Gastroenteritis

Question 1

Prevalencia

Answer 1

En los países industrializados sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de atención sanitaria

Question 2

Incidencia

Answer 2

La incidencia anual en niños sanos –Europa- es de 1-2 episodios en menores de 3 años

Question 3

Diarrea aguda

Answer 3

Proceso autolimitado <15 días (4-6 días) caracterizado por un aumento del nº y/o disminución de la consistencia habituales de las deposiciones de un niño

Suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal

Excesiva pérdida de agua/electrolitos por las heces con riesgo de deshidratación

Question 4

Factores de riesgo para la deshidratación

Answer 4

Edad
– Labilidad hidroelectrolítica
– Inmadurez inmunológica y digestiva

Estado nutricional (mantenerlo, no deteriorarlo)

Medidas higiénicas (personal/ambiental)
– Lavado de manos
– Limpieza en la manipulación del niño

Question 5

Agentes infecciosos (80-90%)

Answer 5

Virus: rotavirus (otoño-invierno)

Bacterias: salmonella spp (mayores, meses cálidos), campylobacter spp (todo el año)

Parásitos: Giardia lamblia

Question 6

Mecanismos patogénicos

Answer 6

Tóxico
Invasivo
Citopático

Question 7

Mecanismo patogénico tóxico

Answer 7

Secreción activa (secretora)

No fiebre. Heces muy acuosas, sin productos patológicos

Vibrio cholerae

Question 8

Mecanismo patogénico invasivo

Answer 8

Inflamación

Fiebre y heces con productos patológicos

Salmonella, Campylobacter

Question 9

Mecanismo patogénico citopático

Answer 9

Destrucción tisular (mixto)

Fiebre y heces acuosas sin productos patológicos

Rotavirus

Question 10

Mecanismos de absorción de agua y electrolitos en la diarrea aguda

Answer 10

Prácticamente indemnes

Question 11

Diagnóstico etiológico

Answer 11

No suele ser necesario debido a la benignidad y resolución espontánea.

Question 12

Objetivos del tratamiento

Answer 12

Evitar y/o tratar la deshidratación
Nutrición adecuada del paciente
Acortamiento del episodio diarreico…

Question 13

Mitos

Answer 13

Dietas restrictivas: reposo intestinal
Dieta astringente: arroz, zanahoria, plátano…
Eliminación de lactosa de la dieta

Question 14

Rehidratación oral

Answer 14

Logro terapéutico más importante de la 2ª mitad del siglo XX

Question 15

Manejo de la diarrea aguda

Answer 15

Emplear SRO para rehidratación

Soluciones hipotónicas
– Na: 60 mmol/L y glucosa:74-111 mmol/L

Rehidratación oral rápida en 4 horas

Posteriormente realimentación precoz con dieta habitual (incluyendo sólidos)

Fórmulas especiales y diluidas no están justificadas

Continuar siempre con la lactancia materna

No emplear medicamentos innecesarios

Question 16

Finalidad e indicaciones de las soluciones rehidratación oral

Answer 16

No modifican la evolución (V y/o duración de la diarrea)

Para prevenir, tratar y mantener una adecuada hidratación.

Indicada en todo tipo de diarrea, de cualquier intensidad y/o edad.

Los vómitos no son una contraindicación (SNG)

Question 17

Rehidratación oral en caso de no deshidratación

Answer 17

10 ml/kg por cada deposición líquida y dieta habitual…

Question 18

Rehidratación oral en caso de deshidratación leve

Answer 18

30-50 ml/kg durante 4 h + pérdidas mantenidas (10 ml/kg por cada deposición líquida)

Question 19

Rehidratación oral en caso de deshidratación moderada

Answer 19

75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas (10 ml/kg por cada deposición líquida)

Question 20

Normas de rehidratación oral

Answer 20

Rechazable por su sabor salado, pero rara vez lo hacen los niños con deshidratación

No son alternativas:
– Bebidas isotónicas
– Bebidas gaseosas
– Zumos de frutas
– Fórmulas caseras: “limonada alcalina”,…

Pasadas 4 h, tras comprobar el grado de tolerancia e hidratación, se reintroduce la alimentación habitual con suplementos de SRO

Question 21

SRO: derivación hospitalaria

Answer 21

<5%

Deshidratación grave…

Padre y/o cuidadores poco colaboradores y/o incapaces de manejar la SRO domiciliaria

Fracaso de la rehidratación oral (vómitos, empeoramiento clínico, etc.)

Question 22

Realimentación precoz

Answer 22

Tras 4h de rehidratación oral

Nutrientes en la luz intestinal = potente estímulo para las secreciones digestivas y facilita la reparación de la mucosa intestinal

Question 23

Efectos beneficiosos de la realimentación precoz

Answer 23

Disminuye los cambios de permeabilidad intestinal
Contribuye al restablecimiento de los enterocitos
Favorece la actividad de las disacaridasas
Mejora el estado general y nutritivo
Reduce la duración del cuadro

Question 24

Realimentación precoz en lactante alimentado exclusivamente al pecho

Answer 24

No interrumpir la lactancia materna (enzimas, factores hormonales y antimicrobianos)

Question 25

Realimentación precoz en lactante alimentado exclusivamente con fórmula

Answer 25

SRO (4h), fórmula infantil (sin diluir)
No hidrolizados ni fórmulas sin lactosa

Question 26

Realimentación precoz en lactante alimentado con fórmula láctea y beikost

Answer 26

SRO (4 horas), fórmula infantil (sin diluir)
No hidrolizados ni fórmulas sin lactosa

Dieta normal y/o apetecible
(Evitar azucares simples)

Question 27

Intolerancia transitoria a la lactosa

Answer 27

La diarrea empeora al reintroducir la leche

Rotavirus

pH fecal <5.5
Cuerpos reductores >0,5%

Fórmulas sin lactosa 15 días

Question 28

Tratamiento farmacológico

Answer 28

Antibióticos *

Antieméticos
– Ondansetrón*

Inhibidores del peristaltismo
– Opiáceos (loperamida)
– Anticolinérgicos

Sustancias adsorbentes
– Sales de aluminio
– Colestiramina

Fármacos antisecretores
– Sales de bismuto
– Racecadotrilo*

Micronutrientes
– Zinc