Ortopedia Infantil Flashcards
(38 cards)
Enfermedad de Perthes
¿Cómo definirías esta patología ortopédica?
Es una osteonecrosis avascular idiopática de la epífisis femoral proximal, causada por una interrupción del flujo sanguíneo en la infancia.
🎯 Afecta típicamente a niños de 4 a 8 años, más en varones.
Enfermedad de Perthes
¿Qué condiciones aumentan la probabilidad de desarrollarla?
🔹 Sexo masculino (5:1)
🔹 Edad entre 4 y 10 años
🔹 Bajo peso al nacer
🔹 Tabaquismo materno durante el embarazo
🔹 Trastornos de la coagulación
Enfermedad de Perthes
¿Cuáles son los síntomas típicos que debe reconocer el médico?
- Claudicación indolora o leve dolor en la ingle, muslo o rodilla
- Limitación de la movilidad de la cadera (rotación interna y abducción)
- Signo de Trendelenburg positivo
- Dolor que empeora con la actividad física
Enfermedad de Perthes
¿Cuál es el rol de la radiografía y cuándo pedir resonancia?
📸 Rx de pelvis AP y de Lauenstein (rana): puede mostrar colapso de la cabeza femoral o fragmentación
🧲 RMN: permite ver edema óseo y necrosis precoz antes que en la Rx
✅ Clasificación de Catterall o Herring para estadificar
Enfermedad de Perthes
¿Cómo se trata según la edad y gravedad?
👶 < 6 años y casos leves: Reposo relativo, analgésicos, observación
👦 >6 años o colapso severo:
* Fisioterapia intensiva
* Ortesis (abducción)
* Cirugía: osteotomía varizante o de Salter si hay mala congruencia articular
Enfermedad de Perthes
¿Por qué debe hacerse seguimiento a largo plazo?
⚠️ Riesgo de deformidad residual de la cabeza femoral → incongruencia articular
⚠️ Coxartrosis precoz en la adultez
🎯 Control ortopédico periódico hasta cierre del cartílago de crecimiento
Enfermedad de Perthes
¿Qué signos tempranos sugieren mal pronóstico?
🔺 Edad >8 años al inicio
🔺 Colapso femoral >50%
🔺 Signo de Gage en la Rx
🔺 Herring tipo C
🔺 Afectación bilateral (menos frecuente, pero peor evolución)
Enfermedad de Perthes
👦 Niño de 7 años con cojera indolora hace 2 semanas. Dolor leve en rodilla derecha. ¿Qué hacés?
✅ Sospechar Perthes → pedir Rx de pelvis (descartar patología de cadera aunque refiera rodilla)
🔍 Exploración cuidadosa de movilidad de cadera
❗ En caso de duda, solicitar RMN
Enfermedad de Perthes
¿Qué indica un signo de Trendelenburg positivo en un paciente pediátrico?
Indica debilidad de los músculos glúteo medio y menor (abductores de la cadera).
✅ Positivo cuando, al pararse en una pierna, la pelvis cae del lado contrario (el lado que se levanta).
🎯 Puede verse en:
- Enfermedad de Perthes
- Luxación congénita de cadera
- Fracturas de pelvis
- Neuropatías o lesiones del nervio glúteo superior
Enfermedad de Perthes
¿Cómo se realiza la maniobra de Trendelenburg?
1 - Pedirle al paciente que se pare en una pierna
2 -Observar el nivel de la pelvis
- 🔍 Si la pelvis se inclina hacia el lado levantado, el test es positivo.
- 💡 Se puede acompañar de balanceo compensador del tronco hacia el lado apoyado (“marcha de Trendelenburg”)
Enfermedad de Perthes
¿Qué evalúa la clasificación de Catterall?
Evalúa cuánto de la epífisis femoral está afectada en la radiografía. Se divide en 4 grupos:
- I: < 25% de la cabeza afectada
- II: 25–50%
- III: 50–75%
- IV: >75%
⚠️ Cuanto mayor el número, peor pronóstico.
Enfermedad de Perthes
¿Qué signos radiográficos acompañan la clasificación de Catterall?
