Ortopedia General y Deformidades

Question 1

Escoliosis

¿Qué es la escoliosis?

Answer 1

Es una curvatura lateral anormal de la columna vertebral mayor a 10° en el plano coronal, acompañada por rotación vertebral.

Question 2

Escoliosis

¿Cómo se clasifica la escoliosis?

Answer 2

Idiopática (más común – 80%):
* Infantil (0–3 años)
* Juvenil (4–10 años)
* Adolescente (>10 años)
Congénita: por malformaciones vertebrales.
Neuromuscular: parálisis cerebral, distrofias, etc.
Síndromes genéticos: Marfan, neurofibromatosis.

Question 3

Escoliosis

¿Qué signos clínicos puede presentar?

Answer 3

• Asimetría de hombros
• Escápula más prominente
• Pliegues lumbares desiguales
• Cintura asimétrica
• Giba torácica al inclinarse hacia adelante (test de Adams)

Question 4

Escoliosis

¿Cómo se evalúa?

Answer 4

➡️ Test de Adams: paciente se inclina hacia adelante y se observa giba.
➡️ Radiografía panorámica de columna en bipedestación:

• Mide el ángulo de Cobb
• Determina grado de escoliosis y evolución

Question 5

Escoliosis

¿Qué es el ángulo de Cobb?

Answer 5

Es el ángulo entre la vértebra superior e inferior más inclinada de la curva.

• Leve: 10–20°
• Moderada: 20–40°
• Severa: >40°

Question 6

Escoliosis

¿Cuál es el tratamiento?

Answer 6

Depende de la edad, crecimiento remanente y ángulo:

• < 20°: observación y controles periódicos
• 20–40°: corsé (ortesis tipo Boston, Milwaukee)
• > 40–50°: cirugía (fusión espinal)

Question 7

Escoliosis

¿Qué complicaciones puede dar si no se trata?

Answer 7

• Progresión de la deformidad
• Dolor crónico
• Alteración estética
• En casos severos: compromiso respiratorio

Question 8

Cifosis y Lordosis

¿Qué es la Cifosis?

Answer 8

Curvatura posterior aumentada de la columna en el plano sagital, más notoria en la región torácica.
🔎 Normal: 20°–40° → Patológica si >45°–50°.

Question 9

Cifosis y Lordosis

¿Qué tipos de cifosis existen?

Answer 9

Postural (más común): adolescentes, corregible al acostarse.
De Scheuermann: osteocondrosis vertebral juvenil, vertebras en cuña.
Congénita: malformaciones óseas.
Secundaria:

• Fracturas osteoporóticas
• Tuberculosis (mal de Pott)
• Enfermedades neuromusculares

Question 10

Cifosis y Lordosis

¿Cuál es la clínica de la cifosis?

Answer 10

• Mala postura
• Dolor dorsolumbar crónico
• Deformidad estética
• En casos severos: restricción ventilatoria

Question 11

Cifosis y Lordosis

¿Cuál es el tratamiento de cifosis?

Answer 11

• Postural: ejercicios posturales y fortalecimiento.
• Scheuermann < 60°: fisioterapia + corsé
• 70° o progresiva: cirugía correctiva (artrodesis)

Question 12

Cifosis y Lordosis

¿Qué es la lordosis?

Answer 12

➡️ Curvatura anterior aumentada de la columna, fisiológica en región lumbar y cervical.
✅ Normal lumbar: 40°–60° → Patológica si >60° (hiperlordosis) o < 30°.

Question 13

Cifosis y Lordosis

¿Cuáles son las causas de hiperlordosis?

Answer 13

• Espondilolistesis
• Obesidad
• Retracción de flexores de cadera (psoas)
• Hipotonía abdominal
• Compensatoria por cifosis dorsal o flexión de cadera

Question 14

Cifosis y Lordosis

¿Cuál es la clínica de la hiperlordosis?

