos huesos coxales** (ilion, isquion y pubis fusionados) + sacro
🧠 Se unen en:
* **Sínfisis púbica** (anterior)
* **Articulaciones sacroilíacas** (posteriores)
Forman un anillo cerrado → si se rompe en un punto, **buscar otra lesión**
87
# **Fractura de Pelvis**
**¿Cuál es el mecanismo más común de fractura pélvica?**
🔹 **Alta energía**: accidentes de tránsito, caídas desde altura
🔸 También puede haber fracturas por **fragilidad** en adultos mayores (osteoporosis)
📌 ⚠️ Pueden acompañarse de **hemorragia masiva** interna
88
# **Fractura de Pelvis**
**¿Cómo se clasifican las fracturas de pelvis? (Tile)**
* **Tipo A:** estable, no afecta anillo pélvico o fx menor (rama pubiana)
* **Tipo B**: inestable rotacional, lesión parcial del anillo, abren como "libro"
* **Tipo C**: inestable total, ruptura completa, inestabilidad rotacional y vertical.
89
# **Fractura de Pelvis**
**¿Qué estudios se solicitan en una fractura pélvica?**
🩻 RX de pelvis AP
📸 TAC pélvico: evalúa trazo, desplazamiento, órganos, vasos
📌 FAST/ecografía abdominal si hay trauma cerrado
🧠 Uretrografía retrógrada si sospecha de ruptura uretral (hematoma perineal, sangre en meato)
90
# **Fractura de Pelvis**
**¿Qué signos clínicos alertan sobre una fractura pélvica grave?**
* Dolor pélvico intenso
* Hematoma perineal o escrotal
* Hematuria
* Deformidad de extremidades
* Inestabilidad a la compresión pélvica
⚠️ Signos de shock hipovolémico por sangrado retroperitoneal
91
# **Fractura de Pelvis**
**¿Cuál es el tratamiento inicial en politrauma con fractura pélvica?**
🛑 **ABC del trauma primero**
**Luego**:
* Estabilización pélvica inmediata (faja pélvica, sábana, fijador externo)
* Control de hemorragia: embolización, taponamiento, cirugía
📌 Evitar movilizar innecesariamente → riesgo de desangrar
92
# **Fractura de Pelvis**
**¿Cuál es el tratamiento definitivo según tipo?**
* **Tipo A (Tile)**: reposo, analgésicos, fisioterapia
* **Tipo B:** fijación externa o interna
* **Tipo C: **fijación interna + posible laparotomía por sangrado
📌 Criterio quirúrgico: inestabilidad, dolor severo persistente, lesiones asociadas
93
# **Fractura de Pelvis**
**¿Qué complicaciones puede generar una fractura de pelvis?**
* Hemorragia retroperitoneal masiva
* Lesión uretral o vesical
* Lesión de plexo lumbosacro
* Trombosis venosa profunda
* Infección (en abiertas)
* Disfunción sexual o incontinencia
🧠 Riesgo vital si sangrado no se controla
94
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Qué es el acetábulo y por qué es tan importante?**
📌 Es la **cavidad articular** del hueso coxal donde se articula la cabeza femoral, formando la cadera.
📎 Es una superficie **intraarticular**, por lo tanto, las fracturas que lo comprometen pueden generar **artrosis secundaria**, si no se tratan adecuadamente.
95
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Cuál es el mecanismo más común de fractura acetabular?**
🔸 **Trauma de alta energía** con eje axial:
Accidente de moto o auto
Caída desde altura
📌 El fémur impacta contra el acetábulo → fractura
96
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Qué síntomas y signos clínicos esperás?**
* Dolor intenso en la cadera o región glútea
* Imposibilidad para deambular
* Acortamiento y rotación del miembro
* Equimosis o tumefacción local
⚠️ Sospechar luxación femoral asociada si gran deformidad
97
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Qué estudios solicitás para evaluar estas fracturas?**
🩻 RX de pelvis: AP, alar y obturatriz (proyecciones de Judet)
📸 TAC de pelvis: esencial para determinar tipo de fractura y plan quirúrgico
🧠 La RMN no se indica de rutina
98
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Cómo se clasifican las fracturas de acetábulo? (Judet y Letournel)**
📚 **Clasificación anatómica**:
✅ **Fracturas simples**:
* Pared anterior
* Pared posterior
* Columna anterior
* Columna posterior
* Transversa
✅ **Fracturas complejas:**
* T tipo transversa + pared posterior
* Ambas columnas
* Columna anterior + pared posterior
* Columna posterior + pared anterior
99
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Cuál es la fractura más común del acetábulo?**
📌 **Fractura de pared posterior**
➡️ Se asocia frecuentemente a **luxación posterior de cadera**
🧠 Importante reconocer y tratar precoz para evitar necrosis avascular de la cabeza femoral
100
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico?**
✅ **Indicaciones**:
* Desplazamiento > 2 mm
* Incongruencia articular
* Inestabilidad femoral
* Fractura de ambas columnas
* Fractura con cuerpo libre intraarticular
📌 Objetivo: restaurar la congruencia y prevenir artrosis
101
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Y cuándo se puede manejar de forma conservadora?**
✅ **En casos:**
* Estables y no desplazados
* Pacientes con comorbilidades graves
* Fracturas no intraarticulares
📌 Tratamiento: reposo, analgesia, descarga parcial progresiva, control radiológico
102
# **Fractura de Acetábulo**
**¿Qué complicaciones pueden aparecer?**
* Artrosis postraumática
* Necrosis avascular de cabeza femoral
* Rigidez de cadera
* Lesión del nervio ciático (frecuente si fractura posterior)
* Heterotopia ósea
📌 Controlar movilidad y dolor residual
103
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Qué es una luxación coxofemoral?**
📌 Es la pérdida del contacto articular entre la **cabeza femoral y el acetábulo**.
