Traumatisme Medullaire

Question 1

definir un traumatisme medullaire

Answer 1

Traumatismes du système nerveux central (SNC) au niveau de la moelle épinière affectant la conduction nerveuse au niveau et sous le site de lésion

Question 2

effets dun trauma medullaire

Answer 2

Les effets possibles
 Pertes motrices partielles ou complètes
 Pertes sensitives partielles ou complètes
Atteintes uro-génitaux-intestinal, (sphincter), disfonction du SN autonome, pertes de reflex moteur, innervation des organes (coeur, poumons, intestins etc)

Question 3

la moelle epiniere est bien protege, ques ce que cela indique sur les types d’aggression

Answer 3

la majorité des aggressions vient de l’intérieur

Question 4

quest ce qui n’est pas une atteindte medullaire

Answer 4

Atteinte radiculaire (nerf spinal)
 Atteinte nerf périphérique ou plexus
 Fracture de la colonne vertébrale
sans atteinte neurologique

Question 5

manisfestation d’une fracture vertebrale

Answer 5

Déformation, écchymose, oèdeme, douleur au processus
épineux (palpation), abbréhention au mouvement, raideur et
ne veut pas bouger/effectuer des mouvements

Question 6

contexte lesionnel frequent de blessure medullaire

Answer 6

 Traumatismes de la route (autos, motos)
 Blessures sportives (vélo montagne, trampoline, football)
 Accident de travail
 Chute

Question 7

contexte lesionnel rare de blessure medullaire

Answer 7

Blessures par balle (arme à feu), accidents de plongée sousmarine, électrisation, accident ischémique

Question 8

quelle causes dominent les tranches d’ages adulte et agees

Answer 8

 Accident de la route= 16-30 ans
 Chute = 76-98

Question 9

facteurs de risque pour blessure medullaire

Answer 9

 Jeunes hommes impulsifs et téméraires, ATCD de blessures, l’alcoolisme et la toxicomanie, jeunes ado male = + risque

Question 10

quelle tranche d’age d’age a le plus d’incidence (occurance) et pourquoi

Answer 10

personne agees 65+, Plusieurs modifications anatomiques augmentent le risque chez le pt vieillissant

Question 11

quelle sont les modifications anatomiques qui augmentent le risque de blessure medulaire chez la personne agee

Answer 11

Ostéophytes (croissement osseux anormal, ici il pointe vers la moelle)
Épaicissement ligamentaire (ligament gonfle vers la moelle)
Sténose spinal (Moelle devient moins grosse)

Question 12

sources de problemes a la moelle

Answer 12

 Désalignement osseux (luxation) ou lésion osseuse
 Torsion ou traction de la moelle
 Compression par un hématome
 Interruption de l’apport sanguin à la moelle

Question 13

distribution des atteintes cervical, thoracique, lombaire

Answer 13

cervical= 55% thoracique= 30% lombaire= 15%

Question 14

quels autre processus physiopathologique l’evenement lesionnel engendre

Answer 14

l’inflammation, de l’œdème, des métabolites nocifs, de l’ischémie, de l’hypoxie et finalement de la nécrose

Question 15

la sequence physio pathologique

Answer 15

evenement lesionel > inflammation et hemorragie > oedeme et accumulation de metabolites inflamtoires et sanguins > neurotoxicite > + pression sur tissu medullaire cause par oedeme > ischemie/hyposie du tissu medullaire >Necrose neuronale irreversible cause par l’ischemie et la neurotoxicite

Question 16

classifications sont reconnues afin de documenter efficacement les blessés médullaires

Answer 16

1. Selon le mécanisme
2. Selon le niveau de la lésion
3. Selon la gravité de la lésion
4. Selon l’ASIA

Question 17

classe selon type de mecanisme

Answer 17

 Hyperflexion
 Hyperextension
 Rotation
 Compression

Question 18

classe selon niveau

Answer 18

cervical, thoracique, lombaire
ou sacré

Question 19

classe selon gravite

Answer 19

lesion complete ou incomplete

Question 20

classe selon asia , ques ce que asia

Answer 20

L’ASIA une échelle de gravité qui est utilisée internationalement. Elle permet de mieux catégoriser les patients, permettant ainsi un pronostic plus précis.
 Lésion complète: ASIA A
 Lésion incomplète: ASIA B, C, D
 Fonction normale: ASIA E (ASIA E est un pt ayant eu un trauma, personne non-traumstise n’est pas ASIA)