Answer 14

• Dolor lumbar
• Inestabilidad de tronco
• Marcha alterada
• Contractura de músculos paravertebrales

Question 15

Cifosis y Lordosis

¿Cuál es el tratamiento de la hiperlordosis?

Answer 15

• Reeducación postural
• Fortalecimiento de abdominales
• Estiramiento de psoas y paravertebrales
• En casos graves o estructurales: cirugía

Question 16

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Qué es una dismetría de miembros inferiores?

Answer 16

➡️ Es la diferencia de longitud entre una extremidad inferior y la otra.
📌 Puede ser estructural (real) o funcional (aparente).

Question 17

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuándo se considera patológica una dismetría?

Answer 17

• Normal: hasta 1 cm suele ser clínicamente insignificante.
• Patológica: >2 cm puede provocar alteraciones posturales y marcha.

Question 18

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuáles son las causas de dismetría estructural (real)?

Answer 18

• Congénitas (hemihipertrofia, hemimelia)
• Fracturas con acortamiento
• Epifisiodesis precoz (cierre prematuro del cartílago de crecimiento)
• Enfermedades neuromusculares
• Enfermedades óseas (Perthes, Blount)

Question 19

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuáles son las causas de dismetría funcional (aparente)?

Answer 19

• Escoliosis
• Asimetría pélvica
• Contracción muscular o espasticidad
• Luxación congénita de cadera (no corregida)

Question 20

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cómo se mide la dismetría?

Answer 20

• Con cinta métrica desde la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) hasta el maléolo interno.
• Evaluación clínica con el paciente acostado y de pie.
• Radiografía de miembros inferiores en bipedestación.
• Escaneo óseo o tomografía si se requiere mayor precisión.

Question 21

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuál es la clínica de dismetría?

Answer 21

• Marcha en báscula o claudicante
• Dolor lumbar o en miembros inferiores
• Desviación del eje pélvico
• Escoliosis compensadora

Question 22

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuál es el tratamiento según la magnitud de la dismetría?

Answer 22

< 1.5 cm: generalmente no se trata.
1.5–2 cm: plantillas o alzas en el calzado.
> 2 cm:
* Epifisiodesis (niños en crecimiento)
* Alargamiento óseo (osteotomía y fijador externo tipo Ilizarov)
* Acortamiento del miembro más largo (menos frecuente)

Question 23

Dismetrías de los miembros inferiores

¿Cuáles son las complicaciones si no se trata?

Answer 23

• Alteraciones biomecánicas
• Dolor lumbar crónico
• Escoliosis estructural
• Desgaste articular asimétrico

Question 24

Genu varo y valgo

¿Qué es el genu varo?

Answer 24

➡️ Es una deformidad en la que las rodillas están más separadas entre sí mientras los tobillos se tocan.
🔸 Piernas en “O”.

Question 25

# **Genu varo y valgo** **¿Qué es el genu valgo?**

Answer 25

➡️ Es una deformidad donde las rodillas están más juntas entre sí, separándose los tobillos. 🔸 Piernas en “X”.

Question 26

# **Genu varo y valgo** **¿Es normal tener genu varo o valgo en la infancia?**

Answer 26

✅ Sí. Son fisiológicos según la edad: 🍼 Genu varo: normal hasta los 2 años. 👧 Genu valgo: normal entre los 3 y 7 años. 🕐 Se espera alineación normal a los 7–8 años.

Question 27

# **Genu varo y valgo** **¿Cuáles son las causas patologícas de genu varo?**

Answer 27

* Enfermedad de Blount * Displasia esquelética * Fracturas mal consolidadas * Déficit de vitamina D (raquitismo)

Question 28

# **Genu varo y valgo** **¿Cuáles son las causas patologícas de genu valgo?**

Answer 28

* Artritis juvenil * Obesidad * Raquitismo * Displasia esquelética * Secuela traumática o neuromuscular

Question 29

# **Genu varo y valgo** **¿Cómo se hace la evaluación clínica?**

Answer 29

* Medir distancia entre rodillas (genu varo) o tobillos (genu valgo) con el paciente de pie. * Evaluar la simetría, marcha y longitud de miembros inferiores.

