Glaukom

Question 1

Vad är grönstarr?

Answer 1

Glaukom, obehandlat leder det till irreversibel synnervsskada

Question 2

Vad är diagnostiska kriterierna för glaukom?

Answer 2

Karaktäristisk papillskada
… eller…
Synfältsdefekter

INTE enbart högt tryck.

Högt tryck + synnervsskada = glaukom

Lågt tryck + synnervsskada = lågtrycksglaukom

Högt tryck utan synnervsskada = okulär hypertension

Question 3

Beskriv kammarvattnets flöde anatomiskt.

Answer 3

Det bildas i ciliärkroppen, flödar upp till pupillen och vidare till kammarvinkeln, därefter avflödar 85% via trabekelnätverket och 15% diffunderar genom uveosklerala vägen

Question 4

Vad är normalt IOP?

Answer 4

9-21 mmHg MEN det varierar mellan individer och över dygnet. Dygnsvariation större vid glaukom.

Question 5

Hur utreds glaukom, vilka metoder används?

Answer 5

Anamnes
Ögonundersökning

Tryckmätning (Goldmann applanationstonometri)

Undersökning av papillen (oftalmoskopi/fundoskopi)

Undersökning av retina (OCT)

Undersökning av synfält (datorperimetri)

Question 6

Hur görs goldmann applanationstonometri?

Answer 6

Det mäter intraokulära trycket. Man bedövar med gulfärgade droppar, plattar till hornhinnan med ett instrument som ser ut som en kon, och läser sedan av trycket. Indikation är tryckmätning vid misstänkt glaukom.

Question 7

Vad är de typiska ögonbottenförändringar vid glaukom?

Answer 7

• Urgröpning pga nervfibrer som atrofierar/dör
• Kärlträd förskjutet åt basalsidan, går längs botten av urgröpningen istället för centralt
• (Papillkantsblödning, varningstecken för glaukom, har man högt tryck och ser denna är risken 6x för glaukom)

Question 8

Vad kan man se på OCT vid glaukom?

Answer 8

• Förtunning av nervfiberlaget

Question 9

Vad står OCT för och vad används det till?

Answer 9

Optic coherence tomografi, man kan påvisa patologisk aförändringar i näthinnan/synnerven, såsom svullnad i makula, hål i näthinnan, glaukom etc.

Question 10

Hur undersöks synfältet vid glaukom?

Answer 10

Datorperimetri, dvs ljuspunkter med olika styrkor skickas in, så får patienten klicka på knapp när hen ser.

Question 11

Vilka synfältsdefekter är relaterade till glaukom?

Answer 11

Speglar skadan i papillen och synnerven, så det varierar.

Ofta kommer synnedsättningen långsamt och perifera synen brukar påverkas först.

OBS! Vid övre synfältsdefekt är det nedre fiberbunten som är påverkad.

Question 12

Vad finns det för orsaker till glaukom?

Answer 12

Trångvinkelglaukom: fysisk begränsning i kammarvinkeln som blir för smal, ofta sammanväxningar.

Öppenvinkel: nedsatt avflöde, delas in i primär, exfoliation, pigment och normaltrycks.

Kongenital (underutvecklat trabekelnätverk)

Sekundära (centralvenstrombos, blödning i främre kammaren, svällande katarakt, posttraumatiskt)

Question 13

Hur delar man in öppenvinkelsglaukom i olika undergrupper och vad orsakas de av?

Answer 13

Primär öppenvinkelsglaukom (POAG): vanligast, debut >50, idiopatisk

Exfoliation: ansamling av proteiner i kammarvätskan, täpper igen trabekelverket, stark genetisk komponent.

Pigmentglaukom: pigment som skrapar mot zonulatrådar, lossnar och täpper igen trabekelverket.

Normaltrycks: typiska glaukomskador men normalt IOP, idiopatisk

Question 14

Hur kan en centralvenstrombos orsaka glaukom?

Answer 14

Sekundär glaukom orsakas av att tillväxtfaktorer frisätts som ger inväxt av fibrobvaskulära membran som täpper till avflödet av kammarvätska.

Question 15

Vad är behandlingstrappan vid glaukom?

Answer 15

1. Prostaglandinanaloger
2. Betablockad
3. Karbananhydrashämmare
4. Alfa-2-agonister
5. Miotika (parasympatikomimetika)

LTP (vanligen SLT)>kirurgi (trabekulektomi>implementerade ventiler)

Question 16

Hur kan glaukom behandlas utöver med läkemede?

Answer 16

SLT: selektiv lasertrabekuloplastik (vanligast), laserstrålar mot trabekelverket, inget bot och effekten avtar över tid.

Transskleral cykloidlaser: oftast på blinda ögon med värk, skjuter strålning rakt genom ögonvitan mot ciliärkroppen, stänger av produktionen av kammarvätska.

Kirurgi (trabekulektomi, skapar lucka i kammarväggen för att förbättra avflödet)

Question 17

Varför riskerar glaukom att upptäckas sent?

Answer 17

Ofta asymtomatiskt till sent i förloppet.

Question 18

Vad är riskfaktorer för öppenvinkelglaukom?

Answer 18

Förhöjt IOP, exfoliationer, hereditet, ålder, etnicitet, myopi, tunn hornhinna

Question 19

Vad innebär akut trångvinkelattack?

Answer 19

Snabbt tilltagande och kraftig tryckstegring, bulben blir stasinjicerad och orsakar uttalad svullnad.

Andra kliniska fynd är medelvid ljusstel pupill, orsakas av ischemi i iris.

Vanligast orsaken är irisblock, så kammarvätska inte kommer förbi. Det byggs upp en gradient bakifrån. (e.g. irit med bakre synekier)

Question 20

Vilka symtom är karaktäristiska för akut trångvinkelattack?

Answer 20

Kraftig värk, illamående och kräkningar, halofenomen

Question 21

Hur behandlas akut trångvinkelattack?

Answer 21

Akut sänk intraokulära trycket!
- Droppar
- (Ev mannitol)

Senare:
- YAG-laseriridotomi (skrapar hål i iris så vätskan kan avflöda)
- Ev kataraktoperation hos äldre, där man sätter ny lins.

Question 22

Hur behandlas kongenital katarakt?

Answer 22

Trycksänkande ögondroppar
Laser/kirurgi