GLANDULAS SUPRARRENALES

Question 1

Cuales son las características de la liberación de glucocorticoides de la glandula suprarrenal

Answer 1

su liberación es PULSATIL, tiene ritmo CIRCADIANO, los niveles más altos de ACTH y cortisol son al despertar y en la noche hay niveles más bajos

Question 2

Principales acciones de los glucocorticoides

Answer 2

Ejercen un estado catabólico
Aumentan la glucosa
Estimulan la lipolisis, aumentando los AGL
Aumentan la glucosa hepática por la gluconeogenia
Potentes antinflamatorios e inmunosupresores
Mantienen contractibilidad cardiaca y tono vascular
Disminuyen síntesis de prostaglandinas

Question 3

Que regula la liberación de aldosterona

Answer 3

Angiotensina 2 y niveles de potasio

Question 4

enzima deficiente en el 90% de los casos en la hiperplasia suprarrenal congénita (la cual acuérdate que es un transtorno hereditario)

Answer 4

21 hidroxilasa

Question 5

enzima que se mide para poder dx la hiperplasia suprarrenal congénita ya que en estos casos se encuentra elevada

Answer 5

17 hidroxiprogesterona

Question 6

que es lo que ocurre en la hiperplasia suprarrenal congénita

Answer 6

perdida de sal, deficiencia de cortisona y aumento de andrógenos suprarrenales

Question 7

cuadro clínico de la insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de addison

Answer 7

debilidad, cansancio, náuseas, vómitos, perdida de peso, HIPERPIGMENTACIÓN, hipotensión, HIPONATREMIA E HIPERPOTASEMIA

Question 8

causas de la enfermedad de addison

Answer 8

disgenesia, hipoplasia congénita, pero principalmente es por una destrucción suprarrenal (por cosas autoinmunes o por infección), también puede ser a causas de hemorragias – sd de waterhause friderichsen

Question 9

Cuál es la principal causa de una insuficiencia suprarrenal secundaria

Answer 9

interrupción de esteroides exógenos

Question 10

cuál es la diferencia de una insuficiencia suprarrenal secundaria de la primaria

Answer 10

en la secundaría no hay HIPERPIGMENTACIÓN porque ni hay ACTH

Question 11

tx de la insuficiencia suprarrenal secundaria

Answer 11

reanimación IV de solución salina isotónica y dar glucocorticoides (dexametasona o hidrocortisona)

es el mismo tx para la crisis suprarrenal

Question 12

principal mecanismo de crisis de la insuficiencia suprarrenal aguda

Answer 12

falta de mineralocorticoides

Question 13

Dx de insuficiencia suprarrenal

Answer 13

1. medir cortisol serico o salival matutino
2. prueba de estimulación con 250 ng de ACTH
3. ACTH sérica medir por la mañana

Question 14

en px sometido a suprarrenalectomía unilateral con dx de Cushing previo se deben de dar:

Answer 14

esteroides

Question 15

como se manifiesta el hiperaldosteronismo primario o enfermedad de conn (recuerda que da mas en HOMBRES , entre los 50 años)

Answer 15

paciente con hipertensión arterial resistente a medicamentos
hipokalemia (calambres, debilidad muscular, parestesias)
hipernatremia
alcalosis metabólica

Question 16

dx de enfermedad de conn

Answer 16

cociente aldosterona/ renina, si es mayor a 30 es valor 90% confirmatorio

medir aldosterona libre en orina en 24 h, si es mayor a 15 ng/dl, hacer sobrecarga de liquidos

Question 17

tx de enfermedad de conn

Answer 17

suprarrenalectomía laparoscopica

Question 18

causa más frecuente de cushing

Answer 18

iatrogénico

endógeno: adenoma hipofisiario secretor de ACTH (enfermedad de cushing), síndrome de cushing suprarrenal primario y síndrome de secreción ectópica de ACTH

Question 19

tx de cushing

Answer 19

suprarrenelectomía si es un síndrome primario
si es subclínico se da tx médico

Question 20

como se dx cushing

Answer 20

1. medir cortisol libre en orina en un lapso de 24 horas, dos veces: si esta 1-3 veces por encima de lo normal: mides el cortisol en saliva. Y si esta 3 veces por encima de los niveles normales de cortisol en orina ……
2. mides la ACTH:
   si esta indetectable — haces TAC de las suprarrenales porque la sintesis aqui no depende de ACTH — el tx es suprarrenalectomía
   si esta detectable: depende la sintesis de ACTH, por lo que haces una RNM de la hipofisis, si hay masa mayor a 6 mm haces cx TRANSFENOIDAL, si despues de esto hay recurrencia das radioterapia, si esta cx falla haces suprarrenalectomia bilateral

una prueba adicional es la prueba de supresión con dexametasona nocturna, das 1 mg a las 11pm VO, y a las 8am mides el cortisol en plasma, este debe de estar suprimido a menos de 3-5 ug/dl en px normales

Question 21

dx del carcinoma corticosuprarrenal

Answer 21

secreción hormonal mixta, dehidroepiandrostenediona elevada, precursores inactivos de aldosterona, pregnenolona alta
esteroides urinarios mayor a 30-40 mg/día
TAC

Tx: cx radical abierta

Question 22

triada del feocromocitoma

Answer 22

1. cefalea
2. palpitaciones
3. diaforesis

HTA

Question 23

regla de los 10%

Answer 23

malignos
bilaterales
extrasuprarrenales
familiares

Question 24

dx del feocromocitoma

Answer 24

medir las metanefrinas plasmaticas libres
positivo: medir en orina en 24 h
TAC y RNM

Question 25

tx del feocromocitoma

Answer 25

cirugía laparoscopica y si mide el tumor mas de 6cm se hace cx abierta *LO PRIMERO QUE SE HACE EN LA CX ES LIGAR LA VENA SUPRARRENAL para evitar una liberación masiva de catecolaminas vigilar HTA intraoperatoria e hipotensión postoperatoria

Question 26

para el tx de feocromocitoma que es lo que se debe de realizar con anticipación de dos semanas antes de la cx para normalizar la FC y PA

Answer 26

BLOQUEO ALFA ADRENERGICO, con 10 mg de fenoxibenzamina 2 veces al ´dia hasta llegar a 40 mg 3 veces por día