H20 Osteoarhtritis in the hand and wrist Flashcards
(52 cards)
Wat is de meest voorkomende reumatologische aandoening?
Osteoartritis = non inflammatoir verlies van kraakbeen; artrose
10% van de volwassenen >60jr
Welke gewrichten zijn meeste aangedaan bij artrose bij mannen en welke bij vrouwen?
Vrouwen: DIP, PIP, CMC
Mannen: MCP en pols
Hoe ontstaat radio carpale artrose vaak?
Post-traumatisch
Noem voorbeeld van primaire en secundaire artrose
Primair: genetisch, hormonen, endocriene afwijkingen
Sec: direct trauma (fractuur, dislocatie of infectie)
Noem de 4 microscopische zones van kraakbeen
Zone 1: superficial/tangentieel, oppervlakkige chondocyten, weerstand tegen shear force
Zone 2: intermediate zone, rijk aan proteoglycanen, negatieve druk van glycosesaminoglycanen zorgt voor hydratie, grote druk in kraakbeen
Zone 3: radiate layer, grote ronde verticaal georiënteerde chondrocyten en radiale collageen vezels
Zone 4: diepste, gecalcificeerde laag, weerstand tegen shear force kraakbeen en bot
Wat is de timemark van kraakbeen
Tussen zone 3 en 4, waar kraakbeen dunner wordt en gecalcificeerde kraakbeen op schuift (schuift op met ouder worden)
Proteoglycanen aggrecans vs non-aggrecans
Aggrecans: centrale eiwitkernen met glycosaminoglycanen die bestaan uit negatief geladen disachariden = gaten in kraakbeen opvullenn en creëren hoge osmotische druk
Non-aggrecans: stabilisatie
Classificatie Kellgren and Lawrence obv Xray afwijkingen
- Perifere osteofyten
- Periarticulaire ossicles
- Versmalling gewrichtskraakbeen en subchondrale sclerose
- Pseudocysten
- Veranderde botuiteinde
Hoeveel % draagt DIP flexie bij aan gehele vinger arcus?
3% flexie van vinger arcus, dus artrodese weinig impact
Normal range of motion 0-60 gr
Wat is pathognomisch voor DIP artrose
Noduli van Heberden
Of mucoid cyste
Andere redenen voor DIP artrodese dan artrose?
Gemiste mallet
Gemiste ossale FDP
Distale non union
Wat is quadriga effect?
Quadriga Effect is characterized by an active flexion lag in fingers adjacent to a digit with a previously injured or repaired flexor digitorum profundus tendon.
FDP tendons of long, ring, and little fingers share a common muscle belly
therefore excursion of the combined tendons is equal to the shortest tendon
Wat zijn de eisen voor een succesvolle behandeling van DIP artrose?
Goed ossaal botcontact
Flexie in 5-10 gr
Stabiele fixatie
Voldoende bone stock distale falanx
Noem chirurgische opties voor DIP artrodese
K-draden
Cerclage
Zuggertung
Axiale schroef
Voor en nadelen axiale schroef fixatie DIP
PRO:
stabiel, begraven hardware, minder lange immobilisatie
CON:
rechte reconstructie dus niet 5-10 gr flexie
Complicaties DIP artordese
Non union en infected 20%
Wat kan een indicatie zijn voor DIP athroplastiek?
Musicie, behoud arom
Mucoid cyste kan behandeld worden met aspiratie en achterlaten cortison, wat is de kan dat dit helpt?
60%
Anders excise, debridement synovium en verwijderen osteopaten
Welk gewricht is de ‘functionele locus’ van de vinger? Hoeveel draagt dit bij aan intrinsieke flexie en vinger beweging?
PIP
85% intrinsieke vinger flexie
20% beweging van de vinger
Wat is pathognostisch voor PIP artrose?
Bochards noduli
PIP artrose, welke behandeling voor welke digiti?
PIP 3-4-5 = artroplastiek (behoud flexie/arcus belangrijk voor grip/knijpkracht)
PIP 2 = artrodese (laterale krachten pincet greep, stabiliteit belangrijk)
Noem verschillende soorten arthroplasiek PIP gewricht
- interpositie siliconen spacer (neuflex/swanson)
- surface replacement
- totaal gewrichtvervangende implantaten (metaal/SR PIP en Pyrocarbon)
Voorkeur benadering PIP prothese
Centrale, dorsale benadering met centrale incisie door extensorpees en centrale slip
OF Chamay benadering = distaal gesteelde driehoekige lap van extensorpees
Post-op range of motion PIP prothese?
40-60 gr
NB. hyperextensie moet voorkomen worden, 5-10 gr flexie deformiteit accepteren