Question 21

definir un tetraplegique

Answer 21

Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les segments cervicaux de la moelle. Bref, les 4 membres et le tronc est touché

Question 22

definir une paraplegie

Answer 22

Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les
segments thoraciques/lombaires/sacrés de la moelle
Bref, les jambes sont touchées et, selon le niveau (hauteur) de la
lésion, le tronc peut être touchée ou non

Question 23

lesion est nomme selon quel segment

Answer 23

le segment medullaire et non vertebral

Question 24

la particuliarite des segments vertebraux et medullaires

Answer 24

ils ne sont pas vis a vis l’un de l’autre commence au dessus de C1 et termine a L1

Question 25

quel est la partie nerveuse distal a la moelle epiniere

Answer 25

queue de cheval

Question 26

definir une lesion complete

Answer 26

Perte motrice complète (plégie ou paralysie) et perte sensorielle complète (anesthésie) en aval de la lésion. Ne présente plus de fonction motrice et sensitive au niveau sacrale

Question 27

definir une lesion incomplete

Answer 27

Perte motrice partielle (parésie) et perte sensorielle partielle (paresthésie) en aval de la lésion. Le patron des partes peut varier en fonction de la région de la moelle qui est touchée

Question 28

5 types de lesions incompletes

Answer 28

1. Syndrome centro-médullaire 2. Syndrome de Brown-Séquard 3. Syndrome médullaire antérieur (spinal antérieur) 4. Syndrome cône médullaire 5. Syndrome queue de cheval

Question 29

SYNDROME SPINAL ANTÉRIEUR

Answer 29

atteinte du cote des cornes ventrale en "demi lune"/ posterieur sain Pertes des fonctions motrices,de la sensibilité à la douleur et à la température Sensations de position et de mouvements conservées Ex.: Fragment osseux, thrombose artère spinale antérieure Pronostic sombre

Question 30

SYNDROME BROWN-SEQUARD

Answer 30

Pertes des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements du côté ipsi. à la lésion spinale (avec conservation de la sensibilité à la temp. et à la douleur) Perte de la sensibilité à la douleur et à la température du côté controlatérale à la lésion spinale (avec fonction motrice intacte) Ex.: Trauma pénétrant (arme à feu, arme blanche), Pronostic modéré

Question 31

SYNDROME CENTRO-MÉDULLAIRE

Answer 31

Diminution des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements aux membres supérieurs. Atteinte prédominante des mains. Force des membres inférieurs normales Ex.: Hyperextension, syrinx, pt âgé, Processus dégénératifs

Question 32

SYNDROME DE CÔNE MÉDULLAIRE

Answer 32

Lésion au niveau de la moelle sacrée (niveau osseux L1)  Résulte en une paraplégie basse avec une vessie et des intestins neurogènes

Question 33

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

Answer 33

La compression du tissu neural en bas des vertèbres L1-L2 se nomme compression de la queue de cheval  Plus souvent causé par hernie discale centrale ou tumeur… donc..: Pas nécéssairement un gros traumatisme

Question 34

MANIFESTATIONS CLINIQUES SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL (5)

Answer 34

 Anesthésie en selle  Paralysie bilatérale partielle des membres inférieurs  Abolition des réflexes selon le niveau de compression  Incontinence urinaire et/ou fécale  Important: Peut débuter avec seulement une faiblesse unilatérale

Question 35

Pourquoi évalue-t-on la piqûre et le toucher léger? Pourquoi ne pas seulement en tester un?

Answer 35

Ce n'est pas les mêmes nerfs et recepteurs sensitif et nociceptif, ces nerfs ne degussent pas à la même place

Question 36

Quel est l’utilité de tester la sensibilité anale… et la capacité de contracter le sphincter anal?

Answer 36

Ca permet de tester les structures neurologiques qui sont le plus loin de l'encéphale

Question 37

Quelle est la région la plus distale de l’encéphale qui peut être évaluée: le bout des orteils ou l’anus?

