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GIN 4 Flashcards

Amenorreia e infertilidade (71 cards)

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1
Q

Amenorreia: compartimentos envolvidos

A

I - utero e vagina
II- ovário
III- hipófise
IV - hipotálamo

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Q

Amenorreia primária

A
  • 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
  • 16 anos sem menstruação com desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
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Q

Amenorreia primária: primeiro passo na avaliação de pacientes sem caracteres sexuais secundários

A

Dosar FSH e LH

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Q

Amenorreia primária + caracteres sexuais presentes: conduta

A
  • problema anatômico
    avaliação uterovaginal
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Q

Amenorreia secundária: definição

A

Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses

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Q

Amenorreia primária: conduta em pacientes sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH baixos

A
  • teste do GnRH, TM/RNM
    Teste do GnRH + => hipotálamo
    Teste do GnRH - => hipófise
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4
Q

Amenorreia primária: conduta em pacientes sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH altos

A

FSH e LH altos = culpa do ovário
- solicitar cariótipo => suspeita de disgenesia gonadal

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5
Q

Teste da progesterona: fatores avaliados

A

Níveis de estrogênio e patencia do trado genital de saída

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5
Q

Amenorreia secundária: passos da investigação

A

1 - dosar beta-hcg
2- dosar TSH e prolactina
3- teste da progesterona
4- teste do estrogênio
5- dosar FSH
6- teste do GnRH ou neuroimagem

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6
Q

Amenorreia: interpretação do teste da progesterona

A
  • POSITIVO: anovulação => SOP
  • NEGATIVO: prosseguir investigação => estrogênio? Lesão de endométrio? Obstrução do fluxo?
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7
Q

Teste do estrogênio: fatores avaliados

A

Resposta endometrial
Patência do trato genital de saída

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8
Q

Amenorreia: interpretação do teste do estrogênio

A
  • Houve sangramento: é excluído as causas uterovaginais - qual compartimento?;
  • Sem sangramento: alteração anatômica (compartimento I);
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9
Q

Amenorreia: fatores avaliados na dosagem de FSH

A

Diferenciar causa ovariana de causa central

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10
Q

Amenorreia: FSH > 20 - provável causa

A

Ovariana

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11
Q

FSH normal

A

5-20
*igual a prolactina

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12
Q

Amenorreia: FSH < 5 - provável causa

A

Causa hipofisária ou hipotalâmica

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13
Q

Provável causa de amenorreia se teste do GnRH com aumento de LH e FSH

A

Causa hipotalâmica

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14
Q

Provável causa de amenorreia se teste do GnRH se não houver aumento de LH e FSH

A

Causa hipofisária

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15
Q

Sd de Kallman

A

Amenorreia primária
Infantilismo sexual
Anosmia (pode haver cegueira para cores

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15
Q

Amenorreia: exemplos de causas hipotalâmicas

A

Craniofaringiomas
Sd de Kallman
Estresse
Anorexia
Exercício físico extenuante

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16
Q

Sd. de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto (devido há uma hemorragia importante no parto) -> amenorreia secundária