🧠 Es una **urgencia traumatológica**: cuanto más se demora la reducción, mayor el riesgo de **necrosis avascular**.
104
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Cuáles son los tipos de luxación de cadera?**
- **Posterior**: 90%, se da por impacto axial sobre fémur flexionado (choque de auto), miembro en flexión, aducción, rotación interna.
- **Anterior** 10%: se da por abducción + extensiónizadlas + rotación externa, miembro en abducción, rotación externa.
105
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Qué complicación neurológica hay que buscar?**
Lesión del **nervio ciático** (ramo ciático mayor, sobre todo división peronea)
➡️ Evaluar motricidad y sensibilidad de la pierna y pie
📌 Se afecta en 10–20% de luxaciones posteriores
106
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Qué estudios se solicitan?**
🩻 RX de pelvis AP → confirma tipo de luxación
📸 TAC de pelvis → descarta fracturas asociadas del acetábulo o cabeza femoral
📌 RMN (no urgente) → útil en seguimiento si sospecha de necrosis
107
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Qué hay que hacer primero ante una luxación de cadera?**
✅ **Reducir en forma urgente** (preferentemente en menos de 6 horas)
🛠️ Maniobra de Allis o Bigelow (en quirófano si es difícil)
📌 Post reducción → RX de control y TAC para evaluar congruencia y fragmentos intraarticulares
108
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Cuáles son las indicaciones de reducción quirúrgica?**
Si:
* Fracaso de reducción cerrada
* Interposición de fragmentos
* Fractura acetabular asociada
📌 Entonces: Reducción abierta + fijación
109
# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Qué complicaciones hay que vigilar?**
* Necrosis avascular de cabeza femoral (más frecuente si se retrasa la reducción)
* Artrosis postraumática
* Inestabilidad crónica
* Lesión del nervio ciático
* Lesiones ligamentarias intraarticulares
📌 Seguimiento clínico y radiológico prolongado
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# **Luxación Coxofemoral (de cadera)**
**¿Cómo es el manejo post reducción si no hay fracturas?**
* Reposo relativo 1–2 semanas
* Carga progresiva
* Kinesioterapia
📌 Controles radiológicos seriados para detectar necrosis avascular (más allá de la clínica)
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# **Lesiones Meniscales**
**¿Qué son los meniscos y cuál es su función?**
🔹 Son fibrocartílagos con forma de “C” (medial y lateral) situados entre el fémur y la tibia.
Funciones clave:
* Amortiguación
* Estabilidad secundaria
* Distribución de cargas
* Lubricación articular
🧠 El menisco medial se lesiona más por estar menos móvil y adherido al ligamento colateral medial.
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# **Lesiones Meniscales**
**¿Cuál es el mecanismo típico de lesión meniscal?**
🔄 Rotación de la rodilla flexionada con carga
⚽ Común en deportes (fútbol, rugby)
📌 Puede ser traumática (en jóvenes) o degenerativa (mayores)
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# **Lesiones Meniscales**
**¿Qué síntomas sugieren una lesión meniscal?**
* Dolor en interlínea articular (medial o lateral)
* Derrame articular leve
* Bloqueo o chasquido
* Sensación de “enganche” o inestabilidad
📌 Dolor al agacharse o subir escaleras
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# **Lesiones Meniscales**
**¿Qué maniobras clínicas se utilizan?**
* **McMurray**: flexión, rotación tibial + extensión → chasquido o dolor
* **Apley**: compresión + rotación
* **Thessaly test**: de pie, sobre una pierna, gira el tronco → dolor
📌 Positivas si reproducen síntomas
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# **Lesiones Meniscales**
**¿Cuáles son los tipos de lesiones meniscales?**
- **Logitudinal/asa de balde:** común en jóvenes, puede causar bloqueo
- **Radial**: más común en lesiones degenerativas
- **Horizontal**: degenerativa, a veces asintomática
- **Complejas**: multiples patrones combinados
- **Flap o en pico de loro**: pequeños colgajo móvil, sintomático.
