Gastro - Afecções Motoras Do Esôfago

Question 1

Acalasia definição

Answer 1

Denervaçao com consequente hipertrofia em EEI, < esvaziamento esofafagiano, dilatação esofagiana - Megaesôfago

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

1 - degeneração células ganglionares do plexo mioenterico(Auerbach e Meisner), com degeneração dos neurônios produtores de NO ,poupando neurônios colinérgicos
2 - não relaxamento do EEI com hipertonia e espessamento da parede
3 - Megaesôfago com piora davestase alimentar e perda da tonicidade muscular

Question 3

Quadro clínico acalasia(6)

Answer 3

Disfagia progressiva( por hipertonicidade e assincronias)
Eructaçoes
Regurgitação
Reflexo esôfago-salivar 
Perda de peso
Pneumonia aspirativa e dor torácica

Question 4

Diagnóstico diferencial(5)

Answer 4

Esclerodermia
Estenose cáustica
Estenose por refluxo
Diverticulos esofagicos
Neoplasia(disfagia abrupta e de evolução rápida)

Question 5

Diagnóstico chagas(4)

Answer 5

Machado guerreiro
ELISA
Hemoaglutinaçao indireta
Imunofluorescência indireta

Question 6

Dados radiologicos(5)

Answer 6

• estase por mais esvaziamento (mesmo estágio I - sem dilatação)
• dilatação esofagiana
• adiamento gradual esôfago distal(sinal bico de pássaro ou cauda de rato) - devido falta de relaxamento do EEI
• ondas terciárias ( descordenadas)
• miolo de pão (alimentos +bário)

Question 7

Classificação da dilatação - Rezende e Moreira(4)

Answer 7

Grau I - ate 4 cm + retenção de contraste
Grau II - 4 -7 cm
Grau III - 7-10 cm
Grau IV - >10 cm/dolicomegalia(esôfago sobre Cardia)

Question 8

Diagnóstico acalasia(2)

Answer 8

Esofagograma - 1° exame

Manometria - padrão ouro para confirmação

Question 9

Manometria acalasia(4)

Answer 9

• Ausência peristaltismo corpo esofágico
• relaxamento incompleto ou ausente de EEI( p>8mmHg)
• Tônus pressórico basal do EEI elevado(>45mmHg)
• pressão intresofágica > pressão intragástrica

Question 10

Classificação de Pinotti(3)

Answer 10

• Incipiente (sem dilatação+alteração acalasia+disfagia moderada)
• Não avançado (dilatação até 7cm, sem peristalse, disfagia e regurgitação
• avançado ( >7cm, hipotonia, atonia, estase alimentar e quadros respiratórios)

Question 11

Complicações acalásia(4)

Answer 11

• Desnutrição
• PNM aspirativa
• Esofagite, acantose, leucoplasia (estase alimentar lesiva)
• CEC( estase com proliferação bacteriana e substâncias carcinogenicas

Question 12

Tratamento clinico

Answer 12

Medicamentoso: Ação na musculatura lisa e esfincteriana com redução de apressado do EEI. Melhora n adisfagia e aporte nutricional
- anticolinergicos, nitratos, BCC, agonista b-adrenergico, teofilina

Question 13

Tratamento clínico endoscópico

Answer 13

• Mega esôfago grau I e II
• Para gestantes, pct sem condições clínicas de operar, cirurgia prévia realizada
• Necessita medidas antirefluxo e complicações por dilatação fixa
• complicações: 2% perfuração, refluxo, aspiração, hemorragia, erosão de mucosas

Question 14

Clínico com toxina botulínica

Answer 14

Aplicação endoscópica no EEI

• relaxamento musculatura reversível
• falha no tto cirúrgico
• múltiplas dilatações endoscópicas
• idosos

Question 15

Cirurgia endoscópica

Answer 15

Ressecção de musculatura circular, mantendo a longitudinal em graus I e II

Question 16

Tratamento cirúrgico

Answer 16

• cardiomiotomia a Heller com fundoplicatura( grau I e II)
• cardiopatia - cirurgia de Thal(abre longitudinal e fecha com barreira natirefluxo, recobrindo com fundo gástrico)- graus I a IV
• esofagectomia

Question 17

Sd Boerhaave

Answer 17

Rotura espontânea do esôfago

• aumento pressão esofágica e reduzida pressão intratorácica
• • comum em esôfago distal (;postero lateral)

Question 18

Fatores de risco/ prefisponentes da Sd boerhaave(5)

Answer 18

• Esforço do vômito
• ingestão cáustica
• esofagite
• úlcera de barret
• úlceras infecciosas

Question 19

Complicações se boerhaave(4)

Answer 19

• mediastinite(sepse, choque séptico)
• pneumoperitônio
• pneumomediastino
• empiema

Question 20

Diagnóstico sd boerhaave

Answer 20

Rx torax contraste hidrossolúvel

TC torax

Question 21

Tratamento sd boerhaave

Answer 21

• Perfuração bloqueada(órgãos próximos tamponado): cuidado com SNG, jejum VO completo, NPT, ATB
• perfuração livre: não tamponada
• • sem sepse: endoscópico - stent autoexpansível( retira em 6 meses se sucesso/ cirurgia se falha)
• • sepse: precoce(<24h):- esôfago sadio: sutura primária
    - esôfago doente: ressecção esofágica
    Tardia(>24h): desvio e exclusão com reconstrução tardia

Question 22

Distúrbios de motilidade definição

Answer 22

Inadequação da contrário idade esofagiana e seu esvaziamento. Podem ser primária ou secundária

Question 23

De motilidade primário (3)

Answer 23

• hipercontrátil: esôfago em quebra nozes
• hipocontrátil: motilidade esofagiana ineficaz
• motilidade descordenadas: espasmo esofagiano difuso

Question 24

Esôfago em quebra nozes

Answer 24

• 12%dor torácica o explicada
• associado ao DRGE
• contração peristáltica de alta amplitude nos 10 cm distal do esôfago com pressão média>220mmHg

Question 25

Motilidade descordenada

Answer 25

• raro
• dor torácica aguda - simula angina
• disfagia
• ondas de pressão em Picos: contação espontânea e relaxamento incompleto de EEI
• esofagograma em saca rolha

Question 26

Tratamento distúrbios de motilidade

Answer 26

Trials clínicos: BCC(diltiazem) e anti-deressivos(trazodona e imipramina) > sem resposta: toxina botulínica ou sildenafila

Evidência anedotica: nitratos, anticholinergics, dilatação com balão, toxina botulínica, sildenafila, esofagotomia

Question 27

Distúrbios secundários

Answer 27

• DRGE crônico - hipotensão de EEI
• diabetes - variedade de alterações neurológicas
• chagas - disautonomias
• pseudo obstrução intestinal idiopática - perda da motilidade esofagiana distal
• esclerose sistêmica ( auto-imune, alterações vasculares, fibroblastos em musculatura) - perda do peristaltismo distal com Pa<10mmHg