Glomerulopatias

Question 1

GNPE com padrão de imunofluorescência pauci-imune, devemos pensar em quais estiologias ?

Answer 1

Vasculites

(Granulomatose de Wegener, c-ANCA +)

(Poliangeíte microscópica, p-ANCA +)

Question 2

Paciente com HAS, hematúria dismórfica, edema periférico e proteinúria. Qual o mais provável diagnóstico sindrômico ?

Answer 2

Síndrome Nefrítica

Question 3

Qual o agente etiológico da GN pós-estreptocócica ?

Answer 3

Estreptococo Beta Hemolítico do grupo A

Question 4

Como encontra-se o complemento em pacientes com GNRP com Imunofluorescência de padrão granular?

Answer 4

GNRP por deposição de imunocomplexos baixam o complemento sérico

Question 5

Quais as glomerulopatias mais associadas a trombose de veia renal ?

Answer 5

Nefropatia membranosa (principalmente); Glomerulonefrite membranoproliferativa e Amiloidose

Question 6

Na GNPE, qual o período de incubação para a piodermite e faringite ?

Answer 6

Piodermite: 3-6 semanas

Faringite: 1-2 semanas

Question 7

Principais causas secundárias de doença de lesão mínima ?

Answer 7

Uso de AINEs e Linfoma de Hodgkin

Question 8

Qual o período máximo para resoluçao da proteinúria na GNPE?

Answer 8

Até 5 anos

Question 9

Indivíduo jovem, apresenta Síndrome nefrótica e perda rápida (dias-meses) de função renal, sugere qual patologia ?

Answer 9

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Question 10

Qual a via do complemento é mais consumida na GNPE?

Answer 10

Via alternativa: C3 (principalmente) e CH50

Question 11

Qual o principal anticorpo presente em 70% dos casos primários de Nefropatia membranosa ?

Answer 11

Anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2r)

Question 12

Quais as principais etiologias relacionadas a nefropatia membranosa ?

Answer 12

2/3 secundária a: Neoplasias sólidas, Nefrite lúpica classe V, Infecções crônicas (Sífilis, esquistossomose, hanseníase), Hepatite B, Medicações (IECA, sais de ouro, D-penicilamina)

Question 13

O que é possível observar no sedimento urinário que pode sugerir síndrome nefrótica ?

Answer 13

Corpos e cilindros graxos

Question 14

Qual a principal glomerulopatia nefrótica da infância ?

Answer 14

Doença de lesão mínima

Question 15

Qual marcador de infecção estreptocócia é mais comum na piodermite do que na faringite ?

Answer 15

anti-DNAse B

Question 16

Qual o tratamento de escolha para pacientes com Síndrome nefrótica por doença de lesão mínima ?

Answer 16

Corticoide (resposta excelente). Imunossupressores em casos resistentes

Question 17

Como encontra-se o complemento na Síndrome de Goopasture ?

Answer 17

Normal.

(GNRP com padrão linear = complemento normal)

Question 18

São indicações de Biópsia em pacientes com GNPE ?

Answer 18

Oligúria > 7 dias (ou> 72 horas se pediátrico)

IRA/anúria

C3 baixo por mais de 8 semanas

HAS ou Hematúria macro por mais de 6 semanas

Sinais de doença sistêmica

Question 19

Qual a forma primária de Síndrome nefrótica mais comum em adultos ?

Answer 19

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

Question 20

Quais os marcadores para infecção estreptocócica ?

Answer 20

Anti-estreptolisina O (ASLO)

anti-DNAse BB

e anti-hialuronidase

Question 21

Há indicação de atibióticoterapia nos casos de GNPE? Se sim, qual o objetivo ?

Answer 21

Sim, visando redução da transmissão da cepa nefritogênica. O uso do ATB não previne a progressão para GNPE

Question 22

Principais medidas terapêuticas para pacientes com Síndrome nefrítica?

