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Geral Flashcards

(103 cards)

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1
Q

Quais são as estruturas presentes do mediastino anterossuperior?

A

Timo
Grandes vasos (veia braquiocefalica, VCS, arco aórtico)
Traqueia

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Q

Quais estruturas fazem parte do mediastino médio?

A

Pericárdio
Coração
Grandes vasos

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3
Q

Quais estruturas fazem parte do mediastino posterior?

A

Aorta torácica descendente
Ducto torácico
Troncos linfáticos
Veias azigo e hemiazigo
Esôfago
Linfonodos
Brônquios
Nervos

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4
Q

Definição de EXSUDATO pelos Critérios de Light

A

Proteína pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérica > 0,6
Extras:
- pH ácido
- glicose consumida
- cultura positiva
- aspecto do líquido

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5
Q

Quais as 02 principais causas de transudato?

A

ICC
DRC

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6
Q

Conduta no transudato

A

Observação clínica
+/- toracocentese de alívio (se sintomático)

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7
Q

Qual a principal causa de exsudato?

A

Parapneumonico

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8
Q

03 critérios para exsudato NÃO COMPLICADO

A

pH > 7,2
LDH < 1000
Glicose 40-60

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9
Q

03 critérios para exsudato COMPLICADO

A

pH < 7,2
LDH > 1000
Glicose < 40-60

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10
Q

Conduta no exsudato não complicado

A

ATB

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11
Q

Conduta no exsudato complicado

A

ATB + drenagem

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12
Q

Conduta em derrame pleural neoplásico sintomático

A

Toracocentese de alívio
Avaliar expansão pulmonar!

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13
Q

Conduta no derrame pleural neoplásico após punção e que não houve reexpansao pulmonar

A

Manter cateter de longa permanência

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14
Q

Conduta no derrame pleural neoplásico após punção e que houve reexpansao pulmonar

A

Pleurodese

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15
Q

Quais os 02 critérios mínimos para pleurodese em derrame pleural neoplásico

A

Reexpansao pulmonar
Paciente KPS > 30

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16
Q

Quais são as 3 fases do empiema?

A

Aguda ou Exsudativa
Transição ou Fibrinopurulenta
Crônica ou Organizada

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17
Q

Quais são os 2 critérios utilizados para determinar a fase do empiema? Qual o principal?

A

Tempo e Imagem

Imagem tende a ser o preferencial

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18
Q

Quais são os períodos de ocorrência das fases do empiema?

A

Aguda < 01 semana
Transição < 02 semanas
Crônica >= 03 semanas

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19
Q

Quais os achados de imagem na fase de transição do empiema?

A

Septos
Traves
Fibrinas

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20
Q

Quais são os achados da fase crônica do empiema?

A

Coleções mais fibrosas, mais organizadas
Aderências de difícil retirada/lise

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21
Q

Conduta no empiema Agudo

A

ATB
Drenagem

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22
Q

Conduta no empiema de Transição

A

ATB
VATS + lise de aderências
Drenagem

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23
Q

Conduta no empiema crônico

A

ATB
VATS + lise de aderência + decorticação
+/- Pleurostomia

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24
Q

Quais são as 03 indicações clássicas de drenagem de tórax?

A

1) aspecto ruim: turvo ou purulento
2) laboratorio ruim: empiema complicado!
3) cultura positiva

