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Gastrointestinal > Gastrico ESMO > Flashcards

Gastrico ESMO Flashcards

1
Q

Factores de riesgo para el cáncer gástrico distal (no cardias)

80% cancer gástricos a nivel mundial

A

Es más común en el este de Asia y América Latina

se ha asociado con la infección por Helicobacter pylori ( H. pylori ), el consumo de alcohol, el alto consumo de sal y el bajo consumo de frutas y vegetales.

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2
Q

Factores de riesgo para el cáncer gástrico proximal (cardias)

A

se asocia con obesidad y reflujo gastroesofágico.

Es más común en América del Norte y Europa occidental

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3
Q

Situación anatómica donde es más frecuente el cancer gástrico asociado a VEB

A

Fundus hasta en un 62%

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4
Q

Qué porcentaje del cancer gástrico se considera hereditario

A

3%

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5
Q

Síndromes genéticos asociados a cancer gástrico familiar

A

Las variantes de la línea germinal CDH1 y CTNNA1 predisponen al cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC)

Las variantes de un solo nucleótido del promotor APC 1B predisponen al adenocarcinoma gástrico y la poliposis proximal del estómago (GAPPS).

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6
Q

tipos de cancer gastrico segun la localizacion

A

cancer gastrico cardias o proximal (america del norte, europa occidental )
cancer gastrico no cardias o distal (america latina, este de europa)

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7
Q

sindromes geneticos con mayor riesgo para el desarrollo de cancer gastrico entre otras neoplasias

A

Síndrome de Lynch
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Síndromes de Li-Fraumeni
Sindrome de Peutz-Jeghers

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8
Q

tipo histologico mas comun del cancer gastrico

A

90% son adenocarcinomas, de estos el de tipo intestinal no cardiaco es el mas comun

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9
Q

a que se le conoce como cascada de correa

A

a la progresión gradual desde mucosa normal hasta gastritis no atrófica, gastritis atrófica con o sin metaplasia intestinal (MI), displasia y finalmente cáncer

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10
Q

cuantas biopsias se deben realizar para el diagnostico de cancer gastrico

A

5-8

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11
Q

clasificación de París

A

0-I (sobresaliente)
0-II (superficial)
0-III (excavado).

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12
Q

subtipos histológicos segun la OMS

A
  1. tubular
  2. papilar
  3. poco cohesivo (incluidas las células en anillo de sello y otros subtipos)
  4. mucinoso
  5. mixto
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13
Q

subtipos moleculares del cancer gastrico

A

EBV positivo

inestabilidad de microsatélites alta (MSI-

genómicamente estable (GS)

tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)

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14
Q

que subtipo molecular dle cancer gastrico está enriquecido de HER2, EGFR, FGFR2 y MET

A

Los tumores con inestabilidad cromosómica (CIN)

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15
Q

prevalencia de sobreexpresión de HER2 en el cancer gastrico

A

10%-20%, con mayor prevalencia en cánceres proximales/UEG y en el subtipo intestinal

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16
Q

en quien se debe solicitar HER2 y PDL1

A

pacientes con cáncer gástrico metastásico

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17
Q

prevalencia de tumores PD-L1 CPS ≥1 (positivo)

A

entre el 50% y el 60%

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18
Q

punto de corte de CPS que representa un umbral validado para el beneficio de supervivencia general (SG) de nivolumab

A

CPS ≥5

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19
Q

importancia de MSI en el cancer gastrico

A

MSI-H/dMMR se asocian con una alta tasa de respuesta y un mejor beneficio de la inmunoterapia en comparación con ChT

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20
Q

en quien se debe solicitar la MSI/MMR

A

en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado e irresecable o metastásico

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21
Q

utilidad del UES en el cancer gastrico

A

Evaluación precisa de los estadios T y N en tumores potencialmente operables

22
Q

es el estudio de eleccion para excluir la enfermedad metastasica oculta que afecte al peritoneo o diafragma

A

Laparoscopia + lavados

se recomienda en estadio IB-III

23
Q

utilidad del PET CT con FDG en el cancer gastrico

A

mejora la estadificación al detectar ganglios linfáticos afectados o enfermedad metastásica. NO UTIL EN MUCINOSOS O DIFUSOS

24
Q

en que pacientes se recomienda la laparoscopia diagnostica y lavados peritoneales

A

en pacientes con cáncer gástrico resecable que también son candidatos a QT perioperatoria

25
Q

tratamiento de eleccion para el estadio IA

A

reseccion endoscopica o cirugia

26
Q

tratamiento de eleccion para un estadio IB-III

A

tratamiento multimodal

  1. QT pre operatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria
  2. NO QT preoperatoria, gastrectomia radical con linfadenectomia D2 y QT postoperatoria
27
Q

criterios ampliados de reseccion endoscopica

A

G1/G2: sin ulceración, de cualquier diámetro

G1/G2-ulceración, diámetro ≤30 mm

G3: sin ulceración, diámetro ≤20 mm

se podría considerar la resección endoscópica para los cánceres gástricos tempranos con menos de dos criterios ampliados.

28
Q

caracteristicas de los pacientes candidatos a reseccion endoscopica

A

(T1a) confinados a la mucosa
G1-2 bien diferenciados
tamaño ≤2cm
no ulcerados

29
Q

cuantos ganglios se deben resecar para una correcta estadificacion

A

minimo 15 GL

30
Q

a que nos referimos con una reseccion D1

A

implica la extirpación de los GL perigástricos más los de la arteria gástrica izquierda.

