GOTA Y PSEUDOGOTA

Question 1

1. Definición

Answer 1

enfermedad crónica metabólica caracterizadas por depósito de microcristales de urato monosodico en las articulaciones (principalmente en miembros inferiores) o estructuras paraarticulares y respuesta inflamatoria del huesped a éstos

Question 2

2. Epidemiología

Answer 2

Causa más común de artitis inflamatoria en adultos
Mujeres postmenopáusicas >60 (estrógenos con efectos uricosúricos)
Hombres: 40- 60 años
5-10% de los px hiperuricémicos desarrollan gota
Gota: aparece después de 20 años de hiperuricemia sostenida

Question 3

3. Niveles séricos de ácido úrico

Answer 3

> 60 años:
Mujeres: 2.3-6.6
Hombres: 4.4-7.6
70 años:
Mujeres: 3.5-7.3
Hombres: 4.2-8

Question 4

4. Cuál es el valor de ácido úrico en orina de 24h

Answer 4

250 a 650 mg/24 hrs
Cuando aumenta, aumenta el catabolismo renal

Question 5

5. Dos causas de hipoexcreción de ácido úrico

Answer 5

Causa más común (90%)
Disminución de la filtración glomerular de urato: Insuficiencia renal
Aumento de la absorción de uratos: Diuréticos, deshidratación
Disminución de la secreción de urato: cetoacidosis
diabética, alcohólica, láctica
Fármacos:
TIAZIDAS
Pirazinamida
Etambutol
Aspirina (a dosis bajas) >2g/ día
Ácido NICOTÍNico
CICLOSporina

Question 6

7. Que períodos se describen en la gota

Answer 6

1. Hiperuricemia asintomática:
   >7 mg/dl hombres, >6 mg/dl mujeres
2. Artritis gotosa aguda:
   por factores precipitantes (Alcohol, hipouricemia brusca, diuréticos o traumatismos).
   Inicio agudo, nocturno, inflamación muy dolorosa insoportable a la palpación
   Múltiples episodios, monoarticular, 1° MTF: Podagra o articulación en MI
   Puede acompañarse de síntomas sistémicos
   Precipita con cambios bruscos de uricemia
3. Gota intercritica (periodos asintomáticos entre
   los episodios agudos)

4.Gota tofácea crónica: Granulomas alrededor de los cristales que pueden erosionar al hueso en “sacabocados”; aparecen si no se da tratamiento

Question 7

8. Articulación más frecuentemente afectada

Answer 7

articulación metatarsofalángica del 1° dedo (Podagra)

Question 8

9. Tres características radiológicas

Answer 8

aumento de partes blandas
calcificaciones punteadas
condrocalcinosis
erosiones óseas en sacabocados
Márgenes articulares con osteólisis y geodas
(quistes intraóseos yuxtaarticulares).

Question 9

10. Criterios de clasificación

Answer 9

1. De entrada: >1 episodio de inflamación, dolor o sensibilidad en la periferia de la articulación
2. Suficiente: Presencia de CUM en la articulación sintomática, bursa o tofo
3. Clínico: Sólo si no está el criterio suficiente
   Articulación afectada, características, duración, evidencia del tofo, urato sérico, paracentesis y de imagen
   Diagnóstico: >8 puntos

Question 10

11. Dx. Diferencial con 3 patologías

Answer 10

Artritis séptica: las dos son monoarticulares
Pseudogota
Artitis por cristales de pirofosfato de calcio

Question 11

12. Tratamiento de gota aguda

Answer 11

AINE: Indometacina, se mantiene hasta 4 días después de que desaparecen los signos de inflamación
diclofenaco 100 mg 12 horas IM
Colchicina (3mg) RAF: diarrea
Glucocorticoides: si los AINES o la colchicina están contraindicados, puede ser intraarticular: prednistona

Question 12

13. Cuatro fármacos hipouricemiantes

Answer 12

Alopurinol, febuxostat, probenecid, benzbromarona

Question 13

1. Que cristales son los que se encuentran en pseudogota?

Answer 13

Romboideos y birrefrigentes, de pirofosgato de calcio e hidroxiapatita

Question 14

2. Cuadro clínico pseudogota

Answer 14

Artritis de inicio brusco, inflamación y periodos asintomáticos; LA CRISIS ES MENOS DOLOROSA.
AFECTA PRINCIPALMENTE LA RODILLA, cepillo +
Los episodios duran más
Luego muñeca y hombro

Question 15

3. Características radiológicas pseudogota

Answer 15

Calcificación líneal (Condrocalcinosis)
Calcificaciones en la sínfisis del pubis y ligamento triangular del carpo

Question 16

4. Tratamieto pseudogota

Answer 16

Colchicina y AINES

Question 17

Dónde se forma el ácido úrico

Answer 17

Intestino e hígado por la xantina oxidasa
Se elimina por el riñón

Question 18

Causas de hiperproducción de ácido úrico

Answer 18

Defectos enzimáticos: mucha (PRPPs o poca HGPRt
Aumento del catabolismo de purinas: Causa más común, anemias, ejercicio intenso, quimioterapia

Question 19

Síndromes asociados a déficit de HGPRt

Answer 19

síndrome de Lesch-Nyhan: niños con gota+
litiasis renal+ retraso mental+ automutilación+ coreoatetosis+ espasticidad

Kelley-Seegmiller: gota+ cálculos renales.

Question 20

Cuadro clínico de gota

Answer 20

1. Inflamación articular o en estructuras sinoviales
2. Tofos

Question 21

Diagnóstico

Answer 21

1. Clinico: Monoartritis articular
2. Analítico: VSG Y PCR: Aumentados /inespecíficos)
3. Artrocentesis: Líquido articular: inflamatorio, cristales de urato monosódico en forma de aguja y birrefrigencia negativa GOLD STANDAR
4. Radiografía: en fases tardías
5. Ecografía: Detección temprana. Depósito linear hiperecóico (Signo de doble contorno)

Question 22

Tratamiento general de Hiperuricemia asintomática

Answer 22

Corregir la obesidad, HTA, hipercolesterolemia y diabetes mellitus
sólo se da alopurinol o rasburicasa, y alcalinización de la orina si el paciente se va a someter a tx citotóxico para evitar la nefropatía aguda por ácido úrico

Question 23

Hipouricemiantes

Answer 23

Bajar el ac. úrico <6, hasta que el cuadro agudo se resuelve
Inhiben la Xantina oxidasa
Halopurinol (300 mg):
Febuxostat: contraindicado en cardiópatas
Si el halopurinol se da sin ataque de gota precipita el depósito de cristales
Inicia después de 2 semanas de colchicina; se pueden dar hasta 900 mg
se da en ayuno
Contraindicado si se da claritromicina, AZATIOPRINA

Question 24

Tratamiento profiláctico de brotes de gota

Answer 24

Colchicina, durante 6 meses: 1mg diario
El descenso brusco del Ac. úrico puede exacerbar los cuadros