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Gastrointestinal > Hepatocarcinoma ESMO > Flashcards

Hepatocarcinoma ESMO Flashcards

1
Q

Sitios con mayor incidencia

A

Mongolia, con la incidencia más alta en África y Asia, lo que mapea la distribución geográfica de la hepatitis viral B (VHB) y la hepatitis C (VHC)

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2
Q

Porcentaje de HCC que ocurre en un hígado normal.

A

10%

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3
Q

En cuanto incidencia qué lugar ocupa el hepatocarcinoma

A

quinto cáncer más común en los hombres
noveno en las mujeres

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4
Q

En cuanto a mortalidad qué lugar ocupa el hepatocarcinoma

A

segunda causa de manera general

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5
Q

reduce el riesgo de hepatocarcinoma, en pacientes con VHB

A

reducción a la exposición de aflatoxina B1

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6
Q

el ADN del VHB en suero superior a 10.000 copias/ml se asoció con un riesgo anual de … para desarrollar hepatocarcinoma

A

0.2% anual

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7
Q

Como se realiza la vigilancia de los pacientes con riesgo de hepatocarcinoma

A

ecografía abdominal cada 6 meses con o sin AFP

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8
Q

Riesgo anual de desarrollar hepatocarcinoma en los pacientes con VHB y que cuentan con ADN del VHB en suero superior a 10.000 copias/ml

A

riesgo anual (superior al 0,2 %/año)

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9
Q

Como se establece el diagnóstico de hepatocarcinoma, por imagen

A

Se puede usar una TAC trifasica o una RM multifasica

El diagnóstico se establece si están las características vasculares típicas del CHC

hipervascularidad en la fase arterial con lavado en la venosa portal o fase retardada) en un nódulo de > 1 cm de diámetro

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10
Q

Clasificación de LI-RADS

A

Definitivamente benigno: LR-1
Probablemente benigno: LR-2
Probabilidad intermedia de malignidad: LR-3
Probablemente HCC: LR-4
Definitivamente HCC: LR-5

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11
Q

Características distintivas en el hepatocarcinoma por estudios de imagen

A

hiperrealce arterial seguida de un lavado tardío (> 60 s) de grado leve.

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12
Q

La expresión de esta citoqueratina se ha evaluado como un signo de mal pronostico en el hepatocarcinoma

A

Citoqueratina 19

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13
Q

Se considera como el panel molecular diagnóstico para el hepatocarcinoma

A

Es una combinación de los tres marcadores

glutamina sintetasa
glipicano 3
Proteina de choque térmico HSP70

La positividad de 2/3 tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100% para HCC

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14
Q

Son los subtipos histológicos del hepatocarcinoma

A

Fibrolamelar
Cromófobo
Macrotrabecular masivo

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15
Q

Son las características a evaluar para lograr la edificación

A

evaluación de la extensión del tumor (número y tamaño de nódulos, invasión vascular, diseminación extrahepática)
el nivel de AFP
la función hepática (Child-Pugh)
la presión portal
estado funcional clínico

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16
Q

Es el punto de corte del gradiente de pensión hepatico venosa que define Hipertensión portal

A

gradiente de presión hepático-venosa > 10 mmHg

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17
Q

Características necesarias para la estadificacion

A

estadio del tumor
la función hepática
los síntomas relacionados con el cáncer
Elestado funcional y clínico del paciente

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18
Q

Supervivencia del HCC sin tratamiento de acuerdo a la clasificación de Barcelona

A

> 5 años para los estadios A
2,5 años para el estadio B
1 año para el estadio C
~3 meses para el estadio D.

