Fracture du crane, Alteration de l'etat de conscience, Traumatisme Craniocerebral Flashcards

Question

exemples d'atteintes à l’intégrité physique du SRAA ou du cortex

Answer 1

o Trauma (TCC, hémorragie intracrânienne) o AVC thrombo-embolique ou ischémique o Tumeur cérébrale o Augmentation de la PIC (engagement cérébral

Answer 2

o Maladie connue (phase post-ictale prolongée / épilepsie) o Infection o Intoxication o Intoxication respiratoire (CO / monoxyde de carbone, NO) o Altération métabolique o Hypothermie / hyperthermie (coup de chaleur, fièvre) o Cardiologie

Answer 3

 Infarctus du myocarde  État de choc (absolue (ex.: hémorragie), relatif (ex.: anaphylaxie), cardiogénique)  Arythmies cardiaques  Hypotension orthostatique (syncope courte)

Answer 4

 Insuffisance rénale aiguë (IRA) ou chronique (IRC)  Hypo et/ou hyperglycémie (contexte acidocétose)  Débalancements électrolytiques (ex.: hyponatrémie)  Débalancement acido-basique

Answer 5

 Drogues d’abus (ex.: fentanyl, alcool, cannabis ++)=depresseur du SNC  Médication (antihypertenseur, anxiolytique, etc.)

Answer 6

 Local: méningite, encéphalite  Systémique: septicémie

Answer 7

un « État morbide caractérisé par un assoupissement profond avec perte totale ou partielle de la conscience et de la vigilance, de la sensibilité et de la motilité, avec, sauf dans les formes les plus graves, conservation des fonctions respiratoires et circulatoires »

Answer 8

une perte de connaissance brève, complète et brutale consécutive à une anoxie cérébrale  La plupart des syncopes sont d’origine cardio-vasculaire. Plusieurs autres sources peuvent toutefois être identifiées (stress et douleur, miction, hypovolémie, hypoglycémie, drogues, etc.)

Answer 9

un sentiment d'imminence d'un évanouissement en l'absence de perte de connaissance brutale.

Answer 10

 Insuffisance respiratoire  Pneumonie  Plaies de pression  Broncho-aspiration  Insuffisance veineuse  Détérioration musculosquelettique  Perturbation de la fonction gastrointestinale

Answer 11

Le traumatisme craniocérébral est une atteinte cérébrale aiguë résultant d’un transfert d’énergie d’une source externe vers le crâne et les structures sous-jacentes

Answer 12

Accident de voiture Sport Chute/ accident de travail Aggression

Answer 13

1. Impact direct  Un objet ou une surface touche la tête  Tête sur pare-brise  Agression (objet frappe la tête)  Chute 2. Translation  Processus d’accélération ou de décélération engendre un impact du cerveau dans la boîte crânienne (pas d’impact direct sur la tête)  Blessure sportive (plaquage du corps seulement)  Passager arrière lors d’une collision automobile  Enfants/Bébés secoués = 80% mortalité ou séquelles importantes

Answer 14

Décès immédiats  Lésion importante directe au tissu cérébral  Hémorragie massive Décès dans les 2 heures  Hémorragie interne Décès dans les trois semaines  Insuffisance polysystémique

Answer 15

Coma profond et long  Clientèle pédiatrique  Patient âgé  Démonstration de réponses motrices anormales  Altération du réflexe photomoteur

Answer 16

TCC léger (Glascow 13-15) Amnésie < 24 heures Perte de conscience 0 à 30 min. TCC modéré (Glascow 9-12) Amnésie de 1-14 jours Perte de conscience 30 minutes à 6 heures TCC sévère (Glascow 3-8) Amnésie de sem. ou mois Perte de conscience > 24 heures

Answer 17

C’est la perte partielle ou totale de la mémoire Amnésie antérograde  Ne peut retenir les faits ou événements qui se produisent après le trauma  Difficulté avec les nouveaux souvenirs  Exemple: Ne se rapelle pas des noms au moins 4 fois Amnésie rétrograde  Déficit du rappel d’information précédant le trauma  Difficulté avec les anciens souvenirs  Exemple: Pt ne se souvient pas des minutes avant l'accident

Answer 18

TCCL terme officiel Toutefois, pour faciliter la communication avec les divers intervenants (parents, école, employeur, etc.) impliquées dans le dossier de suivi de TCC légers, le terme commotion cérébral est encore utilisé

Answer 19

clientele geriatrique

Answer 20

Pas nécessaire d'être un professionnel de la santé pour suspecter une commotion cérébrale Tendance à être sous rapporté par les athlètes: ne savent pas les s&s des tcc ou les connaissent mais ne dit pas les s&s quils ont aux soigners.