116
# **Lesiones Meniscales**
**¿Qué estudio confirma el diagnóstico?**
📸 Resonancia Magnética (RMN) → sensibilidad > 90%
🩻 RX simple para descartar otras causas de dolor (ej: artrosis)
📌 Artroscopía: diagnóstico y tratamiento a la vez
117
# **Lesiones Meniscales**
**¿Cómo se trata una lesión meniscal?**
✅ **Conservador (reposo, hielo, AINEs, fisioterapia) si:**
* Lesión degenerativa
* Asintomática o mínima
✅ **Quirúrgico si:**
* Síntomas persistentes
* Bloqueo
* Lesiones complejas
📌 **Artroscopía con:**
* Meniscectomía parcial o
* Sutura meniscal (si zona vascularizada y paciente joven)
118
# **Lesiones Meniscales**
**¿Qué zona tiene mejor pronóstico de reparación?**
* **Roja-roja**: vascularización excelente, alta probabilidad de reparación
* **Roja-blanca:** vascularización moderada, posible reparación
* **Blanca-blanca**: avascular, mala cicatrización
119
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cuál es el mecanismo típico de lesión del ligamento colateral medial (LCM)?**
📌 Golpe en cara lateral de rodilla con pie fijo →**valgo forzado**
⚽ Frecuente en deportes de contacto
120
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Y el del ligamento colateral lateral (LCL)?**
📌 Golpe medial con varo forzado
⚠️ Menos común pero más grave, puede asociarse a lesión del nervio peroneo
121
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cómo se evalúan clínicamente el LCL?**
🧠 Test de valgo (LCM) y varo (LCL) con la rodilla en 30°
➡️ Si hay apertura medial/lateral anormal → lesión
122
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cuál es el tratamiento para LCL?**
✅ **Grado I–II:** conservador → reposo, hielo, ortesis, kinesioterapia
✅ **Grado III**: (ruptura completa) → posible cirugía
123
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cómo se rompe típicamente el LCA?**
⚡ Giro súbito + desaceleración (esquí, fútbol)
📌 “Sentí un crac” + derrame articular inmediato + inestabilidad
124
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué maniobras clínicas usás para LCA?**
* Lachman: más sensible
* Cajón anterior
* Pivot shift: signo de inestabilidad rotacional
125
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué estudio confirmaría el diagnóstico de lesión de LCA?**
RMN de rodilla: visualiza el LCA roto y lesiones asociadas (menisco, LCM)
126
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cómo se trata lesiones del LCA?**
* Conservador en pacientes no deportistas o sedentarios
* Cirugía (reconstrucción con injerto) en jóvenes activos
127
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cuál es el mecanismo más típico de lesión de LCP?**
📌 Golpe directo en la tibia proximal con rodilla flexionada (ej: tablero de auto)
🧠 También por hiperextensión violenta
128
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cómo se explora el LCP?**
* Cajón posterior
* Test de Godfrey (signo del hundimiento tibial posterior)
129
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cuál es el tratamiento para lesión de LCP?**
✅ Conservador si aislado y sin inestabilidad
✅ Cirugía si asociado a otras lesiones o inestabilidad funcional
130
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué ligamento se lesiona más en un esguince de tobillo?**
📌 Ligamento peroneo-astragalino anterior (LPAA)
➡️ Mecanismo: inversión forzada
131
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué signos encontrás al examen físico?**
* Dolor y tumefacción en cara lateral
* Posible hematoma
* Dolor a la palpación del LPAA
🧠 Test de cajón anterior de tobillo puede ser positivo
132
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué estudios se piden?**
🩻 RX para descartar fractura (regla de Ottawa)
RMN solo si dolor persiste >6 semanas
133
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Cómo se trata un esguince lateral de tobillo?**
✅ Grado I–II: reposo, hielo, compresión, elevación (RICE), vendaje
✅ Grado III: inmovilización corta y rehabilitación
📌 Cirugía solo si inestabilidad crónica
134
# **Lesiones de ligamentos**
**¿Qué complicaciones hay que vigilar?**
* Inestabilidad crónica
* Dolor residual
* Sínfisis tibio-peronea si fue alta (esguince alto)