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25
Quais são os achados do derrame pleural que sugerem TUBERCULOSE?
Células linfociticas aumentadas ADA elevado > 40
26
Onde está localizado o ducto torácico e como funciona sua drenagem?
Hemitorax esquerdo DRENA TUDO, exceto: cabeça, MSD e hemitorax direito
27
Definição de Quilotorax
Acúmulo de linfa no espaço pleural devido ao rompimento do ducto toracico
28
Quais são as causas de Quilotorax?
1) trauma em pescoço ou tórax 2) acesso subclávia, linfadenectomia, pós-cirúrgico 3) neoplásico: linfoma, CA de pulmão, esôfago ou mediastino 4) tuberculose e mediastinite necrosante 5) trombose de MSE
29
Diagnóstico de Quilotorax
Toracocentese com quilomicrons positivos (triglicérides > 110mg/dl)
30
Qual o tratamento inicial do Quilotorax e por quanto tempo ele deve ser tentado?
CONSERVADOR por 07-14 dias: aguardar a fístula fechar! 1) dieta HIPOgordurosa e rica em triglicérides de cadeia MÉDIA ou NPT (reposição dos quilomicrons) 2) Octeotride (diminui o débito)
31
Qual o tratamento cirúrgico do Quilotorax e quando indicá-lo?
Ligadura do ducto torácico Considerar após 7-14 dias de tratamento conservador
32
Causas de hemoptise
Neoplasia centrais Corpos estranhos Abscesso ou pneumonia Tuberculose Bronquite Malformações vasculares TEP
33
Quais os tratamentos possíveis de hemoptise?
Conservador (expectante) Intervenção
34
Quando intervir na hemoptise? Por que?
Hemorragia >= 100-150ml Risco de IRAp
35
Definição e conduta de hemoptise não maciça
< 500ml de sangue Broncoscopia flexível + embolização
36
Definição e conduta na hemoptise maciça
Sangramento > 500-600ml IOT obrigatório (risco de vida) + VM Broncoscopia rígida +/- arteriografia** (exceção)
37
Qual a última conduta a ser tentada em hemoptise maciça (conduta de exceção) e por que?
Arteriografia! Risco de lesão medular (a irrigação da medula óssea é compartilhada com a irrigação da árvore brônquica)
38
Qual a definição de Nódulo Pulmonar Solitário (NPS)?
Lesão única < 03cm
39
Definição de massa pulmonar
Lesão >= 03cm
40
Qual a principal etiologia do NPS no Brasil?
Cicatriz de tuberculose
41
Quais são os 06 critérios avaliados no NPS?
Idade Tabagismo Calcificação Contorno Crescimento em 02 anos Tamanho
42
Qual idade corte para risco de neoplasia em NPS?
>= 35 anos
43
Qual o tamanho mínimo do NPS que fala a favor de malignidade?
> 02cm (ou 0,8cm)
44
Qual contorno do NPS fala a favor de malignidade?
Irregular
45
Quais tipos de calcificação do NPS fala a favor de malignidade?
Ausência de calcificação Excêntrica Salpicado
46
A ausência de calcificação é bom ou ruim?
RUIM!!!!
47
Quais achados do NPS sugerem benignidade?
< 35 anos Não tabagista Contorno regular Tamanho <= 02cm Calcificações central ou em pipoca Ausência de crescimento em 02 anos
48
Qual a conduta em NPS benigno?
Seguimento com imagem a cada 03-06 meses durante 02 anos
49
Qual a conduta em NPS maligno?
Biópsia ou resseccao
50
Quais são os 02 principais tipos histológicos de câncer de pulmão?
NÃO PEQUENAS CÉLULAS (80-85%) PEQUENAS CÉLULAS (OAT-CELL - 15-20%)
51
Qual o câncer de pulmão de pior prognóstico?
OAT-CELL ou pequena células
52
Quais são os 03 subtipos de câncer de pulmão NÃO PEQUENAS CÉLULAS?
Adenocarcinoma Epidermoide Grandes células
53
Qual o tipo de câncer de pulmão mais comum? E o segundo mais comum?
1) Adenocarcinoma (40%) 2) Epidermoide (10%)
54
Qual a população “padrão” para câncer de pulmão?
Idoso Tabagista
55
Qual a população de risco do CEC de pulmão?
Idoso e tabagista
56
Qual a população de risco do adenocarcinoma de pulmão?
Mulher Jovem Não tabagista
57
Quais são os cânceres de pulmão que geralmente ocorrem na periferia?
Adenocarcinoma Grandes células
58
Quais são os cânceres de pulmão que geralmente são centrais?
Epidermoide Oat-cell
59
Qual achado comum nos cânceres de pulmão perifericos?
Derrame pleural
60
Qual achado comum nos cânceres de pulmão centrais?
Cavitação Mais associados as vias aéreas
61
Qual a origem histológica dos oat cells de pulmão?
Neuroendocrina
62
Qual tumor de pulmão está mais associado a síndromes paraneoplasicas?
Oat cell
63
O que é o Carcinoma Bronquioloalveolar e qual o seu achado de imagem?