Answer 22

Repouso + restrição hidrossalina + diuréticos (furosemida). Se necessário vasodilatadores

Question 23

Qual a principal alteração na microscopia eletrônica de pacientes com Doença por lesão mínima ?

Answer 23

Fusão e retração dos processos podocitários (pedicelos)

Question 24

Qua o achado mais comum na biópsia renal de pacientes com GNRP?

Answer 24

Crescente glomerulares

Question 25

Paciente com proteinúria \>3,5g/dia, dislipidemia, anasarca,hipoalbuminemia. Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 25

**Síndrome Nefrótica**

Question 26

Quais como principais complicações relacionadas à Síndrome nefrótica ?

Answer 26

**Trombose de veia renal;** **Infecções (PBE por pneumococo);** **Anemia ferropriva refratária;** **Alto risco cardiovascular (aterogênese acelerada)**

Question 27

''Todo paciente com síndrome nefrótica deve ser submetido à biópsia renal'', quais as exceções?

Answer 27

**Crianças de até 8 anos (suspeitar de doença por lesão mínima) e pacientes diabéticos com proteinúria nefrótica**

Question 28

Qual a principal causa de Síndrome nefrítica ?

Answer 28

**Glomerulonefrite pós-estreptocócica**

Question 29

Jovem com episódios recorrentes de hematúria macroscópica, sem nenhum outro achado, sugere qual hipótese diagnóstica ?

Answer 29

**Nefropatia por IgA (Berger)**

Question 30

Qual o achado e patologia relacionada a seguinte imagem de microscopia eletònica de biópsia renal

Answer 30

**Micrografia eletrônica de transmissão mostrando os depósitos em forma de corcunda (setas pretas) caracteristicamente encontrados na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), situados abaixo dos podócitos (P). A membrana basal glomerular (MBG) é indicada pelas setas brancas.**

Question 31

Paciente com GNRP + síndrome pulmão-rim e imunofluorescência apresentando o padrão da imagem abaixo. Qual a provavel etiologia?

Answer 31

**Síndrome de Goodpasture** **(Imunofluorescência de padrão linear)**

Question 32

Qual o período máximo para a resolução da hematúria microscópica na GNPE ?

Answer 32

**Até 2 anos**

Question 33

Hematúria glomerular associada a lenticone e surdez neurossensorial, qual a principal hipótese diagnóstica ?

Answer 33

**Síndrome de Alport**

Question 34

Qual a única causa primária de síndrome nefrótica que consome complemento ?

Answer 34

**Glomerulonefrite membranoproliferativa**

Question 35

Paciente com síndrome nefrótica, evoluindo com dor lombar, perda de função renal e varicocele, sugere quadro de ?

Answer 35

**Trombose de veia renal esquerda** **(esquerda pois apresenta varicocele)**

Question 36

Indivíduo jovem com nefropatia por IgA associada a dor abdominal, artralgia e púrpura palpável, sugere qual diagnóstico ?

Answer 36

**Púrpura de Henoch-Schonlein**

Question 37

Qual a glomerulopatia primária mais comum no mundo ?

Answer 37

**Nefropatia por IgA (Berger)**

Question 38

Qual o formato mais comum das hemácias na hematúria dismórfica ?

Answer 38

**Acantócitos (Mickey) e codócitos (Alvo)**

Question 39

Qual a principal etiologia relacionada à glomerulonefrite membranoproliferativa ?

Answer 39

**Infecção pelo vírus da hepatite C**

Question 40

Qual o período máximo para a resolução da oligúria na GNPE ?

Answer 40

**Até 7 dias**

Question 41

Qual tratamento de escolha para a Síndrome de Goodpasture?

Answer 41

**Plasmaférese + Corticóide**

Question 42

Em idosos, qual a principal causa de síndrome nefrótica ?

Answer 42

**Nefropatia membranosa**

Question 43

Qual o período máximo para a resolução da hipocomplementeinemia na GNPE?

Answer 43

**Até 8 semanas**