Answer 21

au moins un des éléments suivants:  Une période d’altération de l’état de conscience (confusion ou désorientation)  Une perte de conscience de moins de 30 minutes  Une amnésie post-traumatique de moins de 24 heures  Tout autre signe neurologique transitoire comme un signe neurologique localisé, une convulsion ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas une intervention chirurgicale Un résultat variant de 13 à 15 sur l’échelle de coma de Glasgow 30 minutes ou plus après l’accident, lors de l’évaluation à l’urgence La présence unique de nausées et/ou de céphalées n’est pas suffisante pour émettre un diagnostic de TCCL

Answer 22

Céphalée (jugement clinique)  Sensibilité aux bruits, à la lumière  Émotivité accrue, anxiété, nervosité  Étourdissements-vertiges  Nausées, vomissements (jugement clinique)  Changements au niveau de la vision  Syncope (Durée importante , Pas associé à l'augmentation de la pic)  Désorientation, agitation, irritabilité  Somnolence  Problème de concentration  Sensation de faiblesse, de « ne pas bien se sentir »  Amnésie (Répétitivité, Rétrograde, Antérograde)

Answer 23

- Symptômes affectifs ◦ Variabilité d’humeur ◦ Agressivité, colère ◦ Impulsivité ◦ Frustration facile, intolérant ◦ Désinhibition  Symptômes physiques ◦ Céphalées ◦ Étourdissements ◦ Nausées  Symptômes cognitifs ◦ Difficultés de concentration ◦ Difficultés de mémoire ◦ Trouble d’apprentissage ◦ Trouble d’organisation et planification ◦ Trouble d’expression

Answer 24

L’imagerie classique actuelle ne permet pas de diagnostiquer le TCCL  Faible risque de neurochirurgie dans le TCCL, donc TACO plus rare  L’imagerie est à favoriser lorsque les S/S pointent vers une hémorragie intracrânienne

Answer 25

TDM recommandé  Mécanisme dangereux  Coagulothérapie  Coagulopathie  Intoxication  Convulsion  Traumatismes pénétrants  Barrière linguistique

Answer 26

Lésion cérébrale rapide et exagérée en fonction du traumatisme (le second impact cause des dommages exagérés en raison des séquelles du premier impact)  Provoqué par un 2e impact à la tête après une pause de quelques min. à quelques heures  Aggravation (2e impact) d’un œdème minimal déjà installé (1er impact)

Answer 27

Zurich (2012) Berlin (2016) Amsterdam (2022)

Answer 28

1. L’athlète doit être évalué par un professionnel compétent. La gestion (ex. : référence au CH?) de cet athlète doit se faire par le professionnel de la santé 2. L’évaluation de l’athlète doit se faire avec des outils validés comme le SCAT5. Le SCAT 5 investigue le Glasgow, l’état clinique, le cognitif, l’équilibre, la coordination et l’état du rachis cervical 3. L’athlète ne doit pas être laissé seul 4. Aucun retour au jeu le jour même

Answer 29

pas de retour au jeu complet avant un retour réussi dans le milieu scolaire. Il faut respecter les étapes du protocole de retour aux activités cognitives et les étapes du protocole de retour au jeu Repos complet pendant 24 à 48 heures (retour a l'activite cognitive et physique graduelle se traduien un meilleur retasblissement

Answer 30

Rééducation cervicale, vestibulaire et cognitivo-émotive

Answer 31

6 jours (24h chaque 6 etapes) aucun temps minimal pour le retour a l'ecole

Answer 32

un des ces criteres maux de tete, somnolence, confusion augmente 2 vomissement en - de 24h (3 pour un enfant) ecoulement anormal nez/oreille convulsion/epilepsie tout symptome neuro (vision, equilibre, coordination, motricite, sensibilite, elocution) pleurs excessif chez l'enfant

Answer 33

Renforcement musculature cervicale Après une commotion cérébrale, l'athlète a 3 fois plus de risque d'en subir une deuxième. Après un programme de renforcement du cou suivant une commotion cérébrale, on diminue de 4 le risque d'en subir une deuxième.  Éducation sur les techniques de jeu retour au jeu selon les protocoles

Answer 34

Maladie dégénérative retrouvée chez les individus pratiquant des sports avec des trauma mineurs répétés à la tête (football, lutte, boxe). Peut se présenter même sans histoire de CC

Answer 35

des mois ou des années après le dernier TCCL

Answer 36

 Perte de mémoire  Perte d’équilibre, ataxie  Changement de la personnalité (confusion, impulsivité, démence)