Answer 37

anus

Question 38

definir le choc spinal, engendre par quoi

Answer 38

Perte temporaire des réflexes et des fonctions motrices (muscles flasques)/sensorielles sous le niveau de la lésion o Exagération temporaire des déficits  Engendré par des phénomènes de toxicité temporaire qui découlent de la triade « ischémie/œdème/hémorragie

Question 39

trauma medullaire manifestations clinique (6)

Answer 39

 Très variables en fonction de la gravité et du niveau  Plus la lésion est haute, plus les dommages sont grands o Altération de la fonction motrice o Altération de la fonction sensorielle périphérique o Difficulté, détresse ou insuffisance respiratoire totale si lésion en amont de C4 o Bradycardie avec hypotension o Perte de la transpiration o Détresse psychologique o Incontinence urinaire et fécale ou rétention o Pryapisme o Allodynie (Hypersensibilité cutanée)

Question 40

Que penser si votre pt présente des altérations au niveau des organes de sens (audition, vision)?

Answer 40

Considérer une lésion cérébrale en plus

Question 41

definir MYOTOMES

Answer 41

Correspond à un muscle ou une série de muscles dont la fonction motrice est associée spécifiquement à un nerf spinal

Question 42

definir DERMATOMES

Answer 42

Correspond à une région de la peau dont la fonction sensitive est associée spécifiquement à un nerf spinal

Question 43

Myotomes C1-C3

Answer 43

cou (flextion/extension)

Question 44

Myotomes C4-C5

Answer 44

epaules (elevation/rotatio)

Question 45

Myotomes C6-C7

Answer 45

coude (flextion/extension)

Question 46

Myotomes C7-T1

Answer 46

mains

Question 47

Myotomes L1-L2

Answer 47

hanche (flexion et autre)

Question 48

Myotome L3

Answer 48

genou (Extension)

Question 49

Myotome L4-S1

Answer 49

pieds

Question 50

comment se presentent les dermatomes

Answer 50

torse lineaire (segments thoracique), bras lineaire en descendant (segments cervical et un T1) jambes lineaire diagonales (seg lombaire) mollet ishiojambier lineaire descendant et fessier circulaire (segments sacres)

Question 51

decrire l'affectation respiratoire selon le trauma medullaire

Answer 51

 Lésion au-dessus de C4: Insuffisance respiratoire totale  Lésion C4-T12: Autonome mais capacité variable (toux +/- affectée)  Lésion L1-S1: Aucun problème respiratoire

Question 52

comment es ce que le crane est innerve et es ce pertinant avec la moelle

Answer 52

par les nerfs craniens, une blessure a la moelle n'engendre pas une perte motrice ou sensitive du visage

Question 53

probleme associes aux blesse medullaires (10)

Answer 53

Incapacités respiratoires Pneumonie / infection Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire Plaies de pression (plaies de lit) Infection urinaire Dysréflexie autonome Altération de la thermorégulation Troubles digestifs Problèmes musculosquelettiques Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique

Question 54

problemes associes a l'incapacite respiratoire

Answer 54

En fonction du niveau (hauteur de la lésion)  Varie entre l’insuffisance respiratoire complète (C4) avec ventilation mécanique constante à la diminution partielle des capacités respiratoires (autonomie respiratoire)  Augmente les risques infectieux

Question 55

problemes associes a Pneumonie / infection

Answer 55

Cause No1 de décès chez les pts tétraplégiques (post-lésion)  Muscles expiratoires accessoires souvent faibles (abdos)  Pt doit faire des exercices respiratoires pour éviter atélectasie

Question 56

Cause et traitement associes a Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire

Answer 56

 Moins de mouvement et de contractions musculaires avec les muscles des membres inférieurs = plus de stase sanguine  Symptômes plus discrets chez le pt BM  Anticoagulothérapie prophylactique

Question 57

problemes associes a Plaies de pression (plaies de lit)

Answer 57

 Diminution de la perception de la douleur ou de l’inconfort. Le pt ne s’en rend pas nécessairement compte. Porter attention aux vêtements  Si absence de prise en charge, peut dégénérer en cellulite/septicémie/choc septique