Question 30

# **Genu varo y valgo** **¿Cuáles estudios complementarios pediria?**

Answer 30

Radiografías de miembros inferiores en bipedestación Medición del ángulo fémoro-tibial: * Normal: 5–7° valgo fisiológico * 15° o < -10° → patológico según edad

Question 31

# **Genu varo y valgo** **¿Cuál es el tratamiento?**

Answer 31

👶 Fisiológico: observación y seguimiento. 👣 Ortesis: poco útil en deformidades estructuradas. ⚒️ Cirugía: * Epifisiodesis (bloqueo guiado del crecimiento) * Osteotomía correctiva (en adolescentes o adultos)

Question 32

# **Genu varo y valgo** **¿Cuáles son las complicaciones si no se trata?**

Answer 32

* Dolor crónico * Alteraciones en la marcha * Desgaste articular precoz (artrosis) * Inestabilidad rotuliana (en valgo)

Question 33

# **Pie plano y pie calvo** **¿Qué es el pie plano?**

Answer 33

➡️ Es una alteración del arco longitudinal medial del pie, que se encuentra **descendido o ausente.** 🔸 El borde interno del pie se apoya totalmente en el suelo.

Question 34

# **Pie plano y pie calvo** **¿Qué es el pie cavo?**

Answer 34

➡️ Es una deformidad del pie caracterizada por un **aumento anormal del arco plantar medial.** 🔸 El pie parece “hueco” y tiende a apoyarse en talón y metatarsos.

Question 35

# **Pie plano y pie calvo** **¿Es normal el pie plano en niños pequeños?**

Answer 35

✅ Sí. El pie plano flexible es fisiológico hasta los **4–5 años**, por laxitud ligamentosa y grasa plantar.

Question 36

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cómo se diferencia un pie plano flexible de uno rígido?**

Answer 36

* **Flexible**: el arco aparece al ponerse en puntas de pie o sentado. * **Rígido**: el arco no se forma nunca → investigar causas (coalición tarsiana, artropatías).

Question 37

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuáles son las causas de pie plano patológico?**

Answer 37

* Coalición tarsiana * Trastornos neuromusculares (parálisis cerebral) * Síndromes genéticos * Obesidad o hiperlaxitud persistente

Question 38

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuáles son las causas de pie cavo?**

Answer 38

* Trastornos neuromusculares: Charcot-Marie-Tooth (más frecuente) * Poliomielitis * Secuelas de lesiones medulares * Idiopático (a veces hereditario)

Question 39

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuál es la evaluación clínica?**

Answer 39

* Inspección en carga y descarga * Prueba del Jack (flexión del 1º dedo): si reaparece el arco, es flexible * Observación de la marcha y uso de calzado * Evaluación neurológica si hay sospecha

Question 40

# **Pie plano y pie calvo** **¿Qué estudios complementarios solicitaría?**

Answer 40

* Radiografías en carga (AP y lateral) * RMN si se sospecha coalición tarsiana o enfermedad neuromuscular

Question 41

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuál es el tratamiento de pie plano?**

Answer 41

👶 **Fisiológico**: observación, educación postural, calzado adecuado. 🚫 No se indican plantillas rígidas. 🧑‍**Patológico**: ortesis personalizadas, rehabilitación, cirugía en casos severos (osteotomía, artrodesis).

Question 42

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuál es el tratamiento de pie cavo?**

Answer 42

* Reeducación postural, fisioterapia, plantillas de descarga * Ortesis según deformidad * Cirugía en casos severos o dolorosos: liberación de partes blandas, osteotomías, artrodesis

Question 43

# **Pie plano y pie calvo** **¿Cuáles son las complicaciones si no se trata?**

Answer 43

* Dolor crónico plantar o dorsal * Inestabilidad del tobillo * Deformidades progresivas * Artrosis precoz