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17
Q

Amenorreia: exemplos de causas hipofisárias

A

Prolactinoma
Sd. de Sheehan

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18
Q

Insuficiência ovariana prematura

A

Perda da atividade ovariana < 40 anos

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18
Q

Amenorreia: exemplos de causas ovarianas

A

Insuficiência ovariana prematura
Sd. de Sevage
Disgenesia gonadal

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19
Sd. de Sevage
folículos resistentes às gonadotrofina
20
Sd. de Sevage: exame diagnóstico padrão ouro
Biópsia ovariana
21
Disgenesia gonadal
Gônada em fita, sem células germinativas - hipogonadismo hipergonadotrófico
22
Causa mais comum de disgenesia gonadal
Sd. de Turner
22
Sd. de Turner: cariótipo
45 X0
23
Amenorreia primária + infantilismo sexual: principal causa
Disgenesia gonadal
24
Sd. de Turner: clínica
Pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia (mandíbula para dentro), baixa estatura, pode vir associada a outras doenças auto-imunes;
25
Amenorreia: exemplos de causas uterovaginais
Malformações müllerianas Sd de Asherman Hiperplasia adrenal congênita
26
Sd de Rokitansky: cariótipo
46, XX
27
Sd de Rokitansky: achados
Agenesia ou hipoplasia uterina Tubas anômolas Agenesia dos 2/3 superiores da vagina
28
Malformações Müllerianas
- Roktansky: 46XX vagina curta e sem útero; - Falha proximal: útero bicorno; - Agenesia mülleriana unilateral: unicorno; - Sem a reabsorção da parede: septado - pior prognóstico obstétrico; - Cada hemiútero forma um útero: didelfo;
29
Sd de Rokitansky: clínica
Amenorreia primária Desenvolvimento completo dos caracteres sexuais secundários Agenesia ou hipoplasia uterina Vagina curta Pelo normal
30
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial (curetagem), formação de sinéquias (aderência uterina);
31
Maior causa de genitália ambígua na mulher
Hiperplasia adrenal congênita
32
Hiperplasia adrenal congênita: deficiência de qual enzima?
21-hidroxilase
33
Hiperplasia adrenal congênita: aumento de quais hormônios?
17-OH progesterona + andróginos
34
Sd de Morris
Defeito no receptor de androgênio
35
Sd de Morris: cariótipo
46, XY
36
Sd de Morris: clínica
Amenorreia primária Mama hipodesenvolvida Sem útero Vagina curta SEM pelos
37
Exame diagnóstico para prolactinoma
RNM de sela túrcica
38
Prolactinoma: tratamento inicial
Agonistas da dopamina => cabergolina ou bromocriptina
39
Hiperprolactinemia: fármacos associados
Metoclopramida Antidepressivos Antipsicóticos (neurolépticos) Ranitidina ACO
40
SOP: consequência da queda de SHBG
Aumento da fração livre de estrogênio e androgênio
40
Hirsustismo: ponto de corte pela escala de Ferriman
≥ 8
40
SOP, também chamada de
Anovulação crônica hiperandrogênica
41
SOP: exames laboratoriais a serem solicitados
TSH Prolactina Testosterona total SDEH 17 OH progesterona Cortisol
42
SOP: hormônios aumentados
Androgenos Prolactina (as vezes) LH estrógenos (principalmente a estrona)
43
SOP: critério USG
> 12 (20) folículos de 2-9mm OU ovario > 10cm3
43
SOP: hormônios diminudos
FSH SHBG Progesterona
44
SOP: critérios de Rotterdam
Critérios diagnósticos 2 de 3 USG + ano/oligovulação + hiperandrogenismo
45
SOP: indutor de ovulação
Citrato de clomifeno
46
Infertilidade: dois exames laboratoriais para avaliação da reserva ovariana
FSH: >10-15 => baixa reserva // dosar entre 2º-5º dia do ciclo Hormônio anti-mülleriano < 1 = baixa reserva // dosar em qualquer momento do ciclo
47
Infertilidade: definição
Incapacidade de gestar após 12 meses de relações regulares (2-3x/sem)
48
Infertilidade: intervalo de repetição em casos de espermograma alteado
12 semanas => espermogênese dura 3 meses
49
Infertilidade: conduta em paciente com baixa reserva funcional ovariana?
Inseminação uterina OU FIV
50
Infertilidade: conduta em paciente com insuficiência ovariana precoce
Ovodoação
51
Exame laboratorial indicado na suspeita de tumor adrenal virilizante?
SDHEA > 700
52
Infertilidade: quando iniciar a investigação
≥ 35 anos: tentando há 6 meses < 35 anos: tentando 12 meses
53
Teste do LH urinário
Preditor de ovulação Triplica seu valor nos 3 dias que antecedem a liberação do oócito
54
Exame de imagem indicado para avaliação da reserva ovariana
USG-TV - Contagem de folículos atrais - Realizadora fase folicular precoce -> 3º dia do ciclo
55
Função do hormônio anti-mülleriano na embriogênese
Responsável por promover a regressão dos ductos paramesonéfricos (ductos de Müller) *Ductos paramesonéfricos: determínala a diferenciação sexual masculina junto com a testosterona e di-hidrotestosterona
56
Tratamento medicamentoso na falha da indução ovariana com citrato de clomifeno
FSH recombinante
57
Hímen imperfurado
Falha na canalização que resulta na persistência da membrana urogenital na porção inferior da vagina
58
Indutor da ovulação inibidor da aromatase
Letrosol
59
Quais são as hipóteses para amenorreia com FSH elevado?
Amenorreia primária com disgenesia gonadal; Amenorreia secundária com insuficiência ovariana prematura; Síndrome de Savage (Síndrome do Ovário Resistente)
60
Qual é a principal causa de amenorreia primária sem desenvolvimento sexual secundário com gonadotrofinas diminuídas?
Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático
61
Qual a principal causa de amenorreia primária sem desenvolvimento sexual secundário com elevação de gonadotrofinas?
Disgenesia gonadal. Pode ser causado por mosaicos no Cariótipo -> tipo Turner

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