Answer 37

les lésions microscopiques « invisibles » et les lésions macroscopiques « visibles », soit la contusion cérébrale et la lacération cérébrale

Answer 38

des changements qui apparaissent au niveau cellulaire/métabolique  Les changements primaires (anomalie aux neurones et proteines)  Les changements secondaires

Answer 39

Cascade neurométabolique  Réaction inflammatoire/immunitaire (neuroinflammation)  Altération de la transmission neuronale  Flux sanguin réduit

Answer 40

contusion et laceration cerebral

Answer 41

C’est un coup, une meurtrissure, ecchymose du tissu cérébral dans une ou plusieurs régions du cerveau  Entraîne nécrose, hémorragie légère ou absente et œdème léger  Peut prendre plusieurs heures avant d’être observable sur le scan

Answer 42

Phénomène de contrecoup Impact secondaire à l’opposé du point d'impact initial

Answer 43

 Implique un déchirement du tissu cérébral avec lésions tissulaires graves  Plus fréquent avec les TCCS avec fracture ouverte ou trauma pénétrant  Hémorragies massives  Augmentation importante de la PIC Ischémie Engagement cérébral (Syn.: Herniation)  Mauvais pronostic

Answer 44

État de conscience o Altération de l’état de conscience o Confusion  Sphère oculaire o Altération du réflexe pupillaire o Anisocorie o Problèmes visuels o Nystagmus (vertical pire que horizontal)17  Sphère motrice o Problème de coordination / équilibre o Convulsions en aigu o Positionnement inapproprié (décortication/décérébration)  Amnésie  Céphalées  Nausées / Vomissements  Troubles auditifs (Accouphènes)  Si associé à hémorragie cérébrale, voir S/S d’ de la PIC

Answer 45

Car il sera probablement sur des anticoagulants pour sa fibrilation auriculaire donc + a risque de saignement craniens apres trauma

Answer 46

Lésion au cuir chevelu – Infections Hémorragie

Answer 47

avec l'augmentation de la PIC

Answer 48

la deceleration instantatee

Answer 49

10% atrophie du tissu cérébral avec le vieillissement donc Plus d’espace entre le cerveau et le crâne

Answer 50

Hématome épidural ou extradural (HED) Hématome sous-dural (HSD) Hématome sous-arachnoïdien (HSA) Hématome ou hémorragie intracérébral

Answer 51

 Entre crâne et dure-mère  Urgence chirurgicale / Meilleur pronostic  Évitable avec le casque  Ex.: Coup dans la région temporale avec rupture de l’artère méningée moyenne

Answer 52

 Entre dure-mère et arachnoïde  Peut se présenter après plusieurs jours ou semaines  Céphalée rapportée au 911 / Questionner sur les impacts dans les dernières semaines  Pronostic moins bon  Drainage chirurgical possible

Answer 53

Le sang s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien  Saignement va tapisser le cerveau  Pt présente souvent d’autres hémorragies associées  HSA importante ont un pronostic sombre

Answer 54

 Attribuable à la rupture de vaisseaux lors du trauma ou à un objet pénétrant (projectile d’arme à feu, couteau)  Parfois difficile à traiter chirurgicalement étant donnée la profondeur

Answer 55

Ptérion: zone de faiblesse osseuse ou l'os frontal/parietal/temporal/sphenoide se joignent par dessus l'artère meningee moyenne

Answer 56

 Les lésions secondaires ou insultes secondaires sont consécutives à l’atteinte traumatique initiale  Ce sont des états physiologiques graves causés, entre autres, par le saignement et l’augmentation de la PIC

Answer 57

1. Hypotension + Hypoxie 2. Hypotension: PAS < 90 mmHg = mortalité X 2 3. Hypoxie: Hypoxémie < 60% = mortalité > 50% Autres : Hyperthermie, Hyperglycémie, Convulsions, SDRA

Answer 58

 Perte financière  Perte d’emploi  Invalidité  Troubles comportementaux  Troubles moteurs variés o Force o Coordination o Gestion de tâches complexes o Vitesse de réaction = Peuvent être subtiles, mais présents

Answer 59

gestion infectieux des plaies, le mécanisme de trauma dictera une immobilisation avec collier cervical et matelas immobilisateur, transport urgent

Answer 60

TDM au besoin  Réguler les gaz sanguins  Réguler la TA  Réguler la perfusion cérébrale Hyperventilation (20/min.) seulement si engagement cérébral suspecté (anisocorie, triade de cushing)  Osmothérapie  Craniotomie décompressive

Answer 61

non, previent les fx du crane

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