Fraturas de Acetábulo

Question 1

Conceito do Y invertido

Answer 1

O acetábulo tem suporte do quadril por duas colunas:
- Anterior e Posterior

Question 2

Coluna anterior ( Componente iliopubico)

Answer 2

Estende-se da crista ilíaca até a sinfise pubica, inclui a parede anterior do acetabulo

Question 3

Coluna posterior (componente ilioisquiatico)

Answer 3

estende-se da incisura glutea superior até a tuberosidade isquiatica, inclui a parede posterior do acetabulo

Question 4

Domo acetabular

Answer 4

porção superior, responsável pela carga.
entre as colunas anterior e posterior

Question 5

Corona mortis

Answer 5

anastomose arterial ou venosa entre os ramos da ARTERIA OBTURATORIA e da ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR/ILIACA EXTERNA sobre o ramo da pube - pode ser lesada em fx de pube e acetabulo

Question 5

Os SEIS pontos de referencia no RX pelve AP

Answer 5

1- linha ileopectinea
2- linha ilioisquiatica
3- U ou lagrima
4- Teto acetabular
5- borda anterior do acetabulo
6- borda posterior do acetabulo

Question 6

Mecanismo de lesão

Answer 6

trauma alta energia - Carro, moto, quedas

Question 7

O que define o padrão de fratura

Answer 7

definido pela posição da cabeça femoral no momento, trabalhando como martelo dentro do acetabulo

Question 8

Fratura acetabular transversa?

Answer 8

Impacto direto sobre o trocanter maior, com quadril neutro

Question 9

Fratura de coluna anterior

Answer 9

Quadril rodado externo e abduzido

Question 10

Fratura coluna posterior

Answer 10

Quadril rodado interno e aduzido

Question 11

Trauma indireto (painel de carro com joelho flexionado)
Provoca qual tipo de fx de parede posterior

Answer 11

+ fletido o quadril -> + chance parede posterior INFERIOR
- flexão de quadril -> + chance parede posterior SUPERIOR

Question 12

Nervo com alta chance de lesão na fx de parede posterior

Answer 12

nervo ciatico em até 40% das vezes

Question 13

Aplicabilidade da TC

Answer 13

Melhor visualização da fx, fragmentos e planejamento cirurgico

Question 14

Aplicabilidade RX AP

Answer 14

Avaliação geral, das 6 linhas anatomicas

Question 15

Aplicabilidade RX Alar

Answer 15

Mostra coluna posterior, ASA do iliaco e parede anterior do acetabulo
( roda AoLARdo machucado

Question 16

Aplicabilidade RX Obturatriz

Answer 16

Avalia coluna anterior e parede posterior do acetabulo

Question 17

Classificação de Judet-Letournel

Answer 17

Divide as fx em “elementares” (linha simples de fx) e “associados”(fx complexa)

Question 18

Objetivos do tratamento - 2

Answer 18

1- redução anatomica da superficie articular
2- Estabilidade articular
(prevenir artrite pós-trauma)

Question 19

Tratamento Inicial

Answer 19

Tração esquelética - mantém a redução da cabeça femoral no acetabulo
(manter comprimento do membro, permitir abordagem, minimizar danos aos tecidos moles)

Question 20

Sinal de “asa de gaivota”

Answer 20

impactação do teto acetabular - prognostico sombrio

Question 21

Indicações gerais de tratamento conservador

Answer 21

se fx for concentricamente reduzida, estável e não envolvam a cúpula superior

Question 22

Contraindicações relativas de tratamento conservador

Answer 22

Instabilidade do quadril e incongruência articular

Question 23

Como saber se o teto acetabular sustenta o peso?

Answer 23

pela medida do arco do teto acetabular (Ângulo de MATA)

Question 24

Como fazer a medida do arco do teto acetabular (ângulo de MATA)

Answer 24

Fazer duas linhas: 1- Uma apartir do centro da cabeça do fêmur vertical até o acectabulo 2- Medida do centro da cabeça até a fx na superfície articular (fazer em AP media, Alar anterior e obturatriz posterior)

Question 25

Medida do arco que indica tto conservador

Answer 25

< 45° AP < 75° ALAR < 25 ° Obturatriz

Question 26

Tipo de fx que a medida do arco não é aplicável - 2

Answer 26

1- fx bicolunares 2- fx de parede posterior

Question 27

Indicações de tto conservador - 3

Answer 27

1- Fx sem desvio, quadril estavel 2- Fx coluna anterior distal, ou transversa com congruencia articular normal 3- Manutenção dos arcos medial, anterior e posterior do teto > 45°

Question 28

Indicação de tto conservador em fx de parede posterior

Answer 28

Depende do tamanho do fragmento: < 20% - conservador > 50% - cirurgico intermediarios precisam de teste fluoroscopico sob estresse

Question 29

Indicação de tratamento cirurgico - 5

Answer 29

1- Fx desviada do acetabulo 2- Articulação nao fica congruente sem tração 3- Grande fragmento de parede posterior 4- Instabilidade posterior no exame de estresse 5- Remoção de fragmento livre intra-articular

Question 30

Emergências cirurgicas - 4

Answer 30

1- Fx exposta do acetabulo 2- Paralisia do n. ciático apos redução fechada 3- Luxação irredutivel de quadril 4- lesao de morel-lavallé

Question 31

Lesao de Morel-Lavallé

Answer 31

Lesao em desenluvamento infectada em 1/3 dos casos OBRIGATÓRIO desbridamento completo antes da cirurgia

Question 32

Cuidados Pós-OP - 3

Answer 32

1- Profilaxia TEP, ou veia cava inferior 2- mobilização precoce 3- Carga total só apos rx com consolidação (8 a 12 apos cirurgia)

Question 33

Complicações - 6

Answer 33

1- infecção da ferida operatoria 2- Hematoma pós-op 3- lesao nervosa 4- ossificação heterotopica 5- necrose avascular (+ fx psoterior com luxação) 6- condrolise (acontece no tto conservador e cirurgico, causa osteoartrite pos-trauma

Question 34

Possiveis Lesoes nervosas - 3

Answer 34

n. ciatico: abordagem de kocher-lagenbach - n. femoral: abordagem ilioinguinal - n. gluteo superior: vulneravel na incisura isquiatica maior, paralisia dos adutores