GIN - Enfermidad Pelviana inflamatoria Flashcards
Guia S.A.D.I
sociedad argentina de infectologia
EPI DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por la inflamación secundaria a la infección, en cualquier elemento del tracto genital superior y estructuras adyacentes, es decir, endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos.
EPI ETIOLOGÍA
- 70% Desconocida
- AGUDA (< 30 días)
- SUBAGUDA
- CRÓNICA (> 30 días)
ITS que empeza con clamidia y gonococo
EXÓGENOS
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
M. genitalium
ENDÓGENOS
Vaginosis bacteriana
Patógenos entéricos
Patógenos respiratorios
EPI FACTORES DE RIESGO
- Múltiples parejas sexuales
Pareja nueva en los últimos 3 meses - Historia previa de ITS o EPI
Relaciones sexuales no protegidas
Coito durante la menstruación
Frecuencia de relaciones sexuales
Dolor pelviano
Flujo genital - Presencia de alguna de las siguientes infecciones cervicovaginales: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium y vaginosis bacteriana
Duchas vaginales
Tabaquismo
Inserción de DIU
Histerosalpingografía o histeroscopía
EPI DX
ES CLINICO!!! ( no hablar otra cosa )
Se usa método efectivo tambien és videolaparoscopia
MAYORES ( un solo mayor justifica tto empirico )
* Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilización del cérvix
Dolor uterino/anexial
Adicionales
Temperatura > 38,3 °C
Flujo anormal mucopurulento cervical o vaginal
Hallazgo de abundantes leucocitos en la observación de secreciones
vaginales. Respuesta inflamatorio positiva.
Eritrosedimentación elevada
Proteína C reactiva elevada
Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/ó N. Gonorrhoeae
EPI Diagnóstico definitivo:
- ECO TV - Engrosamiento de las trompas y líquido en las mismas con o sin líquido pélvico libre o en complejo túbo-ovárico en eco transvaginal u otra prueba de imagen.
- Laparoscopia - que confirme el diagnóstico y aislamiento en muestra peritoneal de N.gonorrhoeae, C. trachomatis o flora polimicrobiana.
-Endometritis en biopsia endometrial.
EPI estudios complementarios
– Analítica general
Hemograma, coagulación, bioquímica general, PCR, sedimento urinario.
Test de gestación
– Imagen
Ecografia ginecológica con o sin doppler color.
TC en casos de mala evolución tras 48 h. de tratamiento antimicrobiano apropiado.
– Microbiológico
-Cultivo de aspirado endometrial o por laparoscopia:
-Enviar 2 torundas con medio de cultivo especificando sospecha de N,gonorrhoeae.
-Enviar torunda sin medio de cultivo (medio líquido) para C. trachomatis, especificando en el vale “PCR de Gonococo y Chiamydia”
-Enviar aspirado de pus inoculado en medio “portagerm”.
- Hemocultivos. Extraer siempre antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
- Urocultivo.
- Si se sospecha que el origen de la EPI es un ITS, solicitar serologías para otras infecciones de transmisión sexual. D
–Histológico
Biopsia endometrial (no imprescindible)
EPI clasificacion S.A.D.I.
Hallazgos ecográficos dependen del estadio de la enfermedad.
Clasificación evolutiva:
* Estadio I: Endometritis y/o salpingitis sin reacción peritoneal.
* Estadio Il: Salpingitis con reacción peritoneal sin masas anexiales.
* Estadio III: Absceso tubo-ovárico o central del ovario.
* Estadio IV: Peritonitis difusa.
Estadios iniciales:
ecografía normal y/o hiperemia en paredes de las trompas.
Normal en escala de gris
Hiperemia (Salpingitis)
Estadios posteriores:
colecciones y hallazgos inespecíficos. / Piosalpinx
Signo de la rueda dentada → Aguda (grosor de pared > 5 mm, pliegues).
Signo de “cuentas de collar” → Crónica (nódulos murales hiperecogénicos, 2 a 3 mm).
Complejo tubo-ovárico.
‹ Absceso tubo-ovárico.
Complicacion grave de EPI
Absceso tubo-ovárico:
* Masa multiloculada.
* Septos incompletos, gruesos.
* Ecos internos.
* Márgenes pocos definidos.
* Pueden observarse niveles liquido-sedimento y/o gas.
* Indistinguibles de otras masas anexiales
Bo M
* Clínica es indispensable.
- Hallazgos inespecíficos:
- Liquido en cavidad endometrial sugestivo de endometritis.
- Liquido en FSD.
- Ecogenicidad aumentada de grasa peritoneal.
EPI DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Embarazo ectópico
* Apendicitis aguda
Endometriosis
* Síndrome del intestino irritable
Complicaciones de un quiste ovárico.
* Dolor funcional (dolor de origen físico desconocido)
Cuando internar una mujer con EPI
Criterios de hospitalización:
Considerar internación para observación, estudio, tratamiento antibiótico endovenoso y/o posible intervención quirúrgica en las siguientes situaciones
(Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C): 14,24
* Diagnóstico incierto
* Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio por vía oral
* Paciente con enfermedad severa
* Presencia de absceso tubo-ovárico
* Intolerancia al tratamiento oral (o dificultad para recibir tratamielto
vía oral por factores socioeconómicos)
* Embarazo
- riesgo socio economico para no atender tto
EPI tto
SIEMPRE TRACTA PAREJA
- Ambulatorio
Antibiótico, dosis, vía y duración
Ceftriaxona 500 mg dosis única IM +
Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO por 14 días +
Metronidazol 500 mg c/12 hs VO por 14 días
O
Ceftriaxona 500 mg dosis única IM +
Azitromicina 1 g dosis única VO seguida por una segunda dosis de azitromicina 1g VO a la semana
- Internación:
Antibiótico, dosis, vía y duración
Ceftriaxona 500 mg dosis única IM +
Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO por 14 días +
Metronidazol 500 mg c/12 hs VO por 14 días
Clindamicina 900 mg c/8hs IV +
Gentamicina 3-6 mg dosis única IV seguida de
Clindamicina 450 mg c/6 hs por 14 días ó
Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO + Metronidazol 500
mg c/12 hs VO por 14 días
EPI OTROS
- Tratamiento quirúrgico: considerarse en casos de enfermedad
severa (Estadios III y IV) o en aquellos casos en los que se verifique una falta de respuesta al tratamiento o empeoramiento
del cuadro. - Realizar estudio de SubBHCG en aquellas pacientes que tengan
posibilidad de embarazo. - Indicar analgésicos de ser necesario.
- Recomendar evitar las relaciones sexuales sin protección hasta que la paciente y su pareja hayan recibido el alta médica.
- Se debe ofrecer a todas las pacientes estudios de pesquisa de
ITS, incluyendo serología para HIV. - DIU: Se debería considerar su remoción SOLO en caso de evolución desfavorable o vencimiento del mismo por tiempo de uso.
EPI COMPLICACIONES
Absceso tuboovárico y complicación (rotura)
Peritonitis pélvica.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
* Dolor pelviano crónico.
Riesgo de afectación de la fertilidad con cada episodio.
* Aumento del riesgo relativo de un posterior embarazo ectópico.
EPI conclusiones
Es una entidad que se presenta con elevada frecuencia.
En relación con su diagnostico obliga a constantemente contraponer su sintomatología con otras patologías.
Sus tratamientos antibióticos se deben contextualizar en relación con la resistencia antimicrobiana. No demorar el tratamiento.
Las complicaciones tanto agudas como crónicas tienen un alto impacto tanto en la mujer como en el sistema de salud.