Variante de melhor prognóstico do adenocarcinoma pulmonar. Achado em vidro fosco (a lesão é tão pequena que ainda não aparece como NPS - não ultrapassa o tamanho do alvéolo)
64
O que é o carcinoma broncogenico?
Principal tipo de CA de pulmão, originado do epitélio respiratório (brônquio, bronquíolo, alvéolo) Representa 90% das neoplasias pulmonares Quando falamos de CÁ DE PULMÃO, estamos falando de carcinomas broncogenicos
65
Qual a clínica de suspeição de neoplasia pulmonar?
Tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica, perda de peso
66
Síndrome de Pancoast
Conjunto de sinais e sintomas que ocorrem devido a compressão tumoral de estruturas localizadas nos ápices pulmonares
67
Localização dos tumores na síndrome de pancoast
Central Superior
68
Qual tipo de tumor mais associado a síndrome de Pancoast
Centrais (principalmente Epidermoide)
69
Achados da Síndrome de Pancoast
1) Dor torácica (invasão de estruturas torácicas) 2) Parestesia de MMSS ipsilateral (invasão do plexo braquial) 3) Síndrome de Horner (invasão do gânglio estrelado - inervação simpática)
70
Qual a tríade da Síndrome de Horner e por que ela ocorre?
Invasão do gânglio estrelado com inibição dos estímulos simpáticos Ptose + miose + anidrose ipsilateral
71
A síndrome de Horner está mais associada a qual tumor?
Epidermoide
72
Quais os achados da Síndrome da VCS?
Edema e pletora facial Turgência jugular Veias sobressalentes no tórax
73
Qual tumor mais associado a Síndrome da VCS?
Oat cell
74
Quais as 03 síndromes paraneoplasicas associadas ao Oat Cell de pulmão?
SIADH Cushing Eaton-Lambert (baqueteamento digital)
75
A hipercalcemia (síndrome PTH-like) está associada a qual tipo de CA de pulmão?
Epidermoide
76
Diagnóstico das lesões pulmonares perifericos
Biópsia percutânea guiada Toracotomia ou videotoracoscopia
77
Diagnóstico de lesões centrais pulmonares
Broncoscopia EBUS Lavado ou escarro bronquico (baixa sensibilidade)
78
O MS preconiza o rastreamento de CA de pulmão?
Não!!!
79
Rastreamento de CA de pulmão: quem deve fazer?
Pacientes que tiverem os 03 critérios abaixo: 1) tabagista ASSINTOMÁTICO ou ex-tabagista com abstêmio < 15 anos 2) carga tabagica mínima de 20macos*ano 3) idade entre 50-80 anos
80
Rastreamento de CA de pulmão: como fazer
Anual com TC de tórax de baixa dose
81
Rastreamento de CA de pulmão: ate quando fazer?
Idade máxima (80 anos) OU 15 anos de rastreio anual
82
Qual câncer de pulmão tem que saber o estadiamento?
Não pequenas células
83
T1
É um NPS!!! Até 03cm… T1A <= 01cm T1B <= 02cm T1C <= 03cm
84
T2
03-05cm OU Pega brônquio fonte (sem carina)
85
T3
- De 05-07cm OU - Invade: pleura, pericárdio parietal, parede torácica ou nervo frênico OU - outro NPS em MESMO lobo
86
T4
- > 07cm OU - Invade: coração, traqueia, esôfago… - outro NPS em OUTRO lobo ipsilateral
87
N1
Linfonodos hilares ipsilateral
88
N2
Linfonodos mediastinais ipsilateral
89
N3
Linfonodos contralaterais ou supraclaviculares É considerado M1!!!!
90
M1
Derrame pleural Derrame pericárdico NPS contralateral
91
Qual estadiamento de tumor que invade estrutura não ressecavel?
T4
92
Qual estadiamento de tumor que invade estrutura ressecavel?
T3
93
Qual estadiamento de tumor que invade brônquio fonte, independente do tamanho?
T2
94
Estadiamento de doença com NPS contralateral
M1
95
Estadiamento de doença com NPS no mesmo lobo ipsilateral
T3
96
Estadiamento de doença com NPS em lobo diferente ipsilateral
T4
97
Quando realizar investigação linfonodal/mediastinal? Como realizar?
Mediastinoscopia OU EBUS “Mediastino Com Problema” Massa > 03cm Central tumors Positividade nos exames (PET com suv > 2,5 OU linfonodo > 01cm) Candidatos a radiocirurgia
98
Quando operar câncer de pulmão?
TODOS, desde que: < 07cm + até N1 (os linfonodos saem na peça)
99
Quando indicar QT adjuvante?
- Tumor > 05cm - > N1 na peça cirúrgica
100
Quando indicar QT paliativa?
Se N2 antes da cirurgia (fez biópsia prévia)
101
Quando indicar RT?
- Lesões pequenas em pacientes que não toleram cirurgia - Em concomitância com QT paliativa
102
Quando indicar paliação?
N3 ou M+
103
TTO para oat cell de pulmão
Pessimo prognóstico… QT/RT PALIATIVA

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