SAF

Question 1

1. Definición

Answer 1

Trombofilia adquirida autoinmune caracterizada por TROMBOSIS, TROMBOCITOPENIA Y PATOLOGÍA OBSTÉTRICA con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos

Question 2

2. Clasificación

Answer 2

Primaria: Forma aislada
Secundaria: Generalmente asociada a LES, otras enfermedades autoinmunes sistémicas

Question 3

3. Prevalencia general, en pacientes con LES, y en pérdida fetal recurrente

Answer 3

Asociado a LES: 40-50% desarrollan SAF
Pérdida fetal: 10-15%

Question 4

4. Principales anticuerpos antifosfolípidos y hallazgos de labs

Answer 4

Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y antiB2glicoproteína
Puede dar falsos positivos de VDRL
Los tiempos de sangrado no corrigen con plasma

Question 5

7. Triada clínica de sospecha

Answer 5

Trombosis
trombocitopenia: debe ser <90, sino es SAF 2° A LES
y pérdidas fetales (1° y 3° trimestre)

Question 6

11. Complicaciones obstétricas

Answer 6

Enfermedad tromboembólica durante el embarazo
Preeclampsia
Parto prematuro
eclampsia
Abortos recurrentes

Question 7

12. Criterios de clasificación de Sx. antifosfolípidos (Sidney)

Answer 7

Los síntomas deben durar mínimo 5 años para ser SAF
Oclusiones vasculares (criterio diagnóstico)
* Trombosis arterial.
* Trombosis venosa.
* Trombosis de pequeños vasos confirmada con pruebas de imagen o histopatología
Morbilidad en el embarazo
* Muerte fetal con >10 semanas de gestación.
* ≥3 abortos con <10 semanas de gestación.
* Parto prematuro (<34 SDG) por preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria
Ocurre en el 1° y 3° trimestre el mayor riesgo

Laboratorio: Anticoagulante lúpico, anticardiolipina
o antiβ2-glicoproteína. presente en plasma, en dos o más ocasiones con al menos 12 semanas de diferencia

En los labs alterados también hay trombocitopenia

Question 8

13. Definición y criterios de síndrome antifosfolípidos catastrófico

Answer 8

Forma rara y potencialmente mortal de SAF con complicaciones tromboemólicas en múltiples órganos que se desarrollan en un periodo corto de tiempo afectación >3 órganos+en <1 semana, + histopatológica+ Ac antifosfolípidos documentada 2 veces con 12 semanas de diferencia

Question 9

15. Tratamiento en ausencia de eventos trombóticos

Answer 9

• Lupus: si perfil de alto riesgo → hidroxicloroquina ± AAS.
• Sin lupus: si perfil de alto riesgo → considerar AAS (sobre todo en pacientes con otros factores de riesgo de eventos trombóticos).

Question 10

16. Tratamiento en presencia de evento trombóticos

Answer 10

Tromboembolismo venoso: anticoagulante solo (sin AAS), con INR objetivo 2-3.
- Tromboembolismo arterial: la evidencia es limitada, aunque la recomendación más consistente es anticoagulación
(INR 2-3) + AAS a dosis antiagregante. Algunos autores
defienden también anticoagulación sin antiagregación, con un rango de INR >3.
Warfarina y acenocumarol si hay eventos trombóticos graves y abortos de repetición

Question 11

18. Trataniento de Sx. antifosfolípido durante el embarazo

Answer 11

Sana +AC Antifosfo +:Sólo antiagregación
LES + AC Antifosfo + : antiagregación +hidroxicloroquina.

LES + SAF trombótico: ENOXAPARINA + AAS + hidroxicloroquina.
LES + SAF obstétrico: ENOXAPARINA profilácticas + AAS + hidroxicloroquina.

SAF obstétrico: ENOXAPARINA profiláctica + AAS puede o no agregar hidroxicloroquina
SAF trombótico: ENOXAPARINA terapéutica + AAS
puede o no hidroxicloroquina).

Question 12

Cuadro clínico

Answer 12

• Hematológicas: trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune.
• Cutáneas: livedo reticularis Y ASTILLAS SUBUNGUEALES
• Cardiopulmonares: valvulopatía cardiaca, HTA, hipertensión
  pulmonar, síndrome de oclusión vascular catastrófica.
• Neurológicos: mielopatías, pseudoesclerosis múltiple, ictus.
• Insuficiencia renal por microangiopatía trombótica y nefritis