H12.9 Flashcards
welke behandeling voor atherosclerose zijn mogelijk in de OK?
- TEA is eruit lepelen van stolsel en prut
- CERAB is stant
wat houdt de conservatieve en endovasculaire/operatieve bahndeling in?
- conservatieve behandeling wordt uitgevoerd bij stadium 2 en dat is simpelweg lifestyle manegement, statine, looptraining (aanmaak collateralen)
- endovasculair/operatief –> dotteren of bypass
–> chemotoscische medicatie om de ballon en drug illuting stants
hoe ziet aanvullend onderzoek eruit bij verdenking op aterosclerose been?
wat houdt enkel/arm index in, wanneer afwijkend?
–> de bloedstroom is verstoord vandaar de doppler –> bij etalagebeen is het signaal bifasisich
–> de BD van de arm en enkel horen gelijk te zijn, door ratio te meten zie je afwijking
- als index onder 0,9 dan sprake van vaatlijden
- als index onder 0,6 dan sprake van kritieke ischemie –> verder afhankelijk van de klachten patiënt in welke classicifatie hij valt
–> angiografie, wel invasief maag niet voor diagnostiek maar bij behandeling
presentatie patiënt met atheroscerose been
veel minder O2 bereikt het been –> zorgt voor verzuring en etalagebenen want minder O2 demand
risicofactoren atherosclerose
- nicotine zorgt voor schade aan intima en oxidatie LDL
- diabetes is een risicofactor, omdat het zorgt voor extra schade aan de vaatwand en glycosylering heeft invloed op visceuze cirkel
- mannen hebben vaker atheroscerose dan vrouwen
atherosclerose vorming?
LDL is slechte vet en HDL is goed –> LDL normaal waarde is 2,4
–> macrofagen en ontstekingscellen vestigen zich op de intima en LDL oxideert
–> schuimcellen ontstaan
–> meer ontstekingscellen en meer schuimcellen
uiteindelijk ontstaat er een fibreuze kap op de atheroom –> migreerde gladde spiercellen van media laag
–> instabiel als ruptuur fibreuze kap
- stolselvorming welke zorgt voor afsluiting vat of stolselvorming met emboliën die losschieten
wanneer kan er toch bij asymptomatische klachten bij een stenose in de carotis worden gekozen voor een operatie?
het kan overwogen worden;
- als patiënt < 75 jaar
- stenose heeft van >70%
- operatieve kans op sterfte minder dan 3% is
wat zijn de complicaties die komen kijken bij een carotis endarteriectomie (CEA)?
- cardiovasculaire compliacties kunnen ontstaan door aantasting van de baroreceptoren in de carotis communis
- de zenuwen kunnen per ongeluk beschadigd raken door de chirurg
wat zijn de instructies na de operatie van de carotis?
–> bloeddruk wordt gecontroleerd, omdat de hart nu veel minder weerstand heeft om tegein in te pompen waardoor de bloeddruk ontzettend kan stijgen en het voor een bloeding kan zorgen
hoe wordt de operatie uitgevoerd? hoe heet de operatie
de operatie wordt een carotis endarteriectomie genoemd
er wordt een sneed gemaakt in de hals en vervolgens wordt de carotis communis, interna en externa dicht geklemd
–> vervolgens wordt er gekeken of de perfusie naar de hersenen nog goed verloopt via de collateralen –> cirkel van willes (via a. vertebralis van de andere carotis)
–> zo niet? dan wordt er een shunt geplaats zoals je rechts in het onderste plaatje ziet, zodat er nog een beetje perfusie plaatsvindt
–> daarna wordt al die prut en plaque in de carotis erui geschraapt waardoor de intima ook wordt verwijderd
wat zijn de indicaties voor een operatie van de halsslagader?
waarom wordt de operatie niet uitgevoerd als 1 van de 2 indictaties ontbreekt?
2 voorwaardes:
1. stenose moet boven de 50% zijn –> significant
2. de patiënt moet al eerder een event hebben gehad –> oftewel symptomatisch
–> afweging voor en nadelen mbt het risico op complicaties
—-> stel de patiënt heeft nooit een event gehad maar wel een stenose van 70% en geen symptomen die passen bij infarct, dan is het risico op complicaties (5%) hoger dan een event (3%), dus dat mag niet
wanneer wordt er niet gekozen voor chirugie als preventie recidief?
- als de patiënt het niet aankan
–> bijv te oude mensen
–> geen goede anatomie (als er teveel is gebeurd in de hals)
welke diagnosticerende technieken worden gebruikt om het ischemisch infarct te ontdekken?
- duplex is om te kijken naar de bloeddoorstroming van het vat
–> er wordt ook een CTA gedaan en dat is CT scan van de hals –> met als doel te kijken of de aderverkalking van de hals de oorzaak is
waarom is het zo belangrijk om de patiënt zo snel mogelijk te behandelen ookal gaat het goed met de patiënt na een hersininfarct?
–> trombolyse is een hele hoge dosering bloedverdunners en dit is het meest effectief niet lang na een infarct
hoe ziet de therapie eruit bij een ischemisch infarct?
1) trombus/embolus verwijdering
2) preventie recidief –> medicamenteus en/of chirurgisch
de therapie is dus eigenlijk een preventie voor nog een event
- statine wordt gegeven om de lipidecellen van de plaque te verminderen/gladder te maken voor de bloedcellen
- de risicofactor manegment gaat over gezondere lifestyle etc
