Gynäkologie Flashcards
(11 cards)
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom
Fehlbildung der Genitalorgane (Vaginalaplasie, Zervixaplasie, rudimentäre Uterushörner) unbekannter Ätiologie aufgrund einer Störung in der Entwicklung der Müller-Gänge im zweiten Embryonalmonat. Es gibt in der Regel keine Auffälligkeiten im Hormonhaushalt und der Entwicklung des normalen weiblichen Habitus. Die äußeren Geschlechtsorgane (Vulva, Mammae, Behaarung) sind aufgrund unauffälliger Ovaranlage in der Regel nicht beeinträchtigt.
Klinik
Normaler weiblicher Genotyp (46,XX)
Normale Ovarfunktion: Normale Entwicklung von Mammae und Vulva
Erstes Symptom: Primäre Amenorrhö
Schmerzhafte oder nicht mögliche vaginale Penetration
Sterilität
Evtl. MURCS-Assoziation : Skelettanomalien, Fehlbildungen des Herzens, Muskelschwäche, Nieren- oder Harnwegsfehlbildungen möglich
HELLP-Syndrom
Der erhöhte Blutdruck bei dieser Schwangeren im dritten Trimenon stellt einen Hinweis auf das Vorliegen einer Präeklampsie dar. Der durch eine erhöhte Leberkapselspannung ausgelöste rechtsseitige Oberbauchschmerz ist zudem ein Warnzeichen für eine gefürchtete Komplikation dieser Erkrankung: das HELLP-Syndrom (H = Haemolysis, EL = Elevated Liver enzyme levels, LP = Low Platelet count). Neben Hämolysezeichen und einer Erhöhung der Transaminasen ist ein erniedrigter Thrombozytenwert diagnostisch entscheidend.
Zusätzliche Informationen
Das HELLP-Syndrom ist kaum therapierbar, so dass bei dieser Patientin in der 34. SSW eine sofortige Sectio caesarea durchgeführt werden muss.
Androgenresistenz
Bei kompletter Androgenresistenz: Äußere Geschlechtsorgane weiblich (testikuläre Feminisierung)
Entwicklung von Mammae (Thelarche)
Weibliche äußere Genitalien mit blind endender Vagina
Uterusaplasie
Fehlende sekundäre Geschlechtsbehaarung (Pubarche), „hairless woman“
Keine Menarche: Primäre Amenorrhö, Sterilität
Innere Geschlechtsorgane männlich (intraabdominelle Hoden, keine Ovarien)
Je nach Ausprägung der Androgenresistenz Mischformen möglich
PCOS welche Hormone sind erhöht resp. erniedrigt?
LH erhöht, FSH erniedrigt
Östrogen erhöht
Progesteron erniedrigt
Testosteron erhöht
SHBG (Produktion in der Leber gehemmt)
Rotterdam Kriterien für PCOS?
Bei Vorliegen von mind. zwei der drei Kriterien darf die Diagnose PCOS gestellt werden. Andere Ursachen irregulärer Blutungen und Androgenerhöhungen müssen vorher ausgeschlossen werden (siehe dazu: Differenzialdiagnosen des PCOS).
1. Zyklusstörungen: Oligo-/Amenorrhö und/oder Oligo-/Anovulation
2. Hyperandrogenismus/Hyperandrogenämie
3. Polyzystische Ovarien im Ultraschall (Diagnose auch ohne diese möglich)
Therapie der PCOS?
Der Schwerpunkt der Therapie richtet sich nach den Symptomen und den Plänen in Bezug auf eine Schwangerschaft.
Adipositas=Metformingabe
Bei Zyklusstörungen und BMI <30 kg/m2
First-Line: Kombinierte orale Kontrazeptiva
Veraltet: Antiandrogenes Gestagen
Bei Kinderwunsch und BMI <30 kg/m2
Follikelstimulation (z.B. mit Clomifen oder Letrozol im Off-Label Use) über 5 Tage (Beginn einige Tage nach der Menstruation)
Für welche Erkrankung braucht man zur Diagnose die Amsel-Kriterien und was sind sie?
Amsel-Kriterien: Mind. 3 der folgenden 4 Amsel-Kriterien müssen zum Nachweis einer bakteriellen Vaginose (Gardnerella vaginalis in 95% aller Vaginosen) erfüllt sein:
1. Vermehrter, dünnflüssiger oder schaumiger, grau-weißer bis gelber Fluor vaginalis
2. Nachweis von Clue Cells: Plattenepithelzellen bedeckt mit kokkoiden Bakterien (Nachweis entweder im Nativabstrich oder Grampräparat )
3. Fischiger Geruch
Amintest (auch „Whiff-Test“): Durch Aufträufeln von 1 bis 2 Tropfen 10%iger Kalilauge auf das Abstrichmaterial kommt es zur Intensivierung des „Fischgeruchs“ (Amingeruchs)
4. Vaginal-pH: >4,5
Amsel-Kriterien“: Amingeruch, Schlüsselzellen, erhöhter pH, liquider Fluor!
-> Clindamycin oder Metronidazol
Bei welcher Erkrankung kommt es zur Erdbeercervix?
Eine Trichomonaden-Infektion (auch Trichomoniasis) äußert sich klinisch meist als Vaginitis, kann jedoch auch Vulva, Bartholin-Drüsen und Urethra betreffen.
Abstrich und Nativpräparat: Mikroskopisch Flagellaten mit mehreren Geißeln zu sehen
Systemische Antibiotikatherapie: Metronidazol oral
Weitere Maßnahmen: Mitbehandlung der Sexualpartner:innen
Therapie der Adnexitis (bei PID)
Doxycyclin und Cefrtriaxon für 14 d oder Doxycyclin und Metronidazol
Häufigster benigner Brusttumor?
Fibroadenom
-Meist nicht schmerzhafter Knoten
-Langsames Wachstum bzw. konstante Größe (oft 1–3 cm)
-Meist solitär, in ca. 20% multipel oder beidseits
Chirurgisch bei Schmerzen oder schnellem Wachstum
CAVE!! DD: Phylloides Tumor