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19
Q

Como definimos a un Barcelona A

A

Tumor único de cualquier tamaño o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm

Función hepática preservada

ECOG 0

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20
Q

Como definimos un Barcelona A

A

Tumor único de cualquier tamaño o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm

Función hepática preservada

ECOG PS 0

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21
Q

Tratamiento de elección en el Barcelona A

A

Resección
Trasplante
Aviación térmica
TACE

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22
Q

Como definimos el Barcelona B

A

multinodular

Función hepática preservada

ECOG 0

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23
Q

Tratamiento de elección en el Barcelona B

A

Trasplante hepatico, si no se puede

TACE y si hay falla o es refractario estta indicada la terapia sistemica, o SIRT, radioterapia interna selectiva

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24
Q

Como se define un Barcelona C

A

Invasión del portal

Propagación extrahepática

Función hepática preservada

ECOG 1-2

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25
Q

Tratamiento de elección en un Barcelona C

A

Primera linea: sorafenib, lenvatinib, nivolumab
Segunda línea: regorafenib, Cabozantinib, Ramucirumab, y con menor evidencia pembrolizumab

26
Q

Como se define un Barcelona D

A

Función hepática terminal

ECOG PS 3–4

27
Q

Tratamiento de elección en el Barcelona D

A

Mejores cuidados de soporte

28
Q

Contraindicacion que comparte la resección, la ablación percutánea o las terapias transarteriales

A

Descompensacion hepática

NO HAY BENEFICIO EN TX SISTEMICO EN DESCONPENSACION

29
Q

Que significa TACE

A

QUIMIOEMBOLIZACION TRANSARTERIAL

Es la administración intraarterial de quimioterapia (p. ej., doxorrubicina, cisplatino), material embolizante (p. ej., espirales, partículas de esponja de gelatina)

30
Q

Es el % de recurrencia en el hepatocarcinoma posterior a la resección hepática

A

recurrencia del tumor en el 50%-70% dentro de los 5 años posteriores a la cirugía (la mayoría de los casos se da en los primeros 2 años)

31
Q

Principal sitio de recurrencia del hepatocarcinoma

A

Local, en el hígado

32
Q

Son las características que se deben cumplir para el trasplante de hígado

A

Las indicaciones se basan en los criterios de Milán

Una lesión < 5 cm
hasta tres lesiones, cada una < 3 cm
sin manifestaciones extrahepáticas
sin evidencia de invasión macrovascular

Con esto se espera: <10% de recurrencia y 70% de supervivencia a 5 años

Criterios de california de San Francisco

33
Q

criterios de la Universidad de California en San Francisco (UCSF)

A

un tumor ≤ 6,5 cm
Tres nódulos como máximo, el más grande ≤ 4,5 cm
diámetro total del tumor ≤ 8 cm

34
Q

Como definimos un Barcelona 0

A

Nódulo único
Menor de 2cm

35
Q

Tratamiento de elección en el Barcelona 0 (estadio muy temprano)

A

Ablación por radiofrecuencia RFA

36
Q

Contraindicaciones absolutas para la terapia transarterial

A

cirrosis descompensada
carga tumoral extensa
flujo reducido de la vena porta
insuficiencia renal
cualquier contraindicación técnica para la terapia transarterial

37
Q

Contraindicaciones relativas para la terapia transarterial

A

oclusión del conducto biliar
ECOG reducido
función hepática alterada Child-Pugh B
várices esofágicas de alto riesgo
trombosis de la vena porta

38
Q

En quienes se esper el mayor beneficio de TACE

A

pacientes asintomáticos con función hepática mantenida que pertenecen al estadio BCLC A al estadio BCLC B intermedio temprano, que tenían una pequeña carga tumoral pero no eran susceptibles de cirugía o ablación local

SG 30-45meses

39
Q

es el estándar de atención para pacientes con HCC avanzado y
(BCLC B) que no son elegibles para terapias locorregionales o que progresan a pesar de ella

A

Sorafenib

Se recomienda en función hepática bien conservada y ECOG 0-2

40
Q

Tratamiento de primera linea en pacientes con HCC avanzado sin invasión de la vena porta principal y con ECOG 0-1

A

Lenvatinib

41
Q

Que es el sorafenib

A

TKI

inhibidor multiquinasa que bloquea 40 quinasas, incluido el receptor 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR2) y BRAF

42
Q

Indicaciones de sorafenib en hepatocarcinoma

A

función hepática bien conservada (clase A de Child-Pugh)
con tumores avanzados (BCLC C)
tumores en estadio intermedio (BCLC B) que progresan con terapias locorregionales.

proporciona MEJORES resultados en pacientes con HCC relacionado con el VHC y aquellos con enfermedad hepática exclusiva.

