Gastro Doença Diverticular Colônica

Question 1

Definição e subtipos(2 itens)

Answer 1

Prolapso de parede intestinal
Verdadeiro(todas as camadas) - congenito
Falso( não tem muscular) - adquirido

Question 2

Exemplos diverticulos

Answer 2

Zenker(esôfago)
Meckel(delgado)
Faringe

Question 3

Características divertículo colônico

Answer 3

Falso, adquirido, morda anti-mesenterica(fraqueza por entrada de vasos)

Question 4

Epidemiologia quanto ao sexo

Answer 4

Mulher 3:2

Question 5

Doença diverticular - fator de proteção e mecanismo

Answer 5

Fibras

Melhor formação bolo fecal > pressão de propulsão + eficiente ( menos divertículos

Question 6

Forma clínica (3) e sintomas

Answer 6

• Assintomática
• Hipotonico: flatulência, meteorismo, distensão
• Hipertônico: dor em FIE, constipação, colina sigmóide endurecido, palpável, doloroso

Question 7

Diagnóstico diverticulose(2)

Answer 7

Visualiza os diverticulos

• Enema opaco
• colonoscopia

Question 8

Diagnóstico diferencial(6)

Answer 8

• Neoplasia
• SII
• Crohn
• colite isquêmica
• doença celíaca
• intolerância lactose/frutose

Question 9

Complicações diveeticulose (3)

Answer 9

• Hemorragia
• Estenose
• Diverticulite

Question 10

SANGRAMENTO X Inflamação

Answer 10

Nas formas Hipotonica, camada muscular delgada (óstio largo e curto) facilita exposição dos vasos e sangramento e também dificulta impactação de fezes e inflamação

• mais comum idoso/cólon D
• principal causa de HDB idoso
• dgx com CA cólon D

Question 11

Sangramento X INFLAMAÇÃO

Answer 11

Comum na forma Hipertônica, óstio fino com colo alongado ( raquete em direção a serosa) + chance de impactar fezes

• mais comum jovens/colo E
• Dor em FIE
• complica com estenose (fibrose por repetição da inflamação > dgx com CA cólon E) e diverticulite(+abcesso, fístula, perfuração)
• AA inflamatório/AA obstrutivo/AA perfurativo

Question 12

HDB na diverticulose

Answer 12

Início abrupto, volumoso

• cessa espontânea e 70-80%
• ressangra 40%

Tto inicial: jejum, reposição volêmica, hemotransfusão, corrigir dist. coagulação
Estável> colono ou cintilografia (0.1ml/min)
Instável > arteriografia mesentérica (0.5ml/min) > embolização ou cirúrgico
COLECTOMIA TOTAL - SE NAO SABE ONDE SANGRA, RESTA SÓ ILEO E RETO.

Question 13

Diverticulite fisiopatologia

Answer 13

Fecalito impactado > acúmulo de secreção> inflamação e proliferação bacteriana > diminui fluxo venoso > isquemia e perfuração

Question 14

Diverticulite quadro clínico

Answer 14

• Dor abdominal médio umbilical/epigástrica/FIE
• febre
• taquicardia
• defesa abdominal
• plastrao
• peritonite

Question 15

Diagnóstico Diverticulite

Answer 15

Padrão ouro: TC de abdome
Avalia presença e local de abcessos, comprimento de outros órgãos, guia para drenagem, ar e secreções na cavidade

Pegadinha: colonoscopia > perfura tecido friável, deve ser evitada

Question 16

Tratamento (Rinchey)(4)

Answer 16

Classificação de Rinchey
I - abcesso pericolico(microabcessos) - ATB oral ou venoso
II - abcesso com coleção local ou a distância (retroperitoneal/pélvico) - ATB + drenagem
III - Peritonite difusa purulenta - cirurgia
IV - Peritonite difusa fecal - cirurgia

ATB - Gram - / anaeróbico
I - domiciliar + dieta sem resíduos, sintomático
II - drenagem
III e IV- resseca sigmóide/ hemicolectomia

Question 17

Fístula mais comum + clínica

Answer 17

• Coloqvesical(12%)
  Clinica: pneumatúria, fecalúria, Itu de repetição
  Correção cirurgica