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Obstructive Lung Diseases (Cecil) > GINA 2017 Terapêutica > Flashcards

GINA 2017 Terapêutica Flashcards

1
Q

V/F

Devem ser evitados múltiplos inaladores com mecanismos diferentes

A

Verdadeiro

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Q

V/F

Perante a necessidade de CS inalados por MDI, dar sempre câmara expansora

A

Verdadeiro

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3
Q

É necessário estar sempre a relembrar a técnica. Ao fim de quanto tempo podem surgir erros ?

A

4 a 6 semanas desde a última revisão

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4
Q

Em que proporção de casos não há correta adesão terapêutica ?

A

Metade (deve-se perguntar aos doentes as suas expectativas e medos da medicação)

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5
Q

Relativamente ao controlo de sintomas que questões devem ser feitas ?

A 
Relativamente aos últimos 4 meses:
Sintomas diurnos >2x/semana ?
Acordar à noite com sintomas ?
Medicação SOS >2x/semana?
Limitação física ?
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6
Q

V/F

Existem várias medidas que aumentam a adesão terapêutica

A

Falso (poucas medidas - visitas de enfermagem; decisão conjunta com o doente; verificar a compra de medicamentos)

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7
Q

Quando medir o FEV1 para controlar ?

A

No início do tratamento e 3 a 6 meses depois

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8
Q

FRisco para maus outcomes de asma

A

Ter sido entubado
> ou igual a 1 exacerbação nos últimos 12M; FEV1 baixo; Sintomas não controlados;
Má adesão, fumar, FeNO elevado na alérgica
Obesidade; eosinofilia; gravidez

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9
Q

Fatores de risco para limitação fixa do fluxo nas vias aéreas

A

Não fazer tratamento com CS inalados; fumador, eosinofilia, exposição, hipersecreção de muco

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10
Q

3 formas de educação do doente

A

Plano de medicação por escrito; estimulação da auto-monitorização por parte do doente; revisão regular

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11
Q

Objetivos do tratamento da asma a longo prazo

A

Controlo de sintomas (evitar limitações)

Redução do risco (exacerbações, obstrução fixa e EA da medicação)

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12
Q

3 Pilares do ciclo contínuo de controlo da asma

A

Assess; Adjust treatment; review

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13
Q

V/F

O tratamento de controlo de asma deve ser iniciado o mais cedo possível

A

Verdadeiro

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14
Q

Indicações para início da prescrição de CS inalados de baixa dose

A

Sintomas >2x/M
Acordar durante a noite com sintomas >1x/M
Quaisquer sintomas + FRisco

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15
Q

V/F

Nunca se deve começar a terapêutica de asma num step mais elevado

A

Falso (pode-se começar em situações específicas)

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16
Q

Situações em que se pode começar a terapêutica de asma logo num step mais elevado

A

Sintomas de asma na maior parte dos dias
Acordar com sintomas mais do que 1x/semana e fatores de risco
Apresentação de asma com exacerbação: iniciar CS orais –> Depois Tx de controlo (CSi alta dose ou CSi média dose+LABA) –> Depois fazer o step down

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17
Q

Após iniciar o tratamento, quando se deve fazer revisão ?

A

Após 2-3M

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18
Q

Quando ponderar possível step down ?

A

Asma bem controlada por 3 meses

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19
Q

A partir de que idade se podem dar xantinas (teofilina ) ?

A

12A

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20
Q

V/F

Nas crianças em step 3 deve ser preferido o LABA a CSi de média dose

A

Falso (preferir o CSi)

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21
Q

Que fármaco se pode dar como add-on em doentes com mais de 12A e história de exacerbações ?

A

Tiotrópio

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22
Q

Quando considerar o step up ?

A

Sintomas não controlados; exacerbações ou FRisco (mas primeiro verificar o diagnóstico, técnica e adesão)

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23
Q

Step 1 (Fármacos e indicações)

A

SABA SOS (quando necessário); apenas usar em doentes com sintomas pouco frequentes (menos de 2x/mês) e sem fatores de risco; Se FRisco ponderar CSi de baixa dose

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24
Q

V/F

Há forte evidência do papel do tratamento com SABA apenas

A

Falso (nãos e sabe ao certo a segurança; considerar iCS de dose baixa)

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25
Q

Step 2 (Fármacos)

A

CSi regular de baixa dose (+SOS)

Pode ser também usado antagonista dos leucotrienos, CSi baixo+LABA, CSi intermitente nos períodos de alergia

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26
Q

Como e quando administrar CSi intermitentes ?

A

Administar em caso de asma alérgica nos períodos de pólen; começar no início dos sintomas e até 4 meses após o fim do pólen

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27
Q

Vantagens da utilização de CSi

A

Reduzir sintomas, exacerbações, hospitalização e morte por asma

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28
Q

Step 3

A

Adultos e >11A: CSi+LABA de baixa dose (ou combinação fixa)

6-11A: CSi de dose média (CI - LABA)

29
Q

Combinações fixas disponíveis para a asma com CSi+LABA

A

Budesonido+formoterol

Beclometasona+formoterol

30
Q

Vantagens de incluir LABA

A

Melhora o FEV1 e permite não dar dose tão alta de CSi

31
Q

Step 4

A

CSi+LABA de dose média (ou combinação fixa em dose mais baixa); (crianças 6-11A especialista).

32
Q

Outras opções de Step 4

A

Tiotrópio (>12A e história de exacerbações)
SLIT (adultos, não farmacológico)
Aumentar a frequência de tomas (com os de budesonida)
Add-One de anta dos leucotrienos ou teofilina

33
Q

O que é o SLIT ?