Question 58

Cause & complication grave Infection urinaire

Answer 58

Cause No 1 des consultations à l’urgence chez le pt BM  Causée par la mauvaise activité vésicale et les nombreux cathétérismes nécessaires à une miction fonctionnelle  Peut évoluer vers la pyélonéphrite Grave , infection aux reins

Question 59

problemes associes a Dysréflexie autonome

Answer 59

Réponse exagérée du SN sympathique en raison d’un influx nociceptif provenant d’un segment sous la lésion. Le pt réagit physiologiquement +++ à l’influx nociceptif même s’il ne perçoit pas ce dernier avec de la dlr (le cerveau ne reçoit pas l’influx nociceptif)

Question 60

presentation clinique de la dysreflexie autonome (4), cause, es-ce grave?

Answer 60

 Hypertension artérielle grave  Céphalée  Convulsion  Diaphorèse  Causes fréquentes: Infection urinaire, fécalome  Condition grave – Menace le pronostic vital

Question 61

probleme associes a la thermoregulation

Answer 61

Lésion complète > T6  Sensible à l’hyperthermie (sudation absente même si nécessaire) et l’hypothermie (frissons absents même si nécessaires

Question 62

probleme associes a troubles vasculaires / intestinal

Answer 62

 TVP, embolie, -retour veineux Hypomobilité du tractus intestinal (constipation)  Stimulation digitale nécessaire  Risque de fécalome

Question 63

probleme associes a problemes musculosquelettique

Answer 63

 Spasticité  Tendinite aux poignets, coudes et épaules (surutilisation)  Ostéoporose, Fx fragilisation, ossification hétérotopique, atrophie musculaire

Question 64

probleme associes a Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique

Answer 64

 Secondaire à l’inactivité physique  Prévention avec ergocycle

Question 65

diganostique et traitement medullaire

Answer 65

Diagnostic avec radiographie, TACO, IRM, EMG, examen neurologique complet, cotation ASIA  Immobilisation : Confort important pour éviter points de pression… qui peuvent devenir des plaies de pression  Chirurgie au besoin  Ventilation mécanique au besoin  Port d’un collier HALO  Physiothérapie, ergothérapie, kinésiologie, soins infirmiers, activités en piscine… bref, un travail à temps plein!  Pharmacothérapie variée  Traitement des troubles respiratoires, urinaires, digestifs selon l’ampleur des problèmes

Question 66

pronostic des blesse medullaires

Answer 66

Variable selon 1. Le niveau (hauteur) 2. La sévérité (Complet/Incomplet) 3. La présence d’activité motrice précoce 4. La sensibilité à la piqûre (si le pt perçoit la piqûre, c’est mieux!)  Pronostic dépend également de la qualité et de la durée de l’intervention et du mécanisme de lésion  Âge et condition physique pré-lésion influence fortement  Niveau ASIA important  Récupération possible de muscles initialement à 0/5 de force  La marche : Meilleur pronostic avec tétraplégie incomplète que paraplégie complète, tétraplégie complète: Aucune récupération

Question 67

Comment expliquer le bénéfice d’avoir une sensibilité à la piqûre?

Answer 67

Les zones de la moelle epiniere qui sentent la douleur sont proches de celles qui gerent l'activite motrice volontaire

Question 68

prise en charge spu d'un nouveau cas

Answer 68

 Prise en charge selon la cinétique et la condition du patient  Vigilance +++  TCC associé?  Hémorragie interne associée?  Blessure thoracique associée? Surveiller signes vitaux VS état de choc neurogénique VS hémorragie interne?

Question 69

Pour un patient avec ATCD de lésion médullaire qui consulte pour une complication ou une autre raison médicale, considérez que:

Answer 69

1. Ces pts n’aiment pas consulter au CH… ou utiliser les SPU. Lors de la blessure initiale, le séjour CH/rehab est long… donc les pts sont heureux de ne plus être dans le système de santé 2. Si le pt médullaire demande de l’aide, sa condition est probablement avancée 3. Ces pts connaissent bien leur condition. Ils vivent dans le day-to-day avec leur handicap et sont facilement en mesure de noter ce qui est nouvellement anormal