GPC Diarrea Aguda en el Paciente Adulto en Primer Nivel de Atención.

Question 1

Segun la GPC como se define la diarrea aguda?

Answer 1

Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona), con una duración menor de 14 días.

Question 2

Segun la GPC como se clasifican a las etiologías de la diarrea aguda en el adulto ?

Answer 2

1.- De Origen Infeccioso (virus, bacterias, parásitos y hongos).

2.- De Origen No infeccioso (efectos adversos de medicamentos, enfermedades gastrointestinales, endócrinas).

Question 3

Segun la GPC cuales son los patógenos más importantes de la diarrea aguda ?

Answer 3

1.- Rotavirus.

2.- Cryptosporidium sp.

3.- Escherichia coli.

4.- Salmonella sp

5.- Shigella sp.

6.- Campylobacter jejuni

7.- Vibrio cholerae

8.- Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.

Question 4

Segun la GPC cual es una de las causas bacterianas más importantes de diarrea en el paciente adulto ?

Answer 4

La diarrea por Vibrio cholerae.

Question 5

Segun la GPC cuales son los Principales factores asociados con la diarrea aguda en adultos?

Answer 5

1.- Consumo de agua y alimentos contaminados

2.- Medidas deficientes de higiene, tanto personal como al manipular o preparar alimentos

3.- Viajes a lugares endémicos

4.- Beber leche no pasteurizada, beber agua de piscinas.

5.- Asistir a lugares donde la probabilidad de ingerir una fuente común de alimentos contaminados es más probable, como en guarderías, fiestas, eventos y hogares para ancianos.

Question 6

Segun la GPC cuales son las principales medidas preventivas que deben implementarse ante la diarrea aguda en adultos?

Answer 6

1.- Distribución de agua clorada.

2.- Lavado de manos con jabón después de defecar, antes de preparar y consumir alimentos.

3.- Uso regular de sanitizadores para manos, a base de alcohol.

Question 7

Segun la GPC en que tipo de pacientes se debe sospechar el diagnóstico de cólera ?

Answer 7

1.- En pacientes que presenten un cuadro diarreico grave, caracterizado por evacuaciones en “agua de arroz” acompañadas de deshidratación grave o choque.

2.- Todo paciente con cinco años de edad o más que presente cinco o más evacuaciones diarreicas en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución (regla de los cinco).

Question 8

Segun la GPC que tipo de infección por Colera es la más frecuente ?

Answer 8

La infección asintomática, es mucho más frecuente, que la moderada o grave.

Question 9

Segun la GPC que Serotipo de Vibrio cholerae es el más frecuentemente asociado a la infección asintomatica por Colera ?

Answer 9

El serotipo Tor.

Question 10

Segun la GPC en que porcentaje de las infecciones por colera suele presentarse la infección moderada o grave ?

Answer 10

20%.

Question 11

Segun la GPC en que situaciones clínicas está indicado utilizar los estudios de diagnóstico en heces y con que finalidad ?

Answer 11

1.- Disentería.

2.- Deshidratación moderada a grave.

3.- Síntomas que duren más de siete días.

Para aclarar la etiología de la enfermedad del paciente y permitir una terapia dirigida específica.

Question 12

Segun la GPC que pacientes se debe realizar de manera obligada prueba en heces para identificar especies de Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp., Yersinia sp., C. difficile ?

Answer 12

En pacientes con sintomatología específica que oriente al respectivo agente causal.

Question 13

Segun la GPC que pacientes se debe realizar de manera obligada prueba en heces para identificar a Yersinia ?

Answer 13

En pacientes con diarrea enterocolítica, persistencia de dolor abdominal (niños en edad escolar), dolor en cuadrante inferior derecho, pacientes con fiebre y riesgo epidemiológico.

Question 14

Segun la GPC que pacientes se debe analizar muestras de heces para especies de Vibrio cholerae ?

Answer 14

1.- Personas con evacuaciones abundantes, características en agua de arroz, o exposición a aguas saladas o insalubres.

2.- Personas con consumo de mariscos crudos o poco cocidos.

3.- Personas con viaje a zonas endémicas en los tres días previos a la sintomatología.

Question 15

Segun la GPC cual es el metodo de elección utilizado para evaluar la deshidratación en adultos ?

Answer 15

El método Dhaka.

Question 16

Segun la GPC en que tipo de pacientes se debe considerar el diagnostico de fiebre entérica ?

Answer 16

Paciente febril (con o sin diarrea) con:

1.- Historial de viajes a áreas en las que los agentes causales son endémicos.

2.- Ha consumido alimentos preparados por personas con exposición endémica reciente.

3.- Que tiene exposición de laboratorio a Salmonella enterica.

Question 17

Que parametros valora el metodo Dhaka ?

Answer 17

1.- Estado General.

2.- Ojos.

3.- Mucosas.

4.- Sed.

5.- Pulso Radial.

6.- Turgencia de la Piel.

Question 18

Segun la GPC, con los fines de efectuar tratamiento del paciente con diarrea, que dos tipos de clasificaciónes se recomiendan ?

Answer 18

1.- Clasificación por gravedad de la deshidratación (leve, moderada y grave)

2.- Clasificación segun el tipo de diarrea (diarrea aguda con sangre, disentería y diarrea persistente).

Question 19

Segun la GPC en que consiste el manejo de los pacientes con diarrea aguda sin sangre en heces con una deshidratación moderada ?

Answer 19

Rehidratación por vía oral y no necesitan antibióticos.