A

Imunoterapia sublingual

34
Q

Step 5

A

Refrenciar a especialista e tratamento add-on:
Tiotrópio; Omalizumab (IgE - asma alérgica); Mepolizumab (IL-5 - asma eosinofílica)
Tratamento direção à hipersecreção de muco ou CSorais

35
Q

CS orais para a asma

A

Prednisona < ou igual a 7,5 mg

36
Q

V/F

A maior parte do benefício clínico dos CSi ocorre para maiores doses

A

Falso (para doses menores)

37
Q

Regularidade do seguimento de asma

A

1-3M depois de iniciar o tratamento e depois a cada 3-12M
Grávidas: cada 4-6 semanas
Depois de exacerbação: 1 semana

38
Q

Razões e duração de um step up de curto prazo

A

Infeção viral; alergénios. Manter o step up por 1-2 semanas

39
Q

Duração mínima de um Step up de longo prazo

A

2-3 meses.

40
Q

Quando considerar o step down ?

A

Asma bem controlada por 3 meses

41
Q

V/F

Para cada doente, deve ser encontrada a dose mínima eficaz

A

Verdadeiro

42
Q

3 situações de CI para step down

A

Infeção respiratória; gravidez; em viagem

43
Q

V/F

Não está recomendado parar CSi em adultos com asma

A

Verdadeiro

44
Q

Como reduzir a dose de iCS ?

A

Diminuir 25-50% a cada 3 meses.

45
Q

Definição de exacerbação

A

Deterioração aguda ou subaguda dos sintomas de asma face ao habitual do doente

46
Q

Doentes em risco de morte relacionada com a asma

A

História de intubação prévia
Hospitalização ou cuidados de emergência nos últimos 12M
Não tomar CSi
Tomar ou ter parado CSorais (indica agravamento recente)
Excesso de uso de SABA (>1 embalagem por mês)
Doença psiquiátrica
Alergia

47
Q

O que deve incluir o plano escrito de asma ?

A

A medicação habitual do doente; Quando e como (instruções) para aumentar a terapia de alívio e de controlo

48
Q

Atuação do doente perante agravamento dos sintomas

A

1º - aumentar a Tx de controlo e de alívio

2º - PEF/FEV1<60% ou sem melhoria em 48h: Prednisolona 40-50mg/dia e médico

49
Q

Como aumentar a Tx de alívio ?

A

Aumentar a frequência da toma; usar câmara expansora

50
Q

Como aumentar Tx de controlo ?

A

CSi até 2000mcg/dia

51
Q

Como tomar os CSorais se forem necessários ?

A

Adultos até 50 mg 5-7 dias
Crianças até 40 mg 3-5 dias
Tomar de manhã para menos efeitos adversos

52
Q

V/F

Após tomar CSi durante 1 semana é necessário fazer desmame

A

Falso (só se for mais de 2 semanas)

53
Q

V/F

Existem poucos RCTs que permitam generalizar o uso de CSi e orais nas exacerbações de asma

A

Verdadeiro

54
Q

1º Passo perante chegada de exacerbação de asma

A

Estratificar risco –> Asma Grave:
Tiragem; FR >30; FC>120; Fala mal/menos consciente; SpO2<90%; PEF< ou igual a 50%
Se grave: Transferir para unidade de emergência

55
Q

Tratamento a iniciar perante a exacerbação de asma

A

SABA: 4-10 puffs com câmara de 20/20 minutos por 1 hora
Prednisolona (40-50mg)
Oxigénio com alvo de 93-95% (crianças 94-98%)
(Se + grave - juntar Ipratrópio)

56
Q

Quando voltar a reavaliar após o tratamento ?

A

1 hora

57
Q

Quando ponderar dar alta ? Qual o tratamento a manter ?

A

Sintomas melhores; SpO2 >94%; PEF>60-80%.

Prednisolona por mais 5-7 dias e continuar o step up da Tx de controlo até 3M

58
Q

Outras duas Tx a considerar nos casos mais graves ?

A

Magnésio IV e Dose alta de iCS

59
Q

V/F

O diagnóstico de asma requer provas de função respiratória

A

Verdadeiro

60
Q

Principal fator de risco para asma

A

Atopia (eczema, asma, finite –> HFamiliar)

61
Q

Técnica de PEF

A

Em pé; inspiração profunda e exp com força máxima –> Normal >80%
Medir 3x e registar o valor mais alto
Medir 2x/dia –> manhã e noite
Ver variação diária

62
Q

Que variação diária de PEF se considera sinal de gravidade ?

A

> 20% de variação diária (matinal/noturna)

63
Q

V/F

Os testes de Broncoprovocação são pouco específicos de asma

A

Verdadeiro

64
Q

4 categorias sintomáticas clínicas de asma

A

Intermitente; persistente ligeira; persistente moderada; persistente grave

65
Q

Quandos e considera a asma persistente ?

A

Sintomas diurnos pelo menos 2x/semana (mais que 1x/ semana)
Variação de PEF diária >20%
Sintomas noturnos mais que 1x por mês

66
Q

Asma persistente moderada a grave

A

Limitação diurna da atividade física
Sintomas noturnos mais que 1x por semana
Variação diária de PEF >30%

67
Q

Qual deve ser a duração do alívio produzida pelo SABA ?

A

4 horas de alívio; Incompleta

68
Q

O que se considera uma asma controlada pela medicação ?

A

Máximo de 2x/semana de sintomas diurnos; sem sintomas noturnos; sem exacerbações

Obstructive Lung Diseases (Cecil) (8 decks)

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