Signos de mal pronóstico:
🔹 Signo de Gage (lesión subcondral)
🔹 Horizontalización del cartílago de crecimiento
🔹 Lateralización de la epífisis
🔹 Presencia de secuestros óseos
🎯 Ayudan a decidir si el paciente necesita tratamiento ortopédico o quirúrgico
Enfermedad de Perthes
¿Qué es la clasificación de Herring (Lateral Pillar)?
Evalúa el soporte lateral de la epífisis femoral en una Rx en fase fragmentaria. Se divide en 3 grupos:
- A: Pilar lateral normal (prognóstico excelente)
- B: Pilar reducido < 50% (prognóstico intermedio)
- C: Pilar colapsado > 50% (mal pronóstico)
💡 Más fácil de usar que Catterall, mejor correlación con evolución clínica
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Cómo definirías esta patología ortopédica pediátrica?
Es el deslizamiento posterior e inferior de la epífisis femoral proximal a través de la placa de crecimiento (fisis).
🎯 Es una urgencia ortopédica que afecta típicamente a niños en crecimiento, entre 10 y 16 años.
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Qué características predisponen a la epifisiolisis?
- Obesidad
- Sexo masculino
- Raza negra
- Trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)
- Tratamiento con GH
- Radioterapia previa
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Cómo se presenta clínicamente un paciente con epifisiolisis?
- Dolor insidioso en la cadera, muslo o rodilla
- Claudicación progresiva
- Limitación de la rotación interna y abducción
- Marcha en rotación externa
- En casos agudos: dolor súbito e imposibilidad de apoyar (fractura de fisis)
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Qué sistemas de clasificación existen?
🔹 Según duración:
- Aguda: < 3 semanas
- Crónica: >3 semanas
- Aguda sobre crónica
🔹 Según estabilidad (Loder):
- Estable: el paciente puede caminar con o sin ayuda
- Inestable: no puede caminar → peor pronóstico
🔹 Según grado de desplazamiento (leve, moderado, severo) basado en Rx
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Qué estudios solicitás y qué buscás en ellos?
📸 Radiografía de pelvis AP y de Lauenstein (rana)
Buscás:
- Signo de Trethowan: pérdida del contacto de la epífisis con la línea de Klein
- Desplazamiento de la epífisis hacia abajo y atrás
🧲 RMN: útil para diagnóstico precoz o casos sutiles
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Cuál es el tratamiento indicado y por qué es urgente?
Todos los casos requieren fijación quirúrgica con tornillo canulado
- Evita progresión y necrosis
- En casos estables: fijación in situ
- En inestables: reducción cerrada cuidadosa y fijación
✅ Evaluar fijación profiláctica contralateral en menores de 12 años
Epifisiolisis Femoral Superior
¿Qué complicaciones deben vigilarse?
⚠️ Necrosis avascular (sobre todo en formas inestables)
⚠️ Artrosis precoz
⚠️ Alteraciones del crecimiento femoral → discrepancia de miembros
⚠️ Pinzamiento femoroacetabular (cam)
Epifisiolisis Femoral Superior
Niño de 12 años, obeso, con dolor de rodilla y leve cojera sin antecedente de trauma. ¿Qué hacés?
✅ Sospechar epifisiolisis → Rx de pelvis AP y Lauenstein urgente
⚠️ Aunque duela la rodilla, la causa puede estar en la cadera
🔒 No permitir que apoye el peso hasta descartar desplazamiento inestable
Displasia en Desarrollo de la Cadera
¿Cómo definirías esta patología pediátrica?
Es un espectro de alteraciones del desarrollo que afecta la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo, que va desde la inestabilidad hasta la luxación completa de la cadera.
🎯 Cuanto más precoz se diagnostica, mejor pronóstico.
Displasia en Desarrollo de la Cadera
¿Qué condiciones aumentan la probabilidad de DDC?
- Sexo femenino (6:1)
- Primogénitos
- Presentación podálica
- Oligohidramnios
- Antecedente familiar
- Malformaciones asociadas (tortícolis congénita, metatarso varo, etc.)
Displasia en Desarrollo de la Cadera
¿Qué signos clínicos podés encontrar en RN?
- Asimetría de pliegues inguinales o glúteos
- Limitación de la abducción
- Acortamiento del muslo (signo de Galeazzi)
Positivo:
- Ortolani: reduce una cadera luxada (sensación de “clunk”)
- Barlow: luxa una cadera inestable
