OBS - Inmunohematología obstétrica Flashcards
Manejo algoritmo RH
Mujer negativa combs indirecto positivo - profilaxis no indicada
Mujer negativa coobs indirecto negativo - gamaglobulina anti D de 28-32 semans profilatica y al parto bebe RH+ segunda dosis antiD antes de las 72 horas; bebe RH- nada
Isoimunización
La isoimunización es un fenómeno en el que el sistema inmunológico de un individuo produce anticuerpos contra los antígenos de otro individuo de la misma especie
Presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales. Los anticuerpos maternos pueden
atravesar la barrera placentaria y provocar hemólisis de los glóbulos rojos fetales produciendo anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia
Epidemiologia Isoinmunización
17 % de las gestantes RhD - con el feto RhD + se isoinmunizarán en ausencia de administración de gammaglobulina.
Postparto, la colocación de gammaglobulina anti D dentro de las 72hrs, reduce la Isoinmunización al 1,6%
Con la colocación preventiva de gammaglobulina anti D entre 28- 32semanas, se reduce 0,2%
Fisiopatología
antígenos que se expresan en la superficie de la membrana de los
eritrocitos. El antígeno más importante es el D.
el 90% de los casos de enfermedad hemolítica perinatal son resultado de una
incompatibilidad con este antígeno.
El problema se produce ante una madre Rh negativo (dd) y un padre Rh positivo (DO o Dd) ya que el feto puede presentar fenotipo Rh positivo (Dd) y la
mujer gestante isoinmunizarse frente a este antígeno. generándose principalmente IgM contra antígeno O,
En caso de isoinmunización Rh que pasa con el feto?
En caso de isoinmunización Rh, ante un feto Rh positivo, se desarrollará anemia hemolítica en el feto
Diferencia entre enfermedad hemolítica perinatal y eritoblastosis fetal
Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP)
La enfermedad hemolítica perinatal es un término amplio que describe cualquier condición en la cual los glóbulos rojos del feto o del recién nacido son destruidos de manera anormal y prematura por anticuerpos maternos. Esto se produce cuando existe una incompatibilidad entre los antígenos sanguíneos de la madre y del feto, lo más comúnmente en los sistemas de grupo sanguíneo Rh o ABO.
Eritoblastosis Fetal
La eritoblastosis fetal es un término más específico que se refiere a una manifestación particular de la enfermedad hemolítica del recién nacido, donde hay una producción masiva de eritroblastos (precursores inmaduros de los glóbulos rojos) en la sangre del feto. Este término viene del hallazgo de estos eritroblastos en la sangre como respuesta a la destrucción severa de glóbulos rojos.
Para diagnosticar y monitorizar la anemia fetal se utiliza
ecografía Doppler
El estudio de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media se correlaciona con
el grado de anemia fetal (mayor velocidad, más grado de anemia fetal).
Eventos sensibilizantes
- Parto o cesárea de un feto RhD(+)
- Aborto
- Embarazo ectópico (25%)
- Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis, (7to
15% riesgo HFM) - Muerte de un feto “in útero”
- Versión cefálica externa
- Traumatismo abdominal materno
Prevención de rutina durante el
embarazo
- Entre la semana 28 y 32 de gestación se
aplicará una dosis de 300 μg de
gammaglobulina anti-D a todas las
gestantes RhD(-) independientemente del
RhD de la pareja.
Manejo en evento que genera sensibilizacion
Se indicará gammaglobulina anti D(300 ug) dentro de las primeras 72 hs
(Efecto protector mínimo 3 semanas, pedir coombs indirecto a cada 3
semanas, si da negativo → inmunizar a pcte de nuevo
Dosis M o IV
En los centros municipales de Rosário
: La gammaglobulina Anti Rh no está disponible para administración de rutina en mujeres RH -, durante la
gestación entre las 28 y 32 semanas. Se utilizará post parto, post aborto o durante la gestación cuando exista un factor de riesgo, evaluado por el
equipo de seguimiento. (Si la prevención no funciona, la paciente estará sensibilizada.)
Coombs directa y indirecta
Indireta busqueda Ac busqueda sensibilizacion, Directa busqueda enfermidade activa através de interacion enf hemolítica por ejemplo busqueda de origem de ataque
Enfoque: La prueba de Coombs directa busca anticuerpos adheridos a los glóbulos rojos en la sangre del paciente, mientras que la prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos libres en el suero que puedan adherirse a los glóbulos rojos.
Aplicación: La prueba directa es útil para identificar enfermedades o reacciones que ya están afectando a los glóbulos rojos del paciente, mientras que la indirecta es útil para prevenir futuras reacciones en situaciones como transfusiones o complicaciones del embarazo.
Prueba de Coombs Indirecta (Indirect Antiglobulin Test, IAT)
Propósito: Detectar anticuerpos libres en el suero del paciente que podrían reaccionar contra los glóbulos rojos.
Mecanismo: En la prueba de Coombs indirecta, el suero del paciente se mezcla inicialmente con glóbulos rojos conocidos por expresar ciertos antígenos. Después de un período de incubación que permite a cualquier anticuerpo en el suero unirse a los glóbulos rojos, se añade el reactivo antiglobulina. La presencia de aglutinación tras la adición del reactivo indica que hay anticuerpos en el suero que están reaccionando contra los antígenos en los glóbulos rojos.
Aplicaciones Clínicas: Esta prueba es comúnmente utilizada en los bancos de sangre para el cribado de anticuerpos en el suero de los pacientes antes de una transfusión, y en la evaluación de mujeres embarazadas para determinar si podrían desarrollar enfermedad hemolítica en el feto o recién nacido.
Prueba de Coombs Directa (Direct Antiglobulin Test, DAT)
Propósito: Detectar la presencia de anticuerpos o complementos adheridos a la superficie de los glóbulos rojos ya presentes en una muestra de sangre del paciente.
Aplicaciones Clínicas: La prueba de Coombs directa se usa para diagnosticar condiciones donde hay destrucción inmune de glóbulos rojos, como en la anemia hemolítica autoinmune, la enfermedad hemolítica del recién nacido debido a incompatibilidad ABO o Rh, y algunas reacciones transfusionales hemolíticas
En caso de COOMBS indirecto POSITIVO
2º paso: (Clasificar)
Bajo Riesgo: Títulos bajos ( <o= 1/16)
Alto Riesgo: * Títulos altos ( > 1/16) o
Herramientas para seguimiento. TITULACIÓN.
* Se realiza siempre para anti D.
* A mayor título mayor probabilidad que desarrolle anemia fetal.
Seguimiento (Bajo Riesgo)
Anticuerpos irregulares seriados a las 10, 17, 24, 29,
34 semanas (si la titulación es ≥ 1:16 pasa a alto
riesgo).
Algunas guías hacen titulación mensual.
Valorar estudio Doppler arteria cerebral media
seriado (mensual, bimensual)
Vía de finalización: habitual.
Seguimiento (Alto Riesgo)
- Titulación.
- Ecografía Doppler semanal a partir de las 16 sem EG.
- Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM)
- Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido.
- Finalización:
→ Fetos transfundidos: 36-38 semanas: tendrá en cuenta el intervalo de transfusión (en
base al comportamiento previo en transfusiones anteriores) y las pruebas de bienestar fetal.
→ Fetos no transfundidos: En general a las 38 semanas
Si existe riesgo de anemia moderada o grave (VS-ACM > 1.5 MoM o hidrops) a partir de las 36
semanas , algunos sostienen 35 (en edades gestacionales previas: cordocentesis y eventual
transfusión).