31
Q

a que nos referimos con una reseccion D1+D2

A

extirpación de GL perigastricos, mas los GL adicionales a lo largo de la arteria hepática común o propia, la arteria esplénica o el eje celíaco.

32
Q

resultados del esayo MAGIC

A

OP: SG
Resultados: demostró una mejora en la SG a 5 años del 23% al 36% [HR de muerte 0,75; (IC) del 95%: 0,60-0,93; P = 0,009] en pacientes con cáncer gástrico resecable en estadio II y III tratados con seis ciclos (tres pre y tres posoperatorios) de epirrubicina-cisplatino-5-FU (ECF) en comparación con cirugía sola.

33
Q

conclusiones del estudio FLOT

A

OP: SG
Resultados: investigó 8 ciclos perioperatorios (FLOT) vs 6 ciclos de ECF/ECX

informó una mejora en SG (mediana de 50 meses con FLOT versus 35 meses con ECF/ECX; HR 0,77; IC del 95 %: 0,63-0,94; P = 0,012),

34
Q

Duración de la quimioterapia adyuvante empleando duplete

A

6 meses

Se recomienda fluoropirimidina más Docetaxel u oxaliplatino

35
Q

CRITICS resumen

A

2 brazos
1. QT preoperatoria+ Cirugía + QT postoperatoria
2. QT preoperatoria+ Cirugía + QT/RT postoperatoria

En una mediana de seguimiento de 61,4 meses, la mediana de la SG fue de 43 meses en el grupo de QT y de 37 meses (30-48) en el grupo de QTRT

36
Q

ARTIST

A

no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.

37
Q

ARTIST II

A

no demostraron un beneficio en la supervivencia al agregar RT a la ChT adyuvante en pacientes sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2.

38
Q

esquema de eleccion para la adyuvancia en cancer gastrico y duracion de la misma

A

Se recomienda un doblete de ChT con una duración total de 6 meses que contenga una fluoropirimidina más oxaliplatino o docetaxel

39
Q

se debe evitar la QT adyuvante en pacientes resecados con MSI-H

cierto o falso

A

cierto.

no se debe administrar ya que no parece haber ningún beneficio adicional

40
Q

esquema de eleccion para la QT perioperatoria (antes y despues de la cirugia)

A

FLOT, ES EL ESTANDAR, es decir un triplete de ChT que incluya una fluoropirimidina, un compuesto de platino y docetaxel

si no lo toleran, se opta por fluoropirimidina con cisplatino u oxaliplatino

41
Q

indicacion de QT adyuvante

A

estadio ≥IB que se han sometido a cirugía sin administración de ChT preoperatoria

42
Q

en quien esta indicada la QT/RT adyuvante

A

pacientes que no han recibido ChT preoperatoria y no se han sometido a una linfadenectomía D2 adecuada

43
Q

tratamiento de eleccion de la enfermedad metastasica o iirresecable 1era linea

A

duplete con fluoropirimidina (5FU, capeciatabina, S1) y platino (oxaliplatino, cisplatino) si no toleran el platino, el irinotecan es una opcion

(FOLFOX, XELOX, FOLFIRI)

HER2+: adicion de trastuzumab
PDL1 +: adicion de nivolumab

44
Q

indicacion de pembrolizumab en el cancer gastrico

A

Pembrolizumab está aprobado para pacientes con AC del esófago y UEG que expresan PD-L1 CPS ≥10, ca gastrico con MSI-H

45
Q

tratamiento de 2da linea en ca gastrico metastasico o irresecable

A
  1. si no hay contraindicacion para QT o antiangiogenico — RAMUCIRUMAB+PACLITAXEL
  2. con contraindicacion de QT — RAMUCIRUMAB
  3. con contraindicacion para antiangiogenico o no disponible — TAXANO (paclitaxel o docetaxel) O IRINOTECAN en monoterapia
  4. MSI-H/dMMR — pembrolizumab
46
Q

tratamiento de 3ra linea en ca gastrico metastasico o irresecable

A

QT: taxano o irinotecan IV
trifluridina-tipiracilo VO

47
Q

como influye la perdida de peso en la SG del cancer gastrico

A

la pérdida de peso de ≥10 % antes del tratamiento y ≥3 % durante el primer ciclo de tratamiento se asocia con una reducción de la SG

48
Q

medidas para aliviar la disfagia

A
  1. colocacion de stent metalico
  2. RT, sin embargo tarda de 4-6 semanas para aliviar la disfagia
  3. colocacion de sonda nasoyeyunal, nasogastrica
49
Q

que platino se prefiere en pacientes ancianos, en el tx de 1er linea en ca gastrico metastasico

A

oxaliplatino

50
Q

indicacion de un anti PD 1

A

pacientes con cáncer gástrico MSI-H/dMMR

Nivolumab con un CPS ≥5 (1era linea)
Pembrolizumab con un CPS ≥10 (2da linea)

51
Q

que anti HER2 se recomienda en segunda linea

A

1era linea: trastuzumab
2da. linea: trastuzumab-deruxtecan

Gastrointestinal (11 decks)

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