43
Q

Estudio SHARP

A

sorafenib mejoró la supervivencia en comparación con placebo (HR 0,69;P= 0,001; 7,9–10,7 meses)

44
Q

Que es el lenvatinib

A

inhibidor multiquinasa oral que se dirige a VEGFR1-3 y al receptor del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR) 1-4

Lenvatinib demostró resultados de no inferioridad en comparación con sorafenib

45
Q

Dosis de sorafenib

A

800mg cada 24h

46
Q

Dosis de lenvatinib

A

<60kg 8mg cada 24h
>60kg 12 mg cada 24h

47
Q

Tratamiento de segunda línea

A

REGORAFENIB es el ESTANDAR de ATENCIÓN para pacientes con HCC avanzado que toleraron sorafenib pero progresaron.

CABOZANTINIB para pacientes que tuvieron enfermedad progresiva con una o dos terapias

RAMUCIRUMAB (RAM) para pacientes en tratamiento de SEGUNDA LÍNEA con AFP basal ≥ 400 ng/ml

48
Q

Dosis del regorafenib

A

160mg/día x 3 semanas y una de descanso

49
Q

Que es el cabozatin8b

A

inhibidor de MET, VEGFR2, AXL y RET

50
Q

CELESTIAL resumen

A

un ensayo global aleatorizado de fase III
2 brazos: cabozantinib versus placebo en pacientes con HCC avanzado que habían sido tratados previamente con sorafenib

SG favorecieron a cabozantinib vs placebo (HR 0,76; IC del 95 %: 0,63 a 0,92;P= 0,0049; mOS 10,2 versus 8,0 meses)

51
Q

Que es el ramucirumab

A

anticuerpo monoclonal (mAb) de inmunoglobulina G1 (IgG1) humana que inhibe la activación del ligando de VEGFR2.

52
Q

REACH-2, resumen

A

Analizó la eficacia de la RAM en pacientes con AFP basal elevada tras el tratamiento con sorafenib.
2 brazos

El tratamiento con RAM mejoró significativamente la mOS de 7,3 a 8,5 meses (HR 0,710; IC del 95 %: 0,531, 0,949;P = 0,0199)

La mPFS de 1,6 a 2,8 meses (HR 0,452; IC del 95 %: 0,339, 0,603;P <0,0001) en comparación con el placebo

53
Q

Indicaciones de la inmunoterapia

A

nivolumab y pembrolizumab se puede considerar en pacientes que son intolerantes o han progresado con inhibidores de tirosina quinasa aprobados,

54
Q

CheckMate 459

A

Compara el sorafenib VS nivolumab

55
Q

Que es respuesta completa

A

Desaparición de todas las lesiones y gánglios patológicos

56
Q

Que es respuesta parcial

A

Disminución de ≥30% de la suma de los diámetros máximos

57
Q

Como definimos enfermedad estable

A

No respuesta parcial ni progresión

58
Q

Como definimos progresión de la enfermedad

A

incremento ≥20% de la suma de los diámetros y ≥5mmde incremento absoluto en la suma de diámetros

59
Q

Tiempo ideal para evaluación de la respuesta después de la radioembolización

A

3-4 meses

60
Q

Como se hace el seguimiento en los pacientes con HCC que recibieron RAF o resección

A

TC o RM cada 3 meses durante el primer año y vigilancia cada 6 meses

61
Q

Como se hace el seguimiento en los pacientes con HCC que recibieron RAF o resección

A

TC o RM cada 3 meses durante el primer año y vigilancia cada 6 meses

62
Q

Cual es el patrón vascular característico del hepatocarcinoma

A

patrón vascular característico definido por captación homogénea del contraste en fase arterial seguido de lavado de contraste en fase venosa.

Se hace diagnóstico en tumores mayores de 2cm

Gastrointestinal (11 decks)

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