Question 20

Segun la GPC la terapia con antibióticos solo se recomienda en que tipo de diarrea ?

Answer 20

Disenterica.

Question 21

Segun la GPC el tratamiento para la diarrea persistente se basa en que aspecto ?

Answer 21

La posible causa:

1.- Antihelmíntico para la sospecha de helmintiasis.

2.- Metronidazol para la sospecha de giardiasis

Question 22

Segun la GPC cual es el primer paso para tratar la diarrea aguda ?

Answer 22

La rehidratación, preferiblemente por vía oral.

Question 23

Segun la GPC cual es la terapia de primera línea en deshidratación de leve a moderada por diarrea por cualquier causa y en personas con deshidratación leve a moderada asociada con vómitos o diarrea grave ?

Answer 23

La SRO con osmolaridad reducida (≤270 mmol/l).

Question 24

Segun la GPC cuantos litros de SRO puede requerir los pacientes adultos para tratar una deshidratación moderada en el primer día ?

Answer 24

Hasta seis litros de SRO en el primer día

Question 25

Segun la GPC que complicación se encuentra asociada al tratamiento exclusivo con SRO con osmolaridad reducida en regiones endemicas de colera ?

Answer 25

Hiponatremia, ocasionando crisis convulsivas, paro respiratorio, coma, e incluso la muerte.

Question 26

Segun la GPC en que consiste la terapia de rehidratación en la deshidratación severa ?

Answer 26

Líquidos isotónicos Intravenosos Lactato de Ringer o solución salina:

1.- 100 ml/kg en 3 horas.

Question 27

Segun la GPC en que tipo de pacientes se recomienda la rehidratación vía intravenosa ?

Answer 27

Pacientes sin respuesta favorable al uso de SRO o con deshidratación grave.

Question 28

Segun la GPC como debe iniciarse el esquema de rehidratación intravenosa en la deshidratación severa ?

Answer 28

Comience rápidamente (30 ml/kg en 30 minutos) y luego más lento.

Question 29

Segun la GPC cual es la cantidad total por día que se debe administratar de liquidos intravenosos en la deshidratación severa ?

Answer 29

Cantidad total por día: 200 ml/kg durante las primeras 24 horas.

Question 30

Segun la GPC hasta que punto debe continuarse el esquema de rehidratación intravenoso en el paciente con deshidratación severa ?

Answer 30

La rehidratación se debe continuar hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental regresen a la normalidad.

Question 31

Segun la GPC en que consiste la terapia del reemplazo de perdidas durante el mantenimiento de la deshidratación severa ?

Answer 31

SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día. Reemplazar las pérdidas si la diarrea o vómito continúan.

Question 32

Segun la GPC en que consiste la terapia del reemplazo de perdidas durante el mantenimiento de la deshidratación severa si la vía oral no está disponible ?

Answer 32

Líquidos por sonda nasogástrica con una composición de 5% dextrosa, 0.25 ml de solución salina y 20 mEq/L de potasio.

Question 33

Segun la GPC en que consiste la terapia de rehidratación en la deshidratación Leve a Moderada ?

Answer 33

Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas.

Question 34

Segun la GPC en que consiste la terapia del reemplazo de perdidas durante el mantenimiento de la deshidratación Leve a Moderada ?

Answer 34

SRO a libre demanda, hasta 2 litros/día y Reemplazar las pérdidas hasta que disminuya la diarrea o el vómito, continuar si persisten.

Question 35

Segun la GPC los cuadros de diarrea atribuidos a que microorganismo se prolongan o empeoran con la administración de antibioticos ?

Answer 35

E. coli O157: H7

Question 36

Segun la GPC en que tipo de diarreas no se recomiendan los agentes antimotilidad como la loperamida ?

Answer 36

Diarrea sanguinolenta o inflamatoria, diarrea que se sopecha clínicamente como shigelosis o atribuible a E. coli productora de toxina Shiga.

Question 37

Cual es una alternativa que se puede implementar frente a los agentes antimotilidad como la loperamida y en que presentación ?

Answer 37

El Subsalicilato de Bismuto en Presentación líquida .

Question 38

Segun la GPC en que tipo de diarreas se recomiendan los agentes antimotilidad como la loperamida ?

Answer 38

Diarreas Acuosas en pacientes inmunocompetentes.

Question 39

Segun la GPC en que tipo de pacientes se recomienda considerar el tratamiento antibacteriano empírico ?

Answer 39

En adultos inmunocomprometidos con diarrea aguda grave o sanguinolenta.

Question 40

Segun la GPC cuando se debe modificar o interrumpir el tratamiento antimicrobiano empirico ?

Answer 40

Cuando se identifique un agente causal clínicamente plausible.

Question 41

Segun la GPC por que se prefiere la terapia combinada de antibiótico con loperamida sobre los antibióticos solos ?

Answer 41

Debido a que aumenta las tasas de curación clínica a las 24 y 48 horas.

Question 42

Segun la GPC cual es la unica población que se beneficia del uso de probioticos ?

Answer 42

Solo adultos con diarrea aguda asociada al uso de antimicrobianos, debido a que puede reducir la gravedad y duración de la sintomatología.

Question 43

Segun la GPC a que tipo de pacientes se recomienda dar seguimiento con coprocultivos, hasta asegurar la erradicación del patógeno, a fin de disminuir el riesgo de transmisión ?

Answer 43

En adultos con diarrea aguda causada por enterobacterias, que realicen actividades relacionadas con el cuidado infantil, de adultos mayores y manejo de alimentos