Fratura Exposta

Question 1

conceito

Answer 1

fratura com lesao de pele e exposição do hematoma osseo

Question 2

fx pelve com sangramento vaginal ou retal é fx exposta?

Answer 2

sim

Question 3

4 fatores de avaliação da fx exposta

Answer 3

1-partes moles
2-fratura
3-neurovascular
4-contaminação

Question 4

epidemiologia

Answer 4

homem jovem -> trauma energia
baixa energia *
mmii> mmss

Question 5

atendimento inicial

Answer 5

iniciar ATLS - garantir vida do paciente

Question 6

avaliação clinica

Answer 6

• local de acidente
• cinemática do trauma
• prontuário
• fotografar as lesões

Question 7

exame físico

Answer 7

inspeção - tamanho da ferida, grau de contaminação
palpação - lesões associadas
neuro-vascular - pulso arterial distal, sensibilidade e motricidade

Question 8

cuidados iniciais

Answer 8

curativo estéril
elevação do membro
Não manipular a ferida
(NÃO SE FAZ CULTURA DE FERIDA)

Question 9

antibiótico terapia

Answer 9

intravenoso, o mais breve possivel (3-6 horas)

Question 10

classificação Gustillo & Anderson avalia o que?

Answer 10

tamanho da ferida
lesão óssea
nível de contaminação
lesão partes moles

Question 11

classificação Gustillo & Anderson

Answer 11

Question 12

Gustillo & Anderson na mão

Answer 12

Ponto de corte para tipo 3 é 2 cm

Question 13

antibiótico no Gustillo e Anderson

Answer 13

Question 14

indicação de terapia anti-tetanica?

Answer 14

sempre

Question 15

incidências de rx

Answer 15

1- ortogonais (AP+P)
2- fx de diafise de ossos longos - solicitar articulaçoes adjacentes
3- mao/pé (AP+P+OBLIQUO)

Question 16

Abordagem no pronto-socorro

Answer 16

1- avaliação completa
2- estancar hemorragias
3- iniciar ANTIBIÓTICOS
4- redução provisória com tala, imobilizador ou tração
5- IRRIGAÇÃO - DEBRIDAMENTO - REDUÇÃO

Question 17

Indicação de irrigação da lesão (3)

Answer 17

• reduzir carga bacteriana
• remoção de debri
• remover tecidos desvitalizados

Question 18

como fazer irrigação?

Answer 18

10 litros, em até 6 horas (até 24 horas) com solução salina

Question 19

como fazer debridamento?

Answer 19

músculos: 4’Cs: cor, consistência, contratilidade e capacidade de sangrar
fragmentos ósseos inviáveis e partes moles

Question 20

estabilização esquelética?

Answer 20

fixador externo!
osteossíntese definitiva depende de grau de contaminação (até 3A poderia)

Question 21

manejo pós-op

Answer 21

1- analgesia
2- elevação de membro
3- observação e cuidados diários

Question 22

indicação de exploração da ferida

Answer 22

exploração de feridas na emergencia não é indicada se a intervenção cirurgica já for planejada
maior risco de contaminação e pode provocar hemorragias

Question 23

Quando deve-se retirar corpos estranhos da ferida?

Answer 23

apenas quando forem óbvios, facilmente acessíveis, e removidos sob condições estéreis

Question 24

Lesoes com maiores chances de sind. compartimental (2)

Answer 24

1- trauma fechado grave
2- esmagamento

Question 25

Sinais mais agudos de sind. compartimental

Answer 25

- dor grave - dor a extensao passiva - diminuição da sensibilidade

Question 26

Pulso distal some antes da isquemia?

Answer 26

os pulsos podem estar presentes mesmo após isquemia muscular e nervosa irreversíveis

Question 27

Como pedir avaliação por rx?

Answer 27

1- indicada pelo membro afetado e queixas 2- Duas incidências com 90° de diferença entre si 3- rx de articulação acima e abaixo

Question 28

classificação de tscherne para fx expostas e fechadas

Answer 28

Question 29

Quando é contraindicado abordar a ferida no PS?

Answer 29

quando estiver uma intervenção cirúrgica imediata! isso pode contaminar mais a ferida irrigação se abordagem >24 h não se remove fragmento ósseo no PS

Question 30

antibiótico para fx tipo 1 e 2?

Answer 30

cefalosporina de 1°

Question 31

antibiótico para fx tipo 3?

Answer 31

cefalosporina de 1° + aminoglicosídeo

Question 32

Uso de antibiótico para lesões em ambiente rural?

Answer 32

acrescentar penicilina e um aminoglicosideo (esquema triplo)

Question 33

Como cobrir a ferida?

Answer 33

com Gaze com úmido com solução salina, curativo sintetico, sistema VAC, etc.

Question 34

Como realizar o desbridamento seriado?

Answer 34

desbridamento a cada 24/48 horas, até não existir tecido desvitalizado. fechamento